1. DIABETES Y ALIMENTACION

2.  EL TRATAMIENTO DIETÉTICO-
NUTRICIONAL ES UNO DE LOS
ASPECTOS MÁS IMPORTANTES EN
LA TERAPIA DE LA DIABETES
JUNTO AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO, EL
AUTOANÁLISIS Y LA ACTIVIDAD
FÍSICA

3.  LLEVAR A CABO LOS OBJETIVOS
RECOMENDADOS POR LOS EXPERTOS
REQUIERE EL APOYO DE UN EQUIPO
COORDINADO (INCLUYENDO AL
PROPIO PACIENTE), Y EXIGE UNA
EDUCACIÓN DIETÉTICA E
IMPLEMENTAR EL CAMBIO NECESARIO
DE HÁBITOS ALIMENTARIOS

4. OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN DIABETES
 Objetivo general: Ayudar a modificar
los hábitos erróneos en la
alimentación para mejorar el control
metabólico y reducir las
complicaciones asociadas

5. Objetivos específicos
-conseguir un buen estado de nutrición,
desarrollo y crecimiento normal
-conseguir y mantener un peso normal
-conseguir y mantener concentraciones de
glucemia lo más próximas a las normales
-conseguir y mantener concentraciones
óptimas de lípidos.
-prevenir y tratar problemas agudos y
complicaciones futuras.

6. DIFERENCIAS ENTRE LA ALIMENTACIÓN
DEL ADULTO SANO Y CON DIABETES
 La dieta recomendada a los pacientes con
diabetes es prácticamente la misma
deseable para la población en general:
 -ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
 -DIETA MEDITERRANEA
 -INDIVIDUALIZADA teniendo en cuenta el
estilo de vida, la edad, el nivel de actividad
física, la situación socioeconómica, los
hábitos y preferencias

7. Puntualizar
 LOS PACIENTES DIABÉTICOS QUE
REQUIEREN INSULINA Y/O
ANTIDIABÉTICOS ORALES DEBEN TOMAR
PRECAUCIONES CON EL REPARTO Y
CUANTIFICACIÓN DE ALIMENTOS QUE
CONTIENEN HIDRATOS DE CARBONO A LO
LARGO DEL DÍA

8. ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
POBLACIÓN GENERAL
PERSONAS DIABÉTICAS
 Cálculo de requerimiento
 Igual
energético :edad, sexo,
actividad física
 Distribución energética
-HC: 50-55%
-Proteínas: 12-15%
-Lípidos: 30-35%
-HC: 45-65%
-Proteínas: 15-20%
-Lípidos: 20-35%

9. POBLACIÓN GENERAL
PERSONAS DIABÉTICAS
 Azúcares sencillos:<10%
 Sustituir puntualmente
Proporción de proteínas:
-50% de origen animal
-50%de origen vegetal
hidratos de carbono por la
misma cantidad de
sacarosa y otros azúcares.
Si se toma de forma
adicional se debería ajustar
la dosis insulínica.
-IGUAL

10. POBLACIÓN GENERAL
PERSONAS DIABÉTICAS
 Colesterol ≤ 300mg/día
 Colesterol ≤ 200 mg/día
 Acidos grasos saturados
 Acidos grasos saturados
7-8%
 Acidos grasos
poliinsaturados 5%
 Acidos grasos
monoinsaturados 15-20%
<7%
 Acidos grasos
poliinsaturados <10%
 El resto monoinsaturados

11. POBLACIÓN GENERAL
PERSONAS DIABÉTICAS
 AGUA 1.5-2lt/dia
 IGUAL
 Aporte de vit y minerales no
 IGUAL
es necesario siguiendo una
dieta variada y equilibrada
 Elevar la ingesta de fibra a 25-
30gr/día
 Aconsejable un reparto
adecuado de las comidas a lo
largo del día
 Elevar ingesta de fibra a
30-35gr/día
 MUY IMPORTANTE
siempre en coordinación
con la medicación

12.  SAL 6 gr/día
El consumo medio de sodio de la población
europea es de 3 a 5 gr (equivalente a 8-11 gr de
sal).
El sodio procede de:
-alimentos procesados 70-75%
-de forma natural en los alimentos 10-15%
-de la sal que se añade a la comida 10-15%
SEGÚN LOS EXPERTOS ESTE CONSUMO ES EXCESIVO
Y SE DEBE REDUCIR HASTA 6gr/día PARA REDUCIR
RIESGOS

13. LAS GRASAS
 La enfermedad cardiovascular es la principal
causa de morbimortalidad en personas
diabéticas
 El RCV se incrementa cuando concurren
otros factores de riesgo, como tabaquismo,
hipertensión arterial o hiperlipemia
 Otras alteraciones que incrementan el riesgo
de ECV en los diabéticos son : la obesidad,
hiperinsulinemia, anormalidad de la función
plaquetaria y alteraciones en la coagulación

14.  SE RECOMIENDA UN CONTROL
ESTRICTO TANTO EN LA CALIDAD
COMO EN LA CANTIDAD DE
GRASAS INGERIDAS

15. Recomendaciones sobre la
ingesta de grasas
 30% del total calórico de la alimentación
 <7% saturadas <10%poliinsaturadas
 Resto monoinsaturadas
 <200mg de colesterol.

