Rinitis.... Clasificacion: Alérgica y No Alérgica

1. RINITIS

2. Rinitis
es una inflamación del revestimiento mucoso de
la nariz, caracterizada clínicamente por uno o
más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito
nasal, congestión, secreción postnasal.

3. Tipos de rinitis
• Rinitis alérgica:
• Rinitis no alérgica: este grupo incluye la rinitis
infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis
medicamentosa.

4. Definición
• Rinitis alérgica:
• Trastorno sintomático de la mucosa de la nariz
que se produce por la exposición a alérgenos y
la inflamación mediada por IgE de las
membranas nasales.

5. Epidemiología
• 10 al 20% de la población mundial.
• no suele ser una enfermedad grave, altera la
calidad de vida de los pacientes y afecta al
rendimiento escolar y la productividad laboral,
sin olvidar que los gastos que ocasiona son
importantes.

7. Clasificación

8. Diagnóstico
• Historia clínica
• Antecedentes familiares
• Pruebas cutáneas
• IGE
• Recuento celular de secreción nasal

9. • Prick test: se compara control de histamina
con alérgeno.
• Positivo si la reacción es mayor que el control
de histamina
• Recuento celular de eosinofilos: se ha
estipulado un valor mayor de 10-20%

10. Complicaciones
• Asma Bronquial:50 – 80 %
• Sinusitis aguda: obstrucción del drenaje de los
senos paranasales
• Otitis media: obstrucción del tubo de
eutaquio
• Trastornos del sueño: obstrucción nasal
• Conjuntivitis alérgica
• Dermatitis atópica

11. Tratamiento
• Evitar exposición del alérgeno.
• Educación.
• Tratamiento farmacológico.
• Inmunoterapia.

14. Inmunoterapia
• El tratamiento provoca un aumento en el
suero de anticuerpos IgG específicos.
• reduce tanto las respuestas temprana y tardía.
• La inmunoterapia comienza con dosis bajas de
inyecciones de los extractos alergénicos y se
basa en un mantenimiento dosis.

15. Cirugía
• La cirugía puede estar indicada para
comorbilidades o problemas mecánicos que
coexistan con la rinitis, como la poliposis o la
desviación septal. Sus efectos pueden mejorar
el paso del aire y la llegada de la medicación
que se aplica tópicamente.

16. RINITIS INFECCIOSA AGUDA
• La infección viral constituye el 98% de las rinitis
infecciosas agudas. se recomienda observación durante
7-10 días hasta su resolución espontánea.
• La rinitis aguda bacteriana (estreptococo neumonieae,
haemophilus influenzae) se caracteriza porque los
síntomas persisten más de 7-10 días. Los cultivos
rutinarios no tienen valor diagnóstico.
• En niños puede ser difícil diferenciar una rinitis
alérgica de una adenoiditis o de una rinosinusitis
infecciosa.

17. Rinitis vasomotora
• puede presentarse de forma episódica o perenne. Los
pacientes tienen síntomas nasales crónicos sin causa
inmunológica ni infecciosa y sin eosinofilia nasal.
• El mecanismo fisiopatológico concreto no se conoce.
• Cuando la rinorrea es el síntoma predominante, parece que
se debe a un aumento de la sensibilidad glandular a los
agentes colinérgicos.
• Si el síntoma predominante es la obstrucción, parece que
habría neuronas nociceptivas con alta sensibilidad a los
cambios de temperatura, humedad.

18. Rinitis medicamentosa
• Se define como la que se desencadena por el uso
prolongado y repetido de descongestionantes
nasales tópicos, como la oximetazolina o la
fenilefrina.
• El tratamiento consiste en suspender el uso de
los vasoconstrictores nasales y aplicar un
corticoide tópico hasta que se resuelvan los
síntomas.
• Aspirina. AINES

19. Rinitis atrófica
• es un cuadro crónico que se caracteriza por
una atrofia progresiva de la mucosa nasal que
se manifiesta con la presencia de costras,
sequedad y fetidez.
• Las fosas nasales son muy amplias. Se conoce
como el síndrome de la nariz vacía.
• El tratamiento se basa en los lavados nasales
con suero fisiológico, aunque en ocasiones
hay que utilizar antibióticos tópicos o
sistémicos.

22. SENOS PARANASALES
Senos etmoidales y
maxilares: existen
en el momento del
nacimiento.
Esfenoidales: ´5
años
Frontales:
desarrollo: 7-8
años

23. SINUSITIS
DEFINICIÓN
• Es la inflamación de la
mucosa que recubre los
senos paranasales.
CLASIFICACIÓN
– Aguda (duración menor
de 1 mes)
– Aguda recurrente ( más
de 4 episodios en un
año)
– Subaguda (entre 1-3
meses de evolución
– Crónica (síntomas
persisten más de 3
meses)

24. ETIOLOGÍA
S.
Pneumoniae
H. Influenzae M. Catarrhalis
Estreptococo
alfa y beta
hemolíticos*
Estafilococos
coagulasa
negativo

25. TRASTORNOS
PREDISPONENTES…
1. Infecciones de vías respiratorias altas.
2. Rinitis alérgica
3. Exposición a tabaco.
4. Disfunción ciliar
5. Pólipos nasales
6. Reflujo gastroesofágico
7. Inmunodepresión

26. FISIOPATOLOGÍA

27. CUADRO CLÍNICO
NIÑOS < DE 10 AÑOS
• Rinorrea persistente,
purulenta pero
puede ser hialina o
serosa, tos por las
noches, fiebre,
halitosis, descarga
retronasal, naúseas y
vómito
ADOLESCENTES
• Síntomas anteriores
pero además edema
periorbitario,
cefalea,
hipersensbilidad
sinusal, dolor a la
percursión de los
molares superiores.

28. SINUSITIS CRÓNICA
– Síntomas anteriores pero además:
– Edema periorbitario.
– Cefalea
– Hipersensbilidad sinusal
– Dolor a la percusión de los molares superiores

29. Se basa en anamnesis
Persistencia de síntomas de infección de VR alta con tos y
rinorrea de > de 10 d, con fiebre, rinorrea purulenta->
complicada
Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).

30. DIAGNOSTICO
• La transiluminación es
poco sensible pero
puede ser útil en las
sinusitis maxilares de
niños en edad escolar

31. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• Apoyo con Rx de senos paranasales:
– Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >
– Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo
– En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del
seno paranasal por engrosamiento de la pared
ósea.

32. TRATAMIENTO
• El manejo depende de los factores de riesgo
con que cuente el niño para presentar
bacterias, en especial neumococo, resistente a
antibióticos.
• Amoxicilina (45 mg/kg/día) para niños con
sinusitis aguda bacteriana s/ complicación.
• Si existe alergia: Trimetropin-sulfametoxazol,
cefuroxima, claritromicina, azitromicina.

33. TRATAMIENTO
• En niños que puedan justificar la infección por
bacterias resistentes a ATB:
• Dosis altas amoxicilina – clavulánico (80-90
mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac.
Clavulánico).
• Alternativas: Azitromicina
• Tiempo: Mantener tx hasta 7 días después de
que desaparezcan los síntomas.

34. COMPLICACIONES
OCULARES
• Celulitis orbitaria.
• Celulitis periorbitaria
INTRACRANEALES
• Absceso epidural
• Meningitis
• Trombosis del seno
cavernoso.
• Empiema subdural
• Absceso cerebral.
• Osteomelítis del hueso
frontal.
• Mucocele