Diagnóstico de fibrilación
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Diagnóstico de FA
• Signos y síntomas
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía transtorácica
• Pruebas de laboratorio
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Presentación clínica heterogénea de la FA
• Con o sin enfermedad cardiaca detectable
• Episódica
– Los síntomas pueden e...
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Signos y síntomas
Causa Signo/síntoma
Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular
Palpitaciones
Reducción d...
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Evaluación clínica de los pacientes con FA
• Todos los pacientes
– Historial
– Exploración física
– Electrocardiograma (...
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Historial y exploración física
• Patologías clínicas asociadas a FA
– Alteraciones cardiacas subyacentes (p. ej., cardio...
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Electrocardiograma
• Evalúa la actividad eléctrica del corazón
• Esencial para todos los pacientes con sospecha de FA,
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Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal
• El impulso desde el nodo
sinoauricular (SA) estimula la
contracción del miocar...
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Electrocardiograma: pérdida de la onda P en la
FA
• Ritmo sinusal normal
– Frecuencia cardiaca normal
– Ritmo regular
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Ecocardiografía transtorácica (ETT)
• No invasiva
• Se utiliza para identificar
– Tamaño y
funcionamiento de
aurículas ...
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Pruebas de laboratorio
• En pacientes con FA deben realizarse análisis de sangre
rutinarios al menos una vez
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Monitorización con Holter
• Dispositivo portátil de ECG
• Control continuo durante un
breve periodo de tiempo
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Prueba de esfuerzo
• Se utiliza una cinta de andar o una
bicicleta para
– estimular la FA inducida por el
ejercicio
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Ecocardiograma transesofágico (ETE)
• Transductor de ultrasonidos situado cerca
del corazón utilizando un dispositivo d...
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ETT y riesgo de tromboembolismo
• ETT puede ser útil en pacientes seleccionados para
estratificar el riesgo de tromboem...
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• Cuando los hallazgos clínicos
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Resumen
• La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer síntomas como:
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Sam miami diagnóstico de la fibrilación auricular

  1. 1. Diagnóstico de fibrilación auricular
  2. 2. 2 Diagnóstico de FA • Signos y síntomas • Electrocardiografía • Ecocardiografía transtorácica • Pruebas de laboratorio • Monitorización con Holter • Ecocardiografía transesofágica • Prueba de esfuerzo • Radiografía de tórax
  3. 3. 3 Presentación clínica heterogénea de la FA • Con o sin enfermedad cardiaca detectable • Episódica – Los síntomas pueden estar ausentes o ser intermitentes – Hasta el 90% de los episodios pueden no causar síntomas • Los síntomas varían según – La irregularidad y la tasa de respuesta ventricular – El estadio funcional – La duración de la FA – Factores del paciente – Comorbilidades Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–e354; Page RL et al. Circulation 1994;89:224–7
  4. 4. 4 Signos y síntomas Causa Signo/síntoma Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular Palpitaciones Reducción del gasto cardiaco Cansancio Reducción de la capacidad de ejercicio Dificultad respiratoria (disnea) Debilidad (astenia) Hipotensión Mareo y desmayo (síncope) Isquemia cardiaca Dolor torácico (angina) Mayor riesgo de formación de coágulos ACV, AIT tromboembólico Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  5. 5. 5 Evaluación clínica de los pacientes con FA • Todos los pacientes – Historial – Exploración física – Electrocardiograma (ECG) – Ecocardiograma transtorácico (ETT) – Análisis de sangre – Prueba de esfuerzo – Monitorización con Holter – Radiografía de tórax • Pacientes seleccionados – Ecocardiograma transesofágico (ETE) Adaptado de Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  6. 6. 6 Historial y exploración física • Patologías clínicas asociadas a FA – Alteraciones cardiacas subyacentes (p. ej., cardiopatía valvular, insuficiencia cardiaca, arteriopatía coronaria, hipertensión) – Otras patologías reversibles • Antecedentes familiares – FA familiar (FA a solas en una familia) – FA secundaria a otras alteraciones genéticas (cardiomiopatías familiares) • Tipo de FA – Primer episodio, paroxística, persistente, permanente – Desencadenantes – p. ej., estrés emocional, alcohol, ejercicio físico, enfermedad gastroesofágica – Síntomas específicos – Respuesta a cualquier tratamiento administrado Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354; de Vos CB et al. Eur Heart J 2008;29:632–9
