Diapos del Taller sobre Diagnóstico precoz de la infección por el VIH en Atención Primaria.

1. DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA
INFECCIÓN POR EL VIH
R O B E R T O M A N Z A N A R E S I S A B E L
C O O R D I N A D O R V O C A L Í A D E R E S I D E N T E S C A M F I C
J O R D I M E S T R E S L U C E R O
C O O R D I N A D O R J M F - C A M F I C

2. ¿DE QUE VAMOS A HABLAR?
 Situación actual
 Diagnóstico en Atención Primaria
 Consejos pre y post test y Comunicación de
resultados
 Seguimiento en primaria

4. VIH

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Año 2013
• Cobertura nacional SINIVIH
• 3278 nuevos casos
• 85 % H
• Mediana edad 35 años
10/100.000hab

6. VIAS DE TRANSMISIÓN

8. Diagnóstico
tardío 46%

9. • ADVP. H=M
• TS ♀ heterosexuales
• TS ♂ heterosexuales
• TS ♂ Homosexuales
• Población inmigrante 1/3 nuevos casos
TENDENCIAS 2008-2013
2010

10. CONCLUSIONES
• Tasa de nuevos diagnósticos VIH es similar a
países de la eurozona
• La vía sexual es la categoría de transmisión
principal en los nuevos diagnósticos de VIH
• La transmisión en HSH es la mayoritaria y crece
cada año

11. • Prueba de Diagnóstica
VIH gratuita y
confidencial
• El diagnóstico tardío no
disminuye.
48% DT

13. SIDA

14. EPIDEMIOLOGÍA
• 760 nuevos casos
• 77,5 % H
• 33,4% TS Homosexual
• 32,1% TS Heterosexual
• Mediana edad 43 años

15. VIAS DE TRANSMISIÓN

16. Tendencias & Conclusiones
• Nº de casos en población extranjera
• Pneumocystis Jirovecii
• TBC
• Candidiasis orofaríngea
Nª de casos desde la introducción de la
terapia antiretroviral

17. TRIVIHAL

18. En cual de las siguientes situaciones estaría indicado
solicitar una prueba de detección del VIH?
- Relaciones sexuales con penetración vaginal ó anal con uso de
método barrera con una persona seropositiva.
- Relaciones sexuales única y esporádica sin uso de método
barrera con persona de tu entorno habitual.
- Relaciones sexuales con uso de método barrera con personas
que hayan sido ADVP.
- Relaciones sexuales con uso de método barrera con personas
que se hayan dedicado al sexo comercial.

19. Cual de los siguientes síntomas no te haría
sospechar de una infección por VIH?
- Dermatitis seborreica resistente a tratamiento
- Tuberculosis miliar
- Síndrome diarreico crónico
- Queratosis seborreicas diseminadas

20. Cual de las siguientes patologías no se relaciona
con la infeccion por VIH?
- Displasia Cervical grave
- Herpes zoster multimetamérico
- Periodontitis recidivante
- Candidiasis genital

21. A cual de los siguientes no le recomendarías un cribado
rutinario de VIH?
- Paciente que lo solicita porque a su vecino se la han
realizado
- Embarazada de 18 SG asintomática
- Embarazada de 24 SG con GBA
- Paciente varón con pareja estable que no usa métodos
barrera.

22. Cuál de los siguientes enunciados es falso?
- En la actualidad existen métodos diagnósticos rápidos,
seguros y baratos.
-Existen métodos directos que cuantifican el número de Ac
frente al VIH.
- La técnica conocida como WESTERN BLOT corresponde a
un método indirecto
- Los métodos directos cuantifican el número de copias del
virus.

23. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS

24. • DIRECTOS
• Aislamiento Viral
• PCR VIH
• INDIRECTOS
• Tests rápidos
• ELISA
• WESTERN BLOT/LIA
TEST RAPIDOS Y ELISA SON LOS MÉTODOS
+ UTILIZADOS

25. PERIODO DE VENTANA

26. TEST
Cultivo viral
PCR
Tests rápidos
ELISA
WESTERN BLOT
VENTAJAS
Especificidad
Genotipificación
P. Ventana
Sensibilidad
Económicas
Buena S y E
Sencilla/rápida
Confirmatorio
DESVENTAJAS
Sensibilidad
Lento/costoso
Especificidad
Costosa
Especificidad
Periodo de ventana
Alto coste