16. GRASAS
- SATURADAS
- MONOINSATURADAS
-POLIINSATURADAS

17. ACIDOS GRASOS SATURADOS
 Tienden a elevar niveles de colesterol y
triglicéridos en sangre si se consumen en
exceso.
 Fuentes: carnes y derivados, vísceras, lácteos
completos y derivados grasos , huevos, aceites
vegetales de coco y palma, productos con
grasas hidrogenadas (bollería , aperitivos
salados…)

18. ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
 Protegen nuestro sistema cardiovascular
 Fuentes: - Aceite de oliva
-Aceitunas, aceite de colza
-Frutos secos: (pistachos,
almendras, avellanas, nueces de
macadamia, anacardos)
-Los cacahuetes, el aguacate y sus
aceites, etc.

19. ACIDOS GRASOS
POLIINSATURADOS
 Ayudan a reducir el colesterol total y los
niveles de triglicéridos en sangre y reducen
el riesgo de la formación de trombos y
coágulos.
ACIDOS GRASOS ESENCIALES OMEGA 3 Y
OMEGA 6

20. Fuentes de grasas poliinsaturadas
omega3:
Salmón, caballa, arenque, trucha (ricos en ac.
grasos omega 3 de cadena larga EPA o
eicosapentanoico y DHA o docosahexanoico)
Nueces, semillas de colza, semillas de soja,
semillas de lino y sus aceites (ricos en ac.
alfalinolénico)

21. Fuentes de grasas poliinsaturadas
omega 6
 Semillas de girasol, germen de trigo,
sésamo, nueces, soja, maíz y sus aceites.
 Algunas margarinas (conviene consultar
etiquetado)

22. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE
LAS GRASAS
Limitar el consumo de grasas animales, embutidos
y derivados cárnicos grasos, vísceras, productos de
pastelería y bollería, lácteos enteros, quesos muy
grasos, cremas de leche y nata, manteca,
mantequilla y margarina, evitar fritos, rebozados,
salsas, etc

23.  La grasa de elección para cocinar y aliñar
será el aceite de oliva.
 Incluir 2 o 3 porciones semanales de
pescado azul, rico en omega 3 (ac. graso
poliinsaturado con beneficios
cardiosaludables): caballa, bonito,
emperador, sardinas, salmón, etc
 Atención a las grasas “TRANS”

24. GRASAS “TRANS”
 Son aceites grasos insaturados,
principalmente de origen vegetal,
que se someten a un proceso físicoquímico de hidrogenación parcial con
el objetivo de conferirles un estado
semisólido, obteniendo así un
ingrediente para dar estabilidad y
consistencia a multitud de productos
de gran consumo.

25. FUENTES DE GRASAS “TRANS”
Algunas margarinas, galletas y
productos de bollería, pastelería
industrial, caramelos, snacks salados y
dulces, palomitas de microondas,
helados, alimentos precocinados,
salsas y buena parte de productos que
pertenecen a los alimentos fast-food.

26.  El consumo continuado de grasas
“TRANS” se traduce en un aumento del
nivel de colesterol LDL y la disminución
del HDL
 Sólo con una ingesta diaria de cinco
gramos de grasas “TRANS” basta para
aumentar un 25% el riesgo de
enfermedades cardiovasculares

27. ES CONVENIENTE ELEGIR LOS
PRODUCTOS QUE NO INCLUYAN
LA EXPRESIÓN
“PARCIALMENTE HIDROGENADO”
ENTRE SUS INGREDIENTES.

28. LAS PROTEÍNAS
 La recomendación nutricional tanto
para la población general como para
el diabético es de 0.8-1g/kg de
peso/día, aunque según la ADA en
sus recomendaciones para la práctica
clínica la tendencia será hacia un 1520% de proteínas respecto del total
calórico

29.  En presencia de nefropatía: 0.8g/kg peso/día
 Es importante no bajar de 0.6gr/kg peso/día
para evitar una desnutrición al paciente.
 Se debe recordar que las proteínas no
modifican la glucemia pero sí estimulan la
formación de insulina.

30. CLASIFICACIÓN DE LAS PROTEÍNAS
según su contenido en aminoácidos
-Proteínas de alto valor biológico.
Son las que contienen la mayor parte de los
aminoácidos esenciales: lácteos, carnes, pescados,
huevos.
-Proteínas de bajo valor biológico
Origen vegetal. Deficitarias en algún aminoácido
esencial: cereales y derivados, legumbres, semillas y
fruta seca grasa.