  7. 7. 7 Electrocardiograma • Evalúa la actividad eléctrica del corazón • Esencial para todos los pacientes con sospecha de FA, a fin de identificar – Alteración del ritmo cardiaco (verificar FA) – Hipertrofia del ventrículo izquierdo – Duración de la onda P y la morfología o las ondas de fibrilación – Preexcitación – Bloqueo de haz-rama – IM previo – Diagnóstico diferencial de otras arritmias auriculares – Medición y seguimiento de los intervalos RR, QRS y QT junto al tratamiento farmacológico antiarrítmico Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  8. 8. 8 Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal • El impulso desde el nodo sinoauricular (SA) estimula la contracción del miocardio • Onda P: despolarización auricular • Complejo QRS: despolarización ventricular • Onda T: repolarización ventricular
  9. 9. 9 Electrocardiograma: pérdida de la onda P en la FA • Ritmo sinusal normal – Frecuencia cardiaca normal – Ritmo regular – Ondas P – Línea basal estable • FA – Aumento de la frecuencia cardiaca (taquiarritmia)* – Ritmo irregular – Ausencia de onda P – Línea basal irregular Ausencia de P P Ashley EA & Niebauer J. Cardiology Explained. Remedica: London 2004 *También puede observarse frecuencia cardiaca reducida (bradiarritmia)
  10. 10. 10 Ecocardiografía transtorácica (ETT) • No invasiva • Se utiliza para identificar – Tamaño y funcionamiento de aurículas y ventrículos – Hipertrofia ventricular – Enfermedad pericárdica – Cardiopatía valvular Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Lower image from Espinola-Zavaleta et al. Cardiovasc Ultrasound 2006;4:35
  11. 11. 11 Pruebas de laboratorio • En pacientes con FA deben realizarse análisis de sangre rutinarios al menos una vez • Los parámetros importantes que deben evaluarse son: – Función tiroidea – Función renal – Función hepática – Electrolitos séricos – Recuento sanguíneo completo Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  12. 12. 12 Monitorización con Holter • Dispositivo portátil de ECG • Control continuo durante un breve periodo de tiempo (normalmente 24 horas) • Útil para – detectar FA asintomática – evaluar a pacientes con FA paroxística – asociar los síntomas a las alteraciones del ritmo cardiaco – evaluar la respuesta al tratamiento Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  13. 13. 13 Prueba de esfuerzo • Se utiliza una cinta de andar o una bicicleta para – estimular la FA inducida por el ejercicio – desencadenar latidos auriculares prematuros (cambios en la morfología de la onda P en el ECG de 12 derivaciones) • Mediante ECG se controla simultáneamente el ritmo cardiaco • Se utiliza para – identificar causas no cardiacas de dificultad respiratoria, p. ej., enfermedad pulmonar crónica – excluir isquemia cardiaca antes del tratamiento con un fármaco antiarrítmico tipo IC Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  14. 14. 14 Ecocardiograma transesofágico (ETE) • Transductor de ultrasonidos situado cerca del corazón utilizando un dispositivo de tipo endoscopio • Imágenes de gran calidad de la estructura y la función cardiaca – Sobre todo el apéndice de la aurícula izquierda, que es la localización más frecuente de trombos en pacientes con FA • Útil, aunque no se utilice de forma rutinaria, para: – Evaluación precisa del riesgo de ACV – Detección de una velocidad de flujo baja (efecto “humo”) – Detección sensible de trombos auriculares Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  15. 15. 15 ETT y riesgo de tromboembolismo • ETT puede ser útil en pacientes seleccionados para estratificar el riesgo de tromboembolismo • Características asociadas a tromboembolismo en FA no valvular – Trombos en aurícula izquierda (AI)/apéndice de la AI (AAI) – Contraste ecocardiográfico espontáneo en AI/AAI – Velocidad de flujo reducida en el AAI – Alteraciones aórticas ateromatosas Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 ETT = ecocardiografía transtorácica
  16. 16. 16 Radiografía de tórax • Cuando los hallazgos clínicos sugieren una alteración, se puede utilizar la radiografía de tórax para: – Evaluar la vasculatura y la patología pulmonar – Detectar insuficiencia cardiaca congestiva – Evaluar el agrandamiento de las cámaras cardiacas Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  17. 17. 17 Resumen • La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer síntomas como: – Palpitaciones – Síncope (mareo y desmayo) – Disnea (dificultad para respirar) – Angina • Un electrocardiograma típico de FA es esencial para el diagnóstico • Otras pruebas que pueden resultar útiles para el seguimiento diagnóstico son: – Ecocardiografía transtorácica – Monitorización con Holter – Prueba de ejercicio – Ecocardiografía transesofágica – Radiografía de tórax – Análisis de sangre Fuster et al. Circulation 2006;114:e257–354
  18. 18. BIENVENIDO A FOCUS AF http://www.focus-af.org/my-homepage.aspx INSCRIBASE Y DESCUBRA LOS RECURSOS MÉDICOS MAS RECIENTES Y ACTUALIZADOS SOBRE LA FIBRILACIÓN AURICULAR Y LA PREVENCIÓN DEL ACV: •CASOS CLÍNICOS •PRESENTACIONES •VIDEOS •WEBEX

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