diverticulosis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE MEDICINA
DIVERTICULO DE MECKEL-ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
INTEGRANTES:
RICHARD ALVAREZ
JHON BRAVO
YANICE APOLO
JENIFFER CASTILLO
DANIEL GONZÁLEZ
CESAR GUEVARA
ANA MERCHÁN
PARALELO: B3
MODULO: VII
DOCENTE: Dr. Washington Orellana

2. Divertículo de Meckel

3. EPIDEMIOLOGÍA




Incidencia 2%
5-17% sintomático
Relación hombre-mujer igual
Complicaciones 3 a 4 veces > en
hombres.
 Más frecuente en niños < 2 años
Abdomen agudo
Obstrucción intestinal
Hemorragia digestiva

4. EMBRIOLOGÍA
 Conducto
onfalomesentérico
 Obliteración 5-7 semana

5. ANOMALIAS:
-fistula onfalomesentérica
-seno umbilical
-cordón fibroso que conecta el intestino
