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Urgences chirugicales chez
le nourrisson et le grand
enfant
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
LES DOULEURS ABDOMINALES
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Les douleurs abdominales
 Interrogatoire:
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alimentation, régime
SF:
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Invagination intestinale aiguë
IIA
 2 mois à 30 mois
 90 % primitives (origine virale, adénolymphite
mésentérique)
 Triade : douleurs paroxystiques, refus de
biberon, rectorragies
 vomissements
 +/- fièvre, pâleur, asthénie !!!
 +/- masse HCD
 TR +++ (/ASP)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
ASP
• Dilatation paradoxale HCG
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• ? CI lavement
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Écho !!!
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Dg/Ttt(réduc.
Hydrostatique)
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Si CI au LHS
Échec
? D.Meckel
Appendicectomie
de principe
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Appendicite aigue
• Les formes cliniques dépendent :
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devant un tableau d’occlusion fébrile
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Appendicite aigue
<3 ans rare
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complications (abcès, péritonite)
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 tableau de GEA fébrile/occlusion fébrile….
 fièvre à 39-40°, altération EG
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Examen
Difficile , à répéter
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Appendicite aigue
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épigastrique, ou périombilical
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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ASP
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Diverticule de Meckel
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Diverticule de Meckel
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
BOURSES AIGUES
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
- Hernie inguino-scrotale étranglée
- Torsion du cordon spermatique +++
- Torsion des hydatides testiculaires et
épididymaires
- Épididymites et orchites
- Traumatisme scrotal
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- Vascularite (purpura de henoch-schönlein = PR)
- Œdème idiopathique du scrotumDr Jihene BEN AOUN MOURALI
• Toute douleur testiculaire brutale
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urgente !!!
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Hernies inguinales
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion du cordon spermatique
• Urgence chirurgicale courante
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• Place très restreintes des explorations
complémentaires
• Retard diagnostic = perte du testiculeDr Jihene BEN AOUN MOURALI
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vaginale
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variétés de torsion
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion intra-vaginale Torsion extra-vaginale
variétés de torsion
Torsion inter-épididymo-testiculaire
 Vraie torsion testiculaire
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion du cordon
spermatique
• Ischémie  suppuration
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 atrophie testiculaire
• Ischémie > 6 heures  lésions
irréversibles
• Intensité + rapidité d’apparition des
lésions dépendent du degré
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion de l’adolescent
Clinique
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion de l’adolescent
Symptomatologie
• Douleur violente, lancinante, brutale, scrotale
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• Parfois nausées ou vomissements
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion de l’adolescent
Examen physique( comparatif)
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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• Douleur
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• Cordon infiltréDr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion du cordon
spermatique
 Torsion du testicule ectopique :
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douloureuse
+ bourse vide +++
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Diagnostic tardif
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion du cordon
spermatique
Impératifs
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• Heure de début et Heure de détorsion
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signée Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Traitement : URGENCE CHIRURGICALE
• Exploration chirurgicale
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• Détorsion
• Réchauffement du testicule
• Évaluer sa viabilitéDr Jihene BEN AOUN MOURALI
 Résultats
• Détorsion ≤ 6 heures  survie testicule 90%
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
 Résultats
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Précocité du diagnostic
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= Conservation du testicule
Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion des annexes
testiculaires
• Vestiges embryonnaires épididymo-
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion des annexes
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Torsion des annexes
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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• Rare.
