1. C A N C E R
E S O F A G O
Dra. Corina Mayurí Bravo de Rueda
D E
2. GENERALIDADES
Es uno de los cánceres más
agresivos, malignos y altamente
letales.
Tiene un comportamiento errático
a nivel mundial.
Su diagnóstico es tardío
Tratamiento poco satisfactorio
Se considera una neoplasia de
muy pobre pronóstico.
La identificacion de esta neoplasia
en estadÍos tempranos, representa
nuestro mayor RETO.
3. ANATOMIA
Epitelio escamoso estratificado
Carece de serosa
Sistema linfático complejo
Contacto íntimo con tráquea
bronquios, aorta toráxica.
4.
5. DRENAJE DRENAJE
VENOSO LINFATICO
1/3 S V. c. superior g. Cervical
1/3 M V. ácigos g. Mediastinales
1/3 I V .porta g. Celiaco y
gástricos.
ANATOMÍA
6.
7.
8. EPIDEMIOLOGIA
1. Edad : > 60 años, x: 65
2. Sexo : H : M 5-8:1
3. Aumento sustancial de
Adenocarcinoma de esofágo
distal y unión gastroesofágica
( hasta 40%).
4. Más frecuente en países en vías de
desarrollo.
25. DISFAGIA
OROFARINGEA ESOFAGICA
MULTIPLES ETIOLOGIAS
SOLIDOS SOLIDOS Y LIQUIDOS
OBSTRUCCION MECANICA
TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
INTERMITENTE PROGRESIVO INTERMITENTE PROGRESIVO
MEMBRANAS
ANILLOS
CANCER
PEPTICA
ESPASMO E.
DIFUSO
ACALASIA
ESCLEROD.
26. ESTUDIO RADIOLOGICO
1. DEFINIR EXTENSIÓN DEL TUMOR
2. DETERMINAR GRADO DE OBSTRUCCIÓN.
3. EVALUAR PRESENCIA DE FISTULA TRAQUEO-
ESOFAGICA.
ENDOSCOPIA ALTA
TAC
1. DESCARTAR METASTASIS V.
2. RELACION DEL TUMOR CON
ORG.VECINOS
27. ECOENDOSCOPIA
1. DETERMINAR LA
PROFUNDIDAD DE INVASIÓN
2. DETERMINAR LA
PRESENCIA DE ADENOPATIAS
MEDIAST. Y PERITONEAL.
RX.TORAX,ECOG.,LAPAR.,BRON.
* NO MARCADORES TUMORALES
ESPECIFICOS
28. CLASIFICACION T N M
T- TUMOR PRIMARIO
Tis carcinoma in situ
T1 tumor que invade lámina propia ó submucosa
T2 tumor invade muscular propia
T3 tumor invade adventicia
T4 tumor invade estructuras adyacentes
N- INVASIÓN GANGLIONAR
No ganglios no invadidos
N1 ganglios invadidos
M-METASTASIS A DISTANCIA
Mo sin metastasis M1 con metastas.
29. ESTADIOS
ESTADIO O Tis No Mo
ESTADIO I T1 No Mo
ESTADIO II-A T2 No Mo
T3 No Mo
ESTADIO II-B T1 N1 Mo
T2 N1 Mo
ESTADIO III T3 N1 Mo
T4 N1 Mo
ESTADIO IV Tc N c M1
30. TRATAMIENTO
ESTADÍO 0 y I
Tumores intraepiteliales (Ca in situ) ó lesiones que
comprometen hasta el primer tercio de la submucosa,
diferenciadas,planas, ó elevadas, <2cms:
* Mucosectomía endoscópica (EMR)
* Disección de la submucosa
endoscópica (ESD)
* Cirugía
ESTADÍO I y IIa: Cirugia
Tratamiento neoadyuvante con quimioterapia ó
quimioradioterapia:
31. ESTADIO IIB:
* Tumores mucosos ó submucosos con
compromiso ganglionar ó
* Tumores hasta la capa muscular propia con
compromiso ganglionar.
Tratamiento neoadyuvante con
quimioterapia ó quimioradioterapia seguida de
Qx.
ESTADIO III
* Tumores que comprometen hasta la adventicia ó
estructuras vecinas con compromiso ganglionar
Tratamiento neoadyuvante con
quimioterapia ó quimioradioterapia seguida de
Qx :Adenocarcinoma.
Qumioradioterapia sola es suficiente:
Ca escamoso.
32. TRATAMIENTO
METODOS PALIATIVOS
1. DILATACION ENDOSCÓPICA
2. PRÓTESIS ESOFÁGICA
3. RESECCIÓN POR ASA
4. TERAPIA CON INYECCIÓN
5. METODOS REDUCTORES DE
MASA TUMORAL:LÁSER,
ELECTROCOAGULACION BIP.
6. GASTROSTOMÍA PERCUTANEA
33. P R O N O S T I C O
FACTORES DE SOBREVIDA
* TAMAÑO DEL TUMOR
>5CM:MET.REGIONALES
<5CM: MEJOR px.
* AFECCION EXTRAESOFAGICA
* PROFUNDIDAD DE INVASIÓN
SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS:
MUCOSA-SUBMUC : >60%(85%)
MUSCULAR : 30%
ADVENTICIA : 10%
GRADO DE DIFERENCIACION NO AFECTA EL
34. ESTADIO DE TUMOR SOBREVIVENCIA 5
AÑOS
ESTADIO I 60%
ESTADIO II 40%
ESTADIO III 30%
ESTADIO IV 20%