31.  Para conseguir el objetivo proteico se aconseja:
-2 porciones de alimentos proteicos al día (carne,
pescado, huevo.)
-2 o 3 porciones de lácteos al día.
-1 porción de relleno de bocadillo o de fruta seca
grasa.
-el resto se complementa con la proteína existente
en alimentos vegetales como pan, arroz,
pasta…
-priorizar el consumo de pescado frente al de la
carne por su menor contenido en grasa total y
mayor proporción de grasas poliinsaturadas

32. FRECUENCIA SEMANAL RECOMENDADA
*CARNE: 3-4 veces/semana
Preferir: pollo, pavo, conejo, ternera y cerdo
magros.
Evitar: cordero, cerdo y ternera grasos, pato,
carne de caza, embutido graso…
*PESCADO Y MARISCO: 3-4 veces/semana (2-3
veces por semana pescado azul).
*HUEVOS: 3-4unidades/semana

33. HIDRATOS DE CARBONO
Según su estructura se clasifican en:
-Simples: - monosacáridos: glucosa
fructosa
galactosa
- disacáridos: sacarosa (gluc+fruc)
maltosa (gluc+gluc)
lactosa (gluc+galact)
-Complejos: -polisacáridos :almidón

34. FUENTES
 Hidratos de carbono simples: azúcar de
mesa, miel, jaleas, la leche , frutas y zumos,
bebidas refrescantes azucaradas, golosinas,
chocolate o productos de pastelería y
bollería etc
 Hidratos de carbono complejos: cereales y
derivados (pan, pasta, arroz o harinas de
cereales), legumbres, tubérculos, verduras y
hortalizas

35. RECOMENDACIONES FRECUENCIA
SEMANAL




Pasta: 2-3 veces/semana
Arroz: 2-3 veces/semana
Legumbres: 2-4 veces/semana
Verduras y hortalizas: 2 veces/día, de los
cuales uno en forma de ensalada
 Frutas: 2-3 porciones día
Las cantidades deben pautarse de forma
personalizada teniendo en cuenta factores
como la edad, IMC, sexo y actividad física

36.  Las leguminosas además de ser una buena fuente
de HC complejos son ricas en proteínas vegetales y
fibra, de ahí su importancia para obtener una dieta
saludable
 La fruta es preferible consumirla entera que en
zumos, ya que obtenemos mayor calidad
nutricional por un mejor aprovechamiento de sus
nutrientes, principalmente fibra y vitaminas y
minerales
 La fruta seca grasa aporta menor cantidad de HC
pero son ricos en proteínas vegetales, fibra,
vitaminas, minerales, ácidos grasos
poliinsaturados y monoinsaturados (Se deben
consumir con moderación sobre todo en caso de
obesidad por su gran aporte calórico)

37. HC: ASPECTOS A TENER EN CUENTA
AL ELABORAR UNA DIETA
 Aporte total de HC
 Tipo de HC
 Fraccionamiento de HC a lo largo
del día
 VELOCIDAD DE ABSORCIÓN DE
LOS HC

38. ¿De qué depende la absorción
de los HC?
 INDICE GLUCÉMICO
 CARGA GLUCÉMICA

39. INDICE GLUCÉMICO
CONCEPTO
IG
 Rapidez mediante la cual los HC de un
determinado alimento se digieren, absorben y
llegan a la sangre.
Se calcula comparando las glucemias
alcanzadas en el periodo de 2horas tras la
ingesta de 50gr de glucosa (alimento patrón) y
tras la ingesta de la cantidad equivalente a
50gr de HC de cada alimento

40. INDICE GLUCÉMICO
HISTORIA
 El doctor David Jenkins creó en 1981 este
método de clasificación de los alimentos según
su IG como herramienta que permitía mejorar el
control de la glucemia postprandial elevada,
aunque también se utilizó para la mejora del
rendimiento en deportistas y en la investigación
de sus efectos sobre el nivel de saciedad.

41. INDICE GLUCEMICO
 Alimentos con un IG alto producen una rápida
carga de glucógeno muscular (potencia)
 Alimentos con un IG bajo incrementan el tiempo
de resistencia y mantienen mayores
concentraciones de reservas plasmáticas hacia
en final del ejercicio.
 Alimentos con IG bajo tienden a producir mayor
saciedad.

42. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL IG
 Contenido de fibra del alimento
 Tipo de fibra (soluble o insoluble)
 Tipo de almidón (proporción de amilosa o de
amilopectina)
 Contenido de grasa del alimento
 Condiciones físicas del alimento (volumen,
temperatura, modo de elaboración, troceado,
etc

43. IG : el procesamiento térmico o
mecánico del alimento
 El aumento del IG se da siempre y cuando este
proceso disminuya el tamaño de las partículas.
Ej: la harina de trigo tiene un IG mayor que el
del grano.
 La cocción prolongada de ciertos alimentos, al
producir la ruptura del almidón en moléculas
más pequeñas, permite una digestión más
rápida, y por tanto incrementa el IG.