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Devant le doute
exploration chirurgicale
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Le bilan étiologique
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Orchite Ourlienne
• 20 % des cas
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le processus inflammatoireDr Jihene BEN AOUN MOURALI
Œdème idiopathique scrotal
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
Autres
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Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
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Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant

  • 1. Urgences chirugicales chez le nourrisson et le grand enfant Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 2. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 3. LES DOULEURS ABDOMINALES Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 4. Les douleurs abdominales  Interrogatoire: ATCD chirurgicaux alimentation, régime SF: • douleurs: type, horaire, fréquence, siège • vomissements ? gaz ? constipation ? diarrhées ? • signes urinaires ? Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 5. SG: • fièvre, pâleur, rougeur • AEG, courbe de poids, appétit  SP : • examen souvent difficile: sucette, enfant au calme, à répéter +++ • ballonnement ? • douleur à la palpation : où ? masse ? défense, contracture ? • +/- toucher rectal (5ème doigt) Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 6. Examens Biologie • GS, NFS….CRP +++ • ASP, RP • échographie +++ • autres en fonction de l’orientation: lavement opaque, scanner … Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 7. Invagination intestinale aiguë IIA  2 mois à 30 mois  90 % primitives (origine virale, adénolymphite mésentérique)  Triade : douleurs paroxystiques, refus de biberon, rectorragies  vomissements  +/- fièvre, pâleur, asthénie !!!  +/- masse HCD  TR +++ (/ASP) Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 8. ASP • Dilatation paradoxale HCG • vacuité FID • Hypoaération • NHA • ? CI lavement Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 9. Écho !!! Lavement opaque: Pas de CI HS Dg/Ttt(réduc. Hydrostatique) Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 10. Chir Si CI au LHS Échec ? D.Meckel Appendicectomie de principe Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 11. Appendicite aigue • Les formes cliniques dépendent : - du stade de l’évolution de l’appendicite aigue (caractère compliqué ou non) - de la localisation de l’appendice et de l’âge de l’enfant. • Le diagnostic doit être systématiquement évoqué devant un tableau d’occlusion fébrile Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 12. Appendicite aigue <3 ans rare  souvent diagnostiquée au stade des complications (abcès, péritonite)  souvent décapitée par des ATB  tableau de GEA fébrile/occlusion fébrile….  fièvre à 39-40°, altération EG Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 13. Examen Difficile , à répéter Asthénique, agité Abdomen: • Respiration • Inspection • Palpation, région douloureuse ++ (diffuse) ? Masses • Manœuvres inutiles • TR Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 14. Appendicite aigue >3 ans (90%> 6ans) • Doul. Abdo.A (<72 h) spontanée, début épigastrique, ou périombilical • Vomissements alimentaires, nausées • Sd appendiculaire • refus alimentaire • +/- Troubles du transit Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 15. Signes cliniques Pas de cicatrice d’incision Macburney Douleur de la FID…..contracture Manœuvres: ROVSING BLUMBERG DRUSCHTER Palpation en DLGDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 17. Biologie Hyperleucocytose ↑ CRP Gs /iono… ECBU < 0 ASP Écho Appendice, masse, abcès FID signes inflammatoires +++ épanchement péritonéal Dg ≠iel TTT: réa-chir-réa Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 18. Si l’examen clinique est typique, aucun bilan radiologique ou biologique n’est nécessaire et aucun n’est pathognomonique. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 19. Situs inversusDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 20. • Reliquat du canal vitellin • 1 à 4% Diverticule de Meckel Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 21. Diverticule de Meckel Complications Invagination intestinale aiguë Occlusion : bride reliant le Meckel À la région sous-ombilicale Diverticulite Douleurs abdominales chroniques réccurentes !!! Hémorragie intestinale Perforation Découverte peropDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 22. Diverticule de Meckel TTT • Résection- anastomose Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 23. BOURSES AIGUES Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 24. - Hernie inguino-scrotale étranglée - Torsion du cordon spermatique +++ - Torsion des hydatides testiculaires et épididymaires - Épididymites et orchites - Traumatisme scrotal - Hémorragie intra tumorale - Cellulite - Vascularite (purpura de henoch-schönlein = PR) - Œdème idiopathique du scrotumDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 25. • Toute douleur testiculaire brutale Impose une exploration chirurgicale urgente !!! Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 26. Hernies inguinales  Hernie inguinale étranglée: Enfant geignard Douleur continue, s.inflm Vomissement/occlusion Tuméfaction irréductible Pas d’examen complémentaire/ASP (NHA, ? PNP) Réduction +++ Chirurgie ++ Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 27. Torsion du cordon spermatique • Urgence chirurgicale courante • Se voit à tout âge • Diagnostic clinique • Traitement chirurgical • Place très restreintes des explorations complémentaires • Retard diagnostic = perte du testiculeDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 28. Torsion intra-vaginale • Torsion autour du cordon à l’intérieur de la vaginale • La + fréquente • À tout âge : Puberté+++ Torsion extra-vaginale • Spires au dessus de la vaginale • Rare (6%) • Forme du nouveau-né • IIre position haute du testicule (descente incomplète) • Attaches testiculaires survenant rapidement après la naissance   rare après cette période variétés de