sindrome nefrotico pediatría

1. SINDROME NEFROTICO
Docente:
E.U. Joan Luis Benavides

2. OBJETIVOS
 Conocer epidemiología del Sindrome Nefrotico
 Recordar clasificación ,fisiopatología y sintomatología del
Sindrome Nefrotico
Conocer métodos de diagnóstico y tratamiento del Sindrome
Nefrotico
 Aplicar el PAE en un paciente con Sindrome Nefrotico

3. SINDROME NEFROTICO
El síndrome nefrotico es la glomerulopatia
mas frecuente en niños
La incidencia en mundial en niños es de 2-7
por cada 100,000
Principalmente entre los 2 y 3 años
Mas frecuente en hombres que en mujeres
1.8:1

4. SINDROME NEFROTICO
Se caracteriza clínicamente por la asociación
de edema, proteinuria, hipoalbunemia e
hipercolesterolemia, edema
Proteinuria mayor a 40 mg/hr/m2sc o 50 mg/
kg/dia en orina de 12 hrs
hipoalbuminemia menor de 2.5 mg/dl
Hipercolesterolemia mayor a 200 mg/dl

5. SINDROME NEFROTICO
El síndrome nefrotico puede ser primario o
idiopatico o secundario a enfermedades
sistémicas
Síndrome nefrotico congénito o de la niñez

6. SINDROME NEFROTICO
Causas de síndrome nefrotico secundario
• Infecciosas: bacterias, virus, protozoarios, helmintos
• Drogas: Rifampicina, captopril, medio de contraste, AINES
• Alergenos, venenos e inmunizaciones
• Enfermedades sistémicas: LES (Lupus eritematoso sistémico),
Púrpura
• Enfermedades metabólicas y hereditarias: DM, hipotiroidismo
• Neoplasias: tumores solidos, leucemias y linfomas

7. SINDROME NEFROTICO
Etiologia y fisiopatologia:
• Se desconoce la etiología exacta: aumento
de la permeabilidad glomerular por deposito
de proteínas inmunes
Fisiopatologia: alteracion de la carga electrica
de la membrana basal glomerular,
permitiendo fuga de albumina y otras
proteinas

8. SINDROME NEFROTICO
Proteínas Perdidas
Albúmina Hipoproteinemia, edema
Factor B Alteracion de la via alterna
del complemento, infeccion
Factor IX, X y XII Trombosis, alteración de
coagulación
Antitrombina III hipercoagulabilidad

9. SINDROME NEFROTICO
EDEMA
Manifestación clínica mas evidente
Principal motivo de consulta
Ocurre 2 a 4 semanas del inicio de
la proteinuria
Disminución de la presión oncotica,
con paso de agua y sodio al
tercer espacio (+10%), con
reabsorción tubular de agua y
sodio

10. SINDROME NEFROTICO
Hiperlipidemia:
La sintesis de lipoproteinas se encuentra
aumentada, tanto como el colesterol como
los trigliceridos se ve aumemntada, entre
250 a 1000 mg/dl

11. SINDROME NEFROTICO
•La hematuria y la hipertensión se pueden
observar en aproximadamente el 20% de los
pacientes
•La insuficiencia renal puede estar presente
hasta en un 30% de los casos
•Inmunoglobulinas: IgM se encuentra
aumentada, IgG disminuida

12. SINDROME NEFROTICO
Complicaciones:
Mortalidad de 1 año es el 2%
Infecciones:
• infecciones bacterianas en un 8%
• Por disminución de inmunoglobulinas, terapia
inmunosupresora, deficiencia proteica
• La peritonitis primaria es la infección mas
frecuente (pulmonares, cutáneas, urinarias, SNC)

13. SINDROME NEFROTICO
•Trombosis:
•Niveles elevados de fibrinogeno
•Niveles bajos de antitrombina III (80%)
•Trombocitosis presente en el 22% de los
pacientes
•Trombosis de la vena renal es la trombosis
mas frecuente