44. IG: el proceso de absorción
 La fructosa, al ser absorbida en el intestino más
lentamente que la glucosa y metabolizarse
principalmente en el hígado, tiene pocos efectos
inmediatos sobre la concentración de la glucemia.
Los alimentos ricos en fructosa presentarán un menor
IG que aquellos conteniendo otros tipos de azúcares
simples o carbohidratos de tipo complejo. El único
azúcar que posee un IG mayor a la glucosa es la
maltosa, formada por la unión de dos moléculas de
glucosa.
 CONCLUSIÓN: LA CLASIFICACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS EN
SIMPLES Y COMPLEJOS NO TIENE RELACIÓN CON SUS EFECTOS
EN LA GLUCEMIA

45. IG: El tamaño de las
partículas
 Cuanto menor sea el tamaño de
la partícula, mayor será el índice
glucémico

46. IG: El grado de
gelatinización
 A mayor grado de gelatinización
de los gránulos de almidón,
mayor será su índice glucémico

47. IG: La relación
amilosa/amilopectina
 Los dos constituyentes básicos del almidón
son : AMILOSA Y AMILOPECTINA
 El IG es mayor para la amilopectina debido a
que las enzimas digestivas atacan mejor su
estructura encadenada. Además hay
evidencias de que la amilosa no es totalmente
digerida por las enzimas digestivas; por esto,
es probable que no todos los carbohidratos
que contiene una comida rica en amilosa sean
utilizados por el cuerpo

48. IG: La consistencia
 Los alimentos sólidos tienen
menor poder de aumentar el IG
respecto a los alimentos líquidos

49. IG: Modo de elaboración
 Comer alimentos crudos
disminuye el IG

50. IG: Los demás alimentos
ingeridos en la misma comida
 Las grasas y proteínas tienden a
retardar el vaciamiento gástrico.
Al consumir un hidrato de
carbono en conjunto con estos
macronutrientes seguramente su
IG será menor

51. IG: Alimentos ricos en fibra
 Los alimentos ricos en fibra
aumentan la viscosidad o el
volumen y hacen más lento el IG

52. INDICES GLUCÉMICOS
 110 Maltosa
 64 Remolachas
 100 GLUCOSA
 62 Plátanos
 92 Zanahorias cocidas
 59 Azúcar blanco SACAROSA
 87 Miel
 59 Maíz dulce
 80 Puré de papa
 59 Pasteles
 80 Maíz en copos
 51 Papas fritas
 72 Arroz blanco
 50 Espaguetis (harina refinada)
 70 Papas cocidas
 45 Uvas
 69 Pan blanco
 43 Zumo de naranja
 68 Barritas Mars
 42 Espagueti (harina integral)
 66 Muesli suizo
 40 Naranjas
 66 Arroz integral
 39 Manzanas
 64 Pasas
 38 Tomates

53. INDICES GLUCÉMICOS
 36 Garbanzos
 36 Yogur
 34 Leche entera
 32 Leche desnatada
 29 Judías
 29 Lentejas
 34 Peras
 28 Salchichas
 26 Melocotones
 26 Pomelo
 25 Ciruelas
 23 Cerezas
 20 FRUCTOSA
 15 Soja
 13 Cacahuetes

54. Glucemia
IG alto
IG bajo
Tiempo

55. LA CARGA GLUCEMICA :CG
 Carga glucémica de un alimento es el
producto del IG de ese alimento en general
por la cantidad de HC que contiene según la
porción de consumo habitual.
IG clasifica los alimentos según la cantidad
que aporta 50gr de HC, mientras que la CG
es un concepto más práctico pues los
clasifica según la cantidad o porción de
consumo

56.  CG= IG del alimento X gr de HC
de la porción del alimento

57. LA FIBRA
 Son sustancias que no pueden ser digeridas
por los fermentos intestinales y por tanto
no son absorbidas. Esto provoca un
aumento en el volumen fecal, aumentando
y estimulando el tránsito intestinal y
retrasando la absorción de sustancias
orgánicas e inorgánicas, entre ellas la
glucosa, disminuyendo ligeramente los
picos hiperglucémicos.

58. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
Fibras solubles
Fibras insolubles

59. Fibra insoluble
 Tipos: Celulosa, hemicelulosa y lignina
 Fuentes: harina de trigo, salvado, guisantes,
vegetales de maíz, cereales y frutas maduras.
 Propiedades: aumentan la masa fecal, facilitan
el tránsito intestinal, previenen el
estreñimiento, disminuyen la concentración y
el tiempo de contacto de potenciales
carcinogénicos con la mucosa del colon.
 Indicadas en : estreñimiento, colon irritable,
hemorroides y fisuras anales

60. Fibra soluble
 Tipos: pectinas, gomas, mucílagos
 Fuentes: avena, ciruelas, zanahorias, cítricos,
legumbres
 Propiedades: aceleran el tránsito intestinal,
incrementan el volumen fecal, enlentecen el
vaciamiento gástrico con poder de saciedad,
disminuyen la absorción de glucosa, lípidos y
aminoácidos, regulan los niveles glucémicos y
de colesterol.
 Indicados en : obesidad, diabetes e
hiperlipemia

61. Recomendación de fibra diaria
30-35g/día(soluble, insoluble)
 Consumir al menos 2-3 raciones de verduras
y hortalizas al día
 Consumir al menos 2-3 piezas de fruta al día
 Incrementar el consumo de legumbres a 23veces/semana
 Incluir productos integrales.
 Beber agua paralelamente al consumo de
fibra