torsion Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 29. Torsion intra-vaginale Torsion extra-vaginale variétés de torsion Torsion inter-épididymo-testiculaire  Vraie torsion testiculaire  exceptionnelle Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 30. Torsion du cordon spermatique • Ischémie  suppuration ou  atrophie testiculaire • Ischémie > 6 heures  lésions irréversibles • Intensité + rapidité d’apparition des lésions dépendent du degré d’étranglement Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 31. Torsion de l’adolescent Clinique • Adolescent, en bonne santé • ATCD : – RAS – Trauma minime de la bourse – Effort physique – Épisodes douloureux résolutifs (1/4 à 1/2) Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 32. Torsion de l’adolescent Symptomatologie • Douleur violente, lancinante, brutale, scrotale ou inguino-scrotale • +/- irradiation lombaire • Parfois nausées ou vomissements • Pas de signes urinaires Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 33. Torsion de l’adolescent Examen physique( comparatif) • Apyrexie • Volume de la bourse • Peau scrotale Nle ou oedématiée • Reflexe crémastérien Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 34. Torsion de l’adolescent Examen physique( comparatif) • Signe de PREHN /Signe de GOUVERNEUR • Trans-illumination • Cordon douloureux, +/- infiltré • Orifice herniaire libre • Pas d’écoulement urétral Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 35. Examen physique : II • Douleur • fébricule • signes inflammatoires • Hydrocèle réactionnelle (≈ toujours) • À la palpation : masse sensible • Cordon infiltréDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 36. Torsion du cordon spermatique  Torsion du testicule ectopique : Douleur FI ou masse inguinale douloureuse + bourse vide +++ Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 37. Diagnostic tardif Pathologie svt méconue Masse scrotale dure, indolore + / - signes inflammatoires locaux Torsion néo-natale du cordon spermatique Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 38. Torsion du cordon spermatique Impératifs importance médico-légale • Heure de début et Heure de détorsion • Famille doit être prévenue du risque de nécrose testiculaire • Autorisation (parentale) d’opérer et de réaliser une éventuelle orchidectomie doit être signée Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 39. Traitement : URGENCE CHIRURGICALE • Exploration chirurgicale • sous Anesthésie générale • Affirme le diagnostic • Détorsion • Réchauffement du testicule • Évaluer sa viabilitéDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 40.  Résultats • Détorsion ≤ 6 heures  survie testicule 90% • Détorsion ≥ 24 heures  survie testicule zéro % • Fonction exocrine plus sensible à l’ischémie Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 41.  Résultats • Beaucoup d’atrophie testiculaire secondaires • Études cliniques et expérimentales : altération de la spermatogenèse (homo+controlatérale) • L’atteinte controlatérale secondaire mécanismes immunologiques (?) Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 42. Précocité du diagnostic + Rapidité de l’intervention = Conservation du testicule Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 43. Torsion des annexes testiculaires • Vestiges embryonnaires épididymo- testiculaires • Leurs torsion ne menace pas la vitalité du testicule. • Garçon prépubère. • Stimulation hormonale augmentation de volume torsion Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 44. Torsion des annexes testiculaires • Sur le plan clinique: – Douleur brutale – Nausées ou vomissements – La palpation testiculaire est possible – Le signe du « point bleuté » scrotal – Absence des signes de Prehn et de Gouverneur. – Dg difficile si inflm ➚ Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 45. Torsion des annexes testiculaires • TTT: – AINS, repos. – Chir si doute Dg ou échec AINS Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 46. Épididymite • Rare. • La douleur est d’installation progressive. • Signes associés: fièvre, s.urinaires. • Localement – signes inflammatoires – volumineux épididyme douloureux. • Bilan biologique.Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 47. Devant le doute exploration chirurgicale – Vaginale congestive et oedematiée – avec parfois un peu de liquide, prlvt – aspect inflammatoire de épididyme Le bilan étiologique – ECBU – Échographie rénale – UCR – EUD . Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 48. Orchite Ourlienne • 20 % des cas • Rare avant la puberté • Début brutal, 4 à 6 jours après la parotidite, et s’accompagne d’un état fébrile. • P-e inaugurale • À l’examen, seul le testicule est concerné par le processus inflammatoireDr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 49. Œdème idiopathique scrotal • Entre 3 et 10 ans • Théorie allergique • Œdème scrotal d’apparition brutale. • Pas de syndrome infectieux clinique ni biologique. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 50. Œdème idiopathique scrotal • S’étend vers – le périnée, – la racine de la verge, – la région prépubienne et inguinale. • Traitement médical: antihistaminiques + repos • L’œdème cède généralement en 24 ou 48 heures. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 52. Autres Abdominales: Occlusions sur brides Syndromes occlusifs mécaniques IIaires Volvulus sur anomalies de la rotation HO étranglée LV… Pelviennes: Kystes ov.compliquées Malformations …. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 53. Conclusion Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 54. Conclusion Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 55. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI
  • 56. Dr Jihene BEN AOUN MOURALI

Notes de l'éditeur

  1. Infection bactérienne aiguë se développant dans la lumière appendiculaire au contact de la muqueuse, puis s’étendant aux différentes tuniques de la paroi. Facteurs favorisant l’obstruction de la lumière appendiculaire : stercolithe, hyperplasie lymphoïde, infection parasitaire
  2. obstacle urétral reflux d’urine dans les vésicules séminales. obstacle physiologique abouchement ectopique d’un uretère.