Este documento presenta una guía sobre el enfoque diagnóstico y manejo de las poliartralgias. Define las poliartralgias, discute su etiología y clasificación, y proporciona un algoritmo diagnóstico que incluye la anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio. También cubre el tratamiento inicial y las derivaciones a reumatología. El objetivo es ayudar a los médicos de familia a diagnosticar y manejar correctamente este problema frecuente.

1. Mujer de 50 años que consulta
por poliartralgias
Jorge Lermo Vidal
MIR 2 MFyC
UDMAFyC Santa Cruz – Tenerife Sur
Tutora: Ana Joyanes Romo

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

3. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

4. Las poliartralgias son una causa frecuente de consulta en
Atención Primaria, siendo la fuente más común de
sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor.
El 40% de las personas mayores de 60 años padecen de
artralgias.
Se estima que uno de cada siete motivos de consulta en un
Centro de Atención Primaria son las poliartralgias.
JUSTIFICACION PROBLEMA (I)

5. Suponen un gran desafío para los médicos de familia dado la
amplia gama de diagnósticos diferenciales que se
presentan.
Enfermedades que causan dolor articular son generalmente
crónicas, incapacitantes y difíciles de tratar, lo cual genera
frustración tanto en el paciente como en el médico.
Se asocian a ausentismo laboral, con el consecuente costo
económico.
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA (II)

6. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

7. Se denomina artralgia a cualquier dolor en la
articulación o adyacente a la articulación.
El término “artralgia" debería usarse únicamente si la
condición es debida a un proceso no-inflamatorio, y el
término "artritis" cuando se trata de un proceso
inflamatorio.
DEFINICIÓN (I)
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, www.ser.es

8. Según del número de articulaciones comprometidas
podemos hablar de:
Monoartralgia 1 articulación
Oligoartralgia  2-3 articulaciones
Poliartralgia  4 o más articulaciones
DEFINICIÓN (II)

9. ETIOLOGÍA ???
CLASIFICACIÓN ???

10. Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1152

11. Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1152

12. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

13. ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA
SISTÉMICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (I)
ARTICULAR

14. ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA
SISTÉMICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO disponible AP)
DIAGNÓSTICO (I)
ARTICULAR

15. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (II)

16. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (II)

17. COMPROMISO ARTICULAR
DOLOR ARTICULAR DOLOR PERIARTICULAR
DOLOR GENERALIZADO DOLOR LOCALIZADO
MOVILIZACIÓN ACTIVA Y
PASIVA DOLOROSA
MOVILIZACIÓN ACTIVA
DOLOROSA
RANGOS ARTICULARES
DISMINUIDOS
RANGOS ARTICULARES
CONSERVADOS

18. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (III)

19. TIPO DE DOLOR
Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología, Nov 2002. Pág 19.

20. Los signos cardinales de inflamación incluyen eritema,
calor, dolor y aumento de volumen de la articulación
comprometida.
Los pacientes con inflamación severa pueden
presentar también síntomas sistémicos como fatiga,
baja de peso o fiebre.
PRESENCIA INFLAMACIÓN

21. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
FORMA PRESENTACIÓN
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (IV)

22. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Agudo  < 6 semanas
Crónico  > 6 semanas
FORMA DE PRESENTACIÓN
Súbito
Agudo
Progresivo
CRONOLOGÍA

23. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
TIPO ARTICULACIÓN
SIMETRÍA
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (V)

24. TIPO DE ARTICULACULACIÓN
Pequeñas articulaciones  interfalángicas,
metacarpofalángicas, metatarsofalágicas, carpo, tarso…
Grandes articulaciones  rodillas, hombro, codo….
Eje axial  columnas cervical, dorsal y lumbar
DISTRIBUCIÓN (I)

25. SIMÉTRICA ASIMÉTRICA
AR
LES
ARTRITIS VIRALES
ARTRITIS REACTIVAS
POLIMIALGIA REUMÁTICA
ARTROSIS
ARTRITIS PSORÍASICA
GOTA
ARTRITIS SÉPTICA
DISTRIBUCIÓN (II)
• SIMETRÍA

26. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (VI)

27. Intermitente: los episodios de afectación se alternan con
períodos asintomáticos. (gota)
Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la
afectación en una articulación se afecta otra, y así
sucesivamente, sin períodos asintomático. (reactiva,
gonocócica, LES..)
Aditivo: se van afectando progresivamente más
articulaciones sin desaparecer en las ya afectadas.
(artrosis)
CURSO

28. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (VII)

29. Existen numerosas manifestaciones extraarticulares
que pueden estar presentes en un paciente con
poliartralgias.
Pueden proporcionarnos pistas pero por si mismas no
son diagnósticas.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

30. Cutáneas y mucosas
Rash
Oculares
Ungueales
Nódulos
Músculo-esqueléticas
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Genitourinarias
Neurológicas
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES

31. Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician 2003;68:1156

32. Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte II, Departamento MF Univ. De Chile
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/079.html

33. COMPROMISO ARTICULAR
TIPO DE DOLOR Y PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
CRONOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN
CURSO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO (VIII)