62. Ejemplo de menú con el
aporte recomendado de fibra
Tipo de alimento
Cantidad
 Un plato de ensalada
 2-3gr
 Un plato de judías verdes
 6-7gr
 Una pera
 2-3gr
 Una naranja
 3-4gr
 100gr de pan integral
 7-8gr
 200gr de legumbres
 5-20gr
cocidas

TOTAL
 35-45gr de fibra

63. El alcohol
 Cada gramo de alcohol proporciona unas 7kcal.
Factor a tener muy en cuenta en pacientes con
diabetes ligada a obesidad.
 El consumo de alcohol es un grave problema que
puede ocasionar un deterioro en el control de la
glucemia y posterior desarrollo de complicaciones
 Se deben considerar las mismas precauciones del
consumo de alcohol para las personas diabéticas que
para el resto de la población.
 Se puede mantener el consumo de alguna bebida
alcohólica con moderación, si no existen
contraindicaciones tanto por la patología como por
la medicación con un buen control glucémico.

64. Clasificación de las bebidas
alcohólicas
 De baja graduación:
-Vinos, cava (tipo bruto brut nature), con un
contenido de azúcares casi inapreciable. Los
cavas semis o secos y los vinos dulces, en
cambio , si contienen azúcares.
-Cervezas (4% de azúcares aprox). Las cervezas
sin alcohol contienen la misma cantidad de
azúcares que las cervezas con alcohol.

65.  De alta graduación (20º-50º):
-Licores (anís, cointreau…) con una elevada
concentración de azúcares.
-los destilados (brandis, whiskis…)
prácticamente sin azúcares

66. Recomendaciones ALCOHOL
 No sobrepasar 15 gr en mujeres (una copa) y 30gr en
hombres (dos copas)
 En DM tomar de 5 a 15 gr/día se asocia a una
disminución del riesgo de enfermedades coronarias,
posiblemente por el aumento del c- HDL
 Tener precauciones con el riesgo de hipoglucemias
inducidas por el alcohol: puede incrementar la acción
de la insulina, por lo que se aconseja tomarlo con las
comidas. Si se toma entre horas y con gran actividad
física, es necesario reforzar el consumo de HC y si se
toma el alcohol en forma de “combinado” se
recomienda añadir algún tipo de zumo de frutas o
refresco con azúcar para evitar una posible
hipoglucemia

67. Diabetes y enfermedades
intercurrentes

68.  Ante cualquier enfermedad intercurrente se
corre el riesgo de alteraciones metabólicas
importantes que ponen en peligro la vida del
paciente, por lo que es fundamental que esté
adiestrado en la realización de autocontroles:
-glucemia capilar
-control de cetonuria

69.  Si el paciente sigue tratamiento con
hipoglucemiantes orales o insulina es importante
advertirle que no debe suspender el tratamiento.
 Incrementar la frecuencia de los autoanálisis
 Si existe descompensación:
-dos ocasiones consecutivas de glucemia superior a
300mg/dl
-dos últimas determinaciones de cetonuria positiva
El paciente debería contactar con equipo médico para
valorar modificaciones en su pauta farmacológica

70. Cetosis
 Ante la presencia de vómitos y diarreas y la
dificultad del organismo de tolerar alimentos
y bebidas, se incrementa el consumo de
lípidos de reserva como sustrato energético,
dando lugar a un incremento de la formación
de cuerpos cetónicos . Estos compuestos
pueden incrementar los síntomas, afectando
incluso al equilibrio ácido –base de la sangre
(cetoacidosis diabética) llegando en algunos
casos a la pérdida de conocimiento o la
muerte.

71. Tratamiento dietético de la
cetosis
 Cetonuria débilmente positiva:
habitualmente no suele dar síntomas, por lo
que aumentando la dosis de insulina de
acción intermedia o añadiendo un pequeño
suplemento de insulina de acción rápida, se
controla la situación.

72. Tratamiento dietético de la
cetosis
 Cetonuria marcada que persiste en varias
determinaciones y/o existen manifestaciones
clínicas:
La pauta habitual de insulina debe cambiarse por otra
de insulina soluble de acción rápida en cuatro dosis,
además de aumentar la dosis diaria total en un 20%
La pauta de insulina se adaptará y modificará según los
controles de glucemia capilar y una vez controlada la
cetosis se reinstaurará la pauta habitual.
Y debe acoplarse la alimentación al denominado “ritmo
de las 6horas”para facilitar el aporte de líquidos y
carbohidratos y favorecer una mejor tolerancia oral.

73. Dieta ritmo oral
 Consiste en administrar un aporte de 20-30gr
de hidratos de carbono de fácil digestión cada
3h. cuando el paciente tolere la ingesta
hídrica.
Ejemplo: un vaso de leche con 3 galletas o 23tostadas, o un zumo de naranja natural o un
yogur a las tres horas de administrar la dosis
de insulina rápida.

74. Medidas de prevención
 Para prevenir la descompensación
hiperglucémica y controlar las enfermedades
intercurrentes es necesario:
-Asegurar una adecuada hidratación con un
aporte de 2lt /día (agua, zumos, caldos. Etc)
-monitorizar la glucemia capilar y las cetonurias
-asegurar un mínimo aporte de hidratos de
carbono: 100-150g/día

75. DIARREA
 Diarrea leve: sustituir leche por yogur
natural, purés de verduras cocidas (papa,
zanahoria,) caldos vegetales, carne o pescado
a la plancha, arroz hervido, pan tostado o
biscotes, frutas hervidas o en compotas.
 Diarrea grave: suprimir productos lácteos,
aportar cereales de fácil digestión (maizena,
tapioca, arroz) manzana rallada y líquidos
abundantes: infusiones sin azúcar, agua de
arroz hervido con sal…

76. VÓMITOS
 Vómitos poco copiosos: dieta pastosa
(papillas, purés, yogurt blanco) líquidos (al
menos 1.5lt de zumos naturales sin azúcar,
infusiones…) Tomar cantidades pequeñas y
frecuentes (cada 30-60’)
 Vómitos copiosos: suprimir ingesta oral.
Administración de líquidos parenterales

77. FIEBRE
 Aumentar el aporte de líquidos, suprimir
proteínas y grasas y mantener hidratos de
carbono (purés de verduras o frutas, sopas
desgrasadas, zumos de frutas naturales y
compotas sin azúcar)

78. EL AYUNO
 EL AYUNO, EN PACIENTES DIABÉTICOS
CON UN CONTROL INADECUADO DE LOS
NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, VA
ASOCIADO A MÚLTIPLES RIESGOS
-hipoglucemia
-hiperglucemia y cetoacidosis
-deshidratación y trombosis

79. hipoglucemia
 Reducir la ingesta de alimentos es un
conocido factor de riesgo de hipoglucemias

80. Hiperglucemia y cetoacidosis
 El ayuno prolongado predispone al diabético
a una descompensación aguda con mayor
incidencia de hiperglucemia y cetoacidosis.
 La mayoría de los estudios han demostrado
una clara relación entre la hiperglucemia
sostenida y un mayor riesgo de desarrollar
complicaciones crónicas a largo plazo

81. Deshidratación y trombosis
 La disminución de la ingesta de líquidos y la
diuresis osmótica asociada a la hiperglucemia
son las principales causas de deshidratación
en el paciente diabético.
 Por otra parte existen evidencias de que
existe una disminución de anticoagulantes
endógenos y una alteración de la fibrinolisis
con aumento de la coagulación en estos
pacientes.

82. Complicaciones del ayuno
CAUSA
PROBLEMA
 Ayuno diurno
 Hipoglucemia diurna
 Ejercicio diurno sin
 Hipoglucemia diurna
suplemento dietético
 Ayuno diurno
 Déficit de ingesta hídrica
 Comida copiosa nocturna
 Cetosis diurna
 Deshidratación/hipergluc
 Hiperglucemia postprand.

83. DIABETES Y PATOLOGÍA CRÓNICA
OBESIDAD
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DISLIPEMIA

84. Obesidad
 La obesidad como enfermedad crónica es
considerada un problema de salud pública
 La prevención y tratamiento de la obesidad
son factores primordiales para evitar el
desarrollo de la diabetes tipo 2
 El peso corporal de un individuo está en
función del balance entre la ingesta y el gasto
de energía

85. Objetivos nutricionales de
la obesidad
 1. Alcanzar un peso razonable y mantenerlo a
largo plazo.
 2. Mejorar los factores de riesgo.
 3. Mejorar los hábitos alimenticios para
asegurar el mantenimiento del peso obtenido
 4. Promover una vida activa.
 5. Mejorar la calidad de vida.

86. Recomendaciones
 La pérdida de peso debe ser lenta y
progresiva
 Dieta adaptada al estilo de vida, gustos y
preferencias, costumbres y religión.
 Dieta de fácil adhesión y seguimiento
 No debe ser excesivamente restrictiva porque
suele fracasar.
EL OBJETIVO A LARGO PLAZO ES UNA
PÉRDIDA DE UN 5-10% DEL PESO INICIAL

87. Hipertensión arterial
 En DM2, la HTA forma parte del síndrome
metabólico que implica un aumento del RCV
 Los objetivos en pacientes con diabetes son
cifras de TA sistólica en niveles <130mmHg y
de diastólica <80mmHg
 Se han identificado factores ambientales
relacionados con la HTA : consumo excesivo
de sodio, ingesta de alcohol , obesidad

88. Recomendaciones
 Restricción de Na (<100mEq/L = 2.4g de sodio o
6g de cloruro sódico) y aumentar K , Mg, Ca y
fibra
 Reducción de las grasas saturadas y del
colesterol
 Aumentar consumo de frutas y verduras
 Limitar el consumo de alcohol
 Restricción energética en caso de sobrepeso
 Abandono de hábito del tabaco
 Actividad física regular (>30’/día)
 Alivio del estrés

89. DISLIPEMIA
 La DM no sólo cursa con alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono y de las
proteínas, sino también en el de los lípidos.
 Existe una estrecha relación entre la producción,
catabolismo y transporte de las lipoproteínas
plasmáticas con la regulación hormonal.
 La hiperinsulinemia tiene ya, por sí misma, un
papel en el desarrollo de la arterosclerosis.
La hiperlipemia más frecuente en el diabético es
la hipertrigliceridemia, debido a un aumento en
la síntesis hepática de VLDL y una disminución
de la actividad de la LPL debido al defecto de
insulina

90. EN LA DM MAL CONTROLADA ES FRECUENTE
ENCONTRAR:
 ELEVACIONES IMPORTANTES DE TG
 AUMENTO DEL VLDL
 DISMINUCIÓN DEL c-HDL
Los factores que van a determinar estas
alteraciones son:
- el perfil glucémico
- la resistencia a la acción periférica de la insulina
- la obesidad

91. Recomendaciones
 Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas TRANS y






de colesterol
Perder peso
Aumentar la actividad física
Conseguir ajustar los niveles de colesterol a valores de
LDLc<100mg/dl, TG<150mg/dl y HDL-c>40mg/dl
Aumentar el consumo de fibra para así favorecer un
descenso del RCV
Añadir tratamiento farmacológico cuando los niveles de
lípidos no se regulan con la dieta.
Abandono del tabaco
EN TODO CASO , EL CONTROL GLUCÉMICO PUEDE MEJORAR SI SE
MODIFICAN LOS NIVELES DE LÍPIDOS PLASMÁTICOS, EN
PARTICULAR LOS TG

92. EJERCICIO Y DIABETES

93. Beneficios del ejercicio
 Reducción del riesgo de enfermedad
cardiovascular
 Disminución de las cifras de TA
 Aumento del colesterol HDL
 Prevención de la osteoporosis
 Incremento de la autoestima y otros beneficios
psicológicos como la ayuda a la aceptación de la
enfermedad y al proceso de adaptación
 Ayuda a controlar el peso corporal
 Mejora los niveles glucémicos y aumenta la
sensibilidad a la insulina

94. Almacenamiento de glucosa
 GLUCÓGENO MUSCULAR : 1.500 Kcal (unos
400g) repartidos por la musculatura de todo
el cuerpo.
 GLUCÓGENO HEPÁTICO: se puede acumular
hasta 500Kcal (algo mas de 100gr )

95.  1-Cuando se inicia el ejercicio existe una
demanda energética de los músculos que entran
en acción haciendo uso del glucógeno muscular
 2-Cuando esta fuente se agota (pasados 30’
aproximadamente) la energía se obtiene de la
glucosa de la sangre y la que proporcionan los
depósitos de glucógeno hepático
 3- Si la actividad es intensa y se prolonga mas de
una hora, la energía se obtendrá de la
combustión de las grasas del organismo y de la
glucosa que proviene de la ingesta de alimentos

96.  En el paciente diabético la respuesta
metabólica al ejercicio depende del equilibrio
entre varios factores:
 1 características del ejercicio : intensidad,
duración, frecuencia y tipo de ejercicio
 2 pauta de insulina: tipo, dosis y tiempo
desde la última inyección
 3 alimentación: composición de la dieta y
cantidad de hidratos previa al ejercicio

97. En cualquier caso, el factor más importante es la
cantidad de insulina circulante en el momento
de realizar el ejercicio.
Si el ejercicio es practicado en situación de dosis
correcta de insulina, el resultado será similar al
de la persona no diabética
En el individuo no diabético, la actividad muscular
produce una disminución fisiológica de la
producción de insulina
El paciente diabético debe aprender a imitar la
respuesta natural del organismo ante el
ejercicio, utilizando las pautas recomendadas
por el especialista, como la disminución de la
dosis de insulina y un aumento del aporte de los
hidratos de carbono en su dieta habitual

98.  ≡REALIZAR CONTROL DE GLUCEMIA PREVIO
AL EJERCICIO
 1- glucemia inferior a 100mg/dl Tomar un
suplemento de 10-15gr de hidratos de carbono
 2 -glucemia entre 100y250mg/dl Iniciar el
ejercicio con total normalidad
 3- glucemia superior a 250mr/dl Comprobar la
presencia de cetonas. Si la cetona es positiva se
debe evitar o retardar el ejercicio hasta que
desaparezca. Se recomienda inyectar una dosis
de insulina rápida y volver a verificar la glucemia
y la cetona al cabo de 2horas

99.  ≡DISMINUIR LA DOSIS DE INSULINA ANTES
DEL EJERCICIO PARA EVITAR UNA POSIBLE
HIPOGLUCEMIA
DURACIÓN
15min
30min
60min
90min
120min
180min
BAJA IN
igual
igual
10-20%
15-30%
20-40%
30-60%
MODERADA IN
5-10%
10-20%
20-40%
30-35%
40-70%
60-90%
ALTA IN
0-15%
10-30%
30-60%
45-75%
60-90%
75-100%