27. AS/EIA
(Pruebas de detección de Ac frente a VIH
½)
No
Reactiva
Ac frente
VIH (-)
Reactiva
Repetir prueba serológica
sobre misma muestra
Reactiva
Western Blot
Indeterminada
Ac frente VIH (-)
No reactiva
PCR VIH
Reactiva
Ac Frente VIH (+)
No reactiva
Ac frente VIH (-)

28. CONSEJOS PRE Y POST TEST
COMUNICACIÓN DE RESULTADOS

29. consejos pre-TEST

30. ROLE PLAYING 1

31. LAS 4 “C”
 Consentimiento informado
 Consejo asistido
 Confidencialidad
 Cautela

32. Consentimiento informado
Solicitar la prueba sin consentimiento no tiene ningún sentido:
 No ayuda a inducir cambios de comportamiento.
 Puede tener implicaciones éticas y legales.
 Puede romper la relación de ayuda.
 Se pierde la intervención pre-prueba.

33. El paciente está de acuerdo en hacerse la prueba:
 ¿Qué sabe de la prueba? Período ventana.
 ¿Qué sabe del VIH y de los mecanismos de transmisión?
 ¿Qué red de soporte tiene?
 Reacciones delante un posible resultado positivo.
Consentimiento informado

34.  Se ha de garantizar durante todo el proceso.
 Se ha de garantizar por todos los profesionales que
participan.
 Se ha de garantizar cuando se recibe el resultado.
Confidencialidad

35.  Descartar errores por el período ventana
 Asegurarse que se ha confirmado el resultado
Cautela

36.  Información vías de transmisión
 Medidas preventivas
 Información significado del resultado +
 Información significado del resultado –
 (periodo ventana)
 Evaluación de reacciones
 Red de soporte
 Ofrecer ayuda profesional (teléfonos, ONG,...)
Consejo asistido

37. ROLE PLAYING 2

38. LAS 4 “C”□ Consentimiento informado
□ Consejo asistido
□ Confidencialidad
□ Cautela

39. consejos post-TEST

40. ROLE PLAYING 3

41. Consideraciones
□ En persona
□ Por el mismo profesional
□ Comunicación clara y directa
□ A principio de semana
□ Visita programada (o con tiempo suficiente)
□ Solo a la persona interesada
□ Entorno adecuado

42. Consejo post–prueba. Resultado -
□ Evaluar período ventana
□ Evaluar falsa seguridad
□ Educación sanitaria i Reducción riesgos
□ Red de soporte
□ Ofrecer ayuda
□ Nuevas entrevistas

43. Consejo post–prueba. Resultado +
□ Dar tiempo para emociones
□ Información clara y objetiva
□ Soporte emocional
□ Confidencialidad
□ E. Sanitaria - reducción riesgos
□ RED de soporte (teléfono, ONG,...)
□ Seguimiento a las 24 horas

44. PROTOCOLIZAR
SEGUIMIENTO

45. anamnesis

46. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Genograma y antecedentes familiares: infección por el VIH
y otras ETS
 Antecedentes de consumo de sustancias adictivas

47. ANTECEDENTES PERSONALES
● Cuándo, cómo y dónde se diagnosticó VIH+
● Vía probable de contagio y conductas de riesgo
● Consumo de tóxicos
● Antecedentes patológicos: TBC, hep, ETS, herpes,
candidiasis...
● Donde efectúa el control médico
● Historia vacunal
● Valoración psicosocial

48. ENFERMEDAD ACTUAL
ANAMNESIS
+
EXPLORACIÓN FÍSICA
+
ESTADO ACTUAL VIH

49. ¿CUÁL NO ES INDICACIÓN DE DERIVACIÓN
HOSPITALARIA?

50. ¿CON CUÁL ESTARÍAS EN DESACUERDO?

53. ¿QUÉ PAUTA DE VACUNACIÓN ELEGIRÍAS?

55. NORMAS BÁSICAS DE TRATAMIENTO

56. ANTIRRETROVIRALES UE
gTt-vih

57. HTTP://OW.LY/IVL5S
Jordi Mestres Lucero @jmestreslucero jordimestres@agoramedica.org
Roberto Manzanares Isabel robertiyomanzanares@gmail.com