14. SINDROME NEFROTICO
• Diuréticos: reservados para situaciones de
anasarca, hidrotórax, hidrocele a tensión,
compromiso respiratorio por ascitis.
• El diurético se debe asociar a la
administración de albumina

15. SINDROME NEFROTICO
Tratamiento
Dieta: durante la fase edematosa, la dieta
debe ser variada y bien equilibrada con
contenido de 2 – 3 g/kg de peso de
proteínas por día, sin agregar sal.
Líquidos: 30-60 ml/kg/dia

16. SINDROME NEFROTICO
TRATAMIENTO:
• Prednisona 60 mg/m2sc/dia. Máximo 80 mg
al día, por 4 semanas. Posteriormente 40
mg/m2sc/dia en días alternos
• En caso de recaída se inicia prednisona a 60
mg/m2sc/dia hasta que la proteinuria sea
negativa por 3 días, posteriormente 40 mg/
m2sc/dia por 4 semanas

17. SINDROME NEFROTICO
Psicoterapia: el niño con SN cae a menudo
en depresión por sentirse diferente a los
demás.
Una explicación adecuada sobre sus causas,
evolución y posibles recaídas, así como del
plan terapéutico, reducirán la angustia y
propiciaran la colaboración.

18. Proceso De Atención De Enfermería

19. Valoración
ANAMNESIS
I.- DATOS BASICOS GENERALES B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN
DEL PACIENTE GENERAL
A.- DATOS DE IDENTIFICACION:
Diagnostico
Nombre___________________ médico______________
edad________ sexo_______ ___
Estado civil____________
ocupación___________________
Antecedentes patológicos
Aspecto a la primera vista: familiares
Físico__________________
Emocional__________________

20. La Valoración Física
Cefalo-caudal, con énfasis en la función Renal
Edema
Oliguria
Aumento de peso brusco
Alteraciones neurológicas
Pº Arterial
Infecciones

21. Diagnostico de Enfermería
Alteración de la volemia por defecto R/C trastorno en la función glomerular M/P
proteinuria
Objetivo: mejorar la volemia
Plan de atención:
•Control de signos vitales, ppalmente Pº Arterial
•Administrar diuréticos SIM
•Administrar corticoides SIM
•Restricción de líquidos
•Reposo absoluto durante edema
•Medir circunferencia de cintura
•Régimen hipo sódico
•Uso de suspensor escrotal
•BH

22. Diagnostico de Enfermería
Riesgo de perdida de la integridad de la piel relacionado con edema
Objetivo: evitar perdida de la continuidad de la piel
Plan de atención:
4.Régimen hipo sódico
5.Cambio posición cada 2 horas.
6.Evaluar signos de fóvea
7.Restringir líquidos
8.Administrar diuréticos SIM
9.Lubricar piel
10.Alimentación proteica

23. Diagnostico de Enfermería
Alteración del estado nutricional por defecto relacionado disfunción glomerular
m/p proteinuria
Objetivo: mejorar estado nutricional
Plan de atención:
4.Dieta hiperproteica
5.Dieta hiposodica
6.Dieta hipolipidica
7.Toma de exámenes
8.Alimentación fraccionado
9.Control de peso cada 7 dias

24. Evaluación
1. CSV.
2. Escala de screening de UPP
3. IMC

25. Bibliografía
Nephrotic Syndrome in Children
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Watson, Nicholas J.A. Webb
Management of Childhood Onset Nephrotic Syndrome
Pediatrics, Aug 2009; 124: 747 - 757. Debbie S. Gipson, Susan F. Massengill, Lynne Yao, Shashi
Nagaraj, William E. Smoyer, John D. Mahan, Delbert Wigfall, Paul Miles, Leslie Powell, Jen-Jar Lin,
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Gill
Treatment guidelines for the idiopathic nephrotic syndrome in children, Recommendations of the
Pediatric Nephrology Branch of the Chilean Pediatric Society Rev Chil Pediatr 77 (3); 295-303, 2006,
Andrea Vogel S, Marta Azócar P, Vilma Nazal Ch, Paulina Salas del C.