34. SEXO
EDAD
RAZA
HÁBITOS DE VIDA
ACTIVIDAD LABORAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEDECEDENTES FAMILIARES
CARACTERÍSTICAS PACIENTE

35. ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (IX)

36. No siempre son necesarias
Su utilización depende fundamentalmente de la
orientación diagnóstica inicial
En caso de solicitarlos deben ser interpretados dentro
de contexto de cada paciente
No deben solicitarse pruebas que no se sepan
interpretar, y no vayan a cambiar la actitud a tomar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

37. ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (IX)

38. Hemograma
Bioquímica
PCR y VSG
Sistemático de orina
Serología
LABORATORIO

39. LABORATORIO
Guia de consulta externa. Hospital Pio X. Pag 74

40. MC: Paciente mujer de 50 años que presenta cuadro de
poliartralgias, ANA y/o FR +.
Ruego valoración.
INTERCONSULTA A REUMATOLOGÍA

41. Los ANA son auto-Acs dirigidos contra antígenos presentes
en el núcleo o localizados en el citoplasma que derivan del
núcleo, e incluyen ácidos nucleicos y proteínas asociadas.
Están presentes en el 5-10% de la población, aumentando
esta proporción a medida que aumenta la edad.
Deben solicitarte en población seleccionada para aumentar
la sensibilidad preprueba
ANAs

42. ANAs
Reumatología para médicos de
AP, Sociedad Chilena de
Reumatología, Nov 2002. Pág 54.

43. Los FR son auto-Acs dirigidos contra determinantes
antigénicos localizados en el fragmento Fc de la IgG.
Su utilidad clínica es limitada, es útil para clasificación y
pronóstico de ciertas patologías
Pueden estar presentes en otras enfermedades
autoinmunes, en infecciones bacterianas, virales,
parasitarias, en trastornos hepáticos y pulmonares
crónicos, en neoplasias, y en población sana 2-5% por test
de Látex.
Factor Reumatoide

44. Factor Reumatoide
Reumatología para médicos de
AP, Sociedad Chilena de
Reumatología, Nov 2002. Pág 52.

45. ANAMNESIS
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTEDECENTES FAMILIARES
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
MOVILIDAD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL (NO AP)
DIAGNÓSTICO (X)

46. Rx Simple
TAC
Ecografía
RMN
Gammagrafía
ESTUDIOS DE IMAGEN
NO DISPONIBLES EN AP

47. No se requiere rutinariamente en la evaluación de
poliartralgias.
Se solicitaran solo en caso de:
Antecedente de trauma
Compromiso sistémico
No respuesta al tratamiento
Rx Simple

48. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

49. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte I, Departamento MF Univ. De Chile
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/078.html

50. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

51. Tratamiento no farmacológico
Información sobre la condición que presenta, tanto al
paciente como a los familiares.
Evitar la sobrecarga articular
Control de peso
Medidas higiénico-dietéticas
Actividad física  30-60 minutos/ día
Medidas físicas  frío/calor local, férulas, cinchas..
TRATATAMIENTO INICIAL (I)

52. Tratamiento farmacológico
Tratamiento de la causa si esta identificada
Inicialmente suele ser sintomático
Se debe prescribir analgesia ir escalando tratamiento si
fracaso de terapia previa según escala de la OMS.
PARACETAMOL
AINEs
CORTICOIDES
OPIÁCEOS (menores y mayores)
TRATATAMIENTO INICIAL (II)

53. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

54. Urgente:
Sospecha de etiología séptica.
Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.
Preferente:
Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial.
Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del
médico de Atención Primaria.
Diferida:
Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de
6 semanas, que no ha cedido con terapia convencional.
Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función
grave o progresiva.
Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.
DERIVACIÓN

55. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DERIVACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
CONTENIDO

56. Las poliartralgias son causa frecuente de consulta en
atención primaria.
Las patologías causales son múltiples y gran parte de las
veces no se obtiene un diagnóstico definitivo.
La anamnesis y el examen físico son lo más importante para
el diagnóstico diferencial.
CONCLUSIONES (I)

57. La literatura no recomienda mayor estudio en las
poliartralgias agudas ya que la mayoría corresponde a
una patología autolimitada.
Los exámenes de laboratorio deberían solicitarse en
caso de sospecha de enfermedad específica.
Desde AP se debe iniciar tratamiento sintomático
inicial, incluso el uso de Corticoides.
CONCLUSIONES (II)

58. (1) Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte I, Departamento MF
Univ. De Chile http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/078.html
(2) Poliartralgias ¿Cómo llegar al diagnóstico? Parte II, Departamento MF
Univ. De Chile http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/079.html
(3) Reumatología para médicos de AP, Sociedad Chilena de Reumatología,
Nov 2002
(4) Guia de consulta externa. Hospital Pio X
(5) Sociedad Española de Reumatología, www.ser.es
(6) Diagnostic Approach to Polyarticular Joint Pain, Am Fam Physician
2003;68:1151-1160
(7) Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute
musculoskeletal symptoms. Arthritis & Rheumatism 1996;39:1-8
BIBLIOGRAFÍA

59. GRACIAS POR SU ATENCIÓN