100.  ≡PRECAUCIÓN CUANDO EL EJERCICIO
COINCIDE CON LA MÁXIMA ACCIÓN DE LA
INSULINA

101.  ≡CONTROLAR LA GLUCEMIA DESPUES DEL
EJERCICIO:
 1- glucemia por debajo de 120mg/dl : tomar un
suplemento de unos 15-20g de HC (una pieza de
fruta, 30gr de pan, 3-4 galletas tipo María, 1vaso
de bebida isotónica o una barrita energética)
 2- glucemia entre 120 y 200mg/dl: no requiere
suplemento de HC.
 3 -glucemia por encima de 200mg/dl: no requiere
suplemento de HC pero puede ser necesario
añadir algún bolus de insulina rápida
SE DEBE TENER EN CUENTA QUE EL EFECTO
HIPOGLUCEMIANTE POST-EJERCICIO ES
MAYOR SEGÚN SEA LA DURACIÓN Y LA
INTENSIDAD DEL EJERCICIO

102.  ≡CONOCER EL TIPO DE EJERCICIO A
REALIZAR Y OTROS FACTORES
 1- tipo de ejercicio: los ejercicios aeróbicos
tienen mayor capacidad hipoglucemiante
(correr, bicicleta, caminar, nadar, patinaje,
remo, etc). Por el contrario, los ejercicios
anaeróbicos provocan una ligera
hiperglucemia (lucha, levantamiento de
pesos, sprints), así como los deportes de
competición por el estrés emocional.

103. 2-Duración: a medida que aumenta la duración
del ejercicio aumenta el consumo de grasa
respecto del de hidratos de carbono
(glucógeno).
3- Intensidad: cuando se realizan ejercicios a
baja intensidad (pasear) el consumo de
glucosa puede ser inapreciable. En cambio,
los ejercicios a alta intensidad (correr) tienen
un efecto importante sobre el consumo de
glucosa.

104. 4- Frecuencia: el efecto hipoglucemiante puede
abarcar hasta 12-16 horas posteriores al
ejercicio. Por ello se debe tener en cuenta
para evitar solapar estos efectos
5- Horario: tener en cuenta el momento del día
pues dependerá de ello los niveles de insulina
(o fármacos) que están actuando

105.  ≡TOMAR UN SUPLEMENTO DE HIDRATOS
DE CARBONO
Hacer un control de glucemia y pautar una
ración de hidratos de carbono cuando:
-glucemia inferior a 100mg/dl
-ejercicios de duración superior a 30minutos
-si al finalizar el ejercicio la glucemia es inferior
a 100mg/dl
Habitualmente se recomiendan suplementos
entre 10-30gr de HC

106.  Los alimentos utilizados durante el ejercicio
deben ser de fácil digestión, y por tanto
deben ser bajos en grasas y con poca fibra
vegetal:
-Una pieza de fruta (150g) pelada
-Un vaso pequeño de zumo de fruta
-2 ó 3 galletas.
-Un vaso de leche grande o 2 yogures
-2 ó 3 pastillas de glucosa
-Barrita energética (de unos 30gr)
-Un vaso de bebida isotónica

107. SUPLEMENTO DE HC SEGÚN INTENSIDAD Y
DURACIÓN DEL EJERCICIO
Duración
30min
60min
120min
>120min
Baja in
NO
25g
50g
80g
Moderada in Alta in
NO
20g
40g
60g
70g
110g
120g
200g

108.  ≡PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA POST-
EJERCICIO
El efecto hipoglucemiante se puede prolongar
hasta 12-16h después de finalizado el
ejercicio (>alta intensidad y larga duración)
Por ello se debe en ocasiones reducir la dosis
de insulina nocturna, aún cuando el ejercicio
se haya realizado durante la mañana

109. EJERCICIO Y DIABETES TIPO 2
efectos del ejercicio
 Mejora el transporte de glucosa al interior de
la célula
 Incremento de la sensibilidad de la insulina en
el transporte de glucosa muscular
 Facilita la producción de glucógeno a partir
de glucosa

110. Beneficios del ejercicio






Reducción de glucemia y Hgb A 1c
Mejora la tolerancia a la glucosa
Mejora la sensibilidad a la insulina
Mejora los niveles de lípidos y lipoproteínas
Disminuye la TA en hipertensos
Aumenta el gasto calórico ayudando a disminuir
la masa adiposa y preserva la masa muscular
 Mejora la fuerza y la flexibilidad
 Mejora el estado psicológico aumentando la
autoestima y la sensación de bienestar.

111. Precauciones
 Pie diabético: Recomendar ejercicios como
nadar, bicicleta o gimnasia que movilice el tren
superior
 Retinopatía y neuropatía diabética: Se debe
evitar ejercicios que impliquen aumento de la
presión intratorácica o de alta intensidad. Es
preferible recomendar ejercicios mantenidos a
baja o moderada intensidad pero prolongados en
el tiempo (>1h) y evitar deportes de contacto
como boxeo o artes marciales.
 Complicaciones cardiovasculares: No es
recomendable ejercicios de intensidad elevada ni
usar pesos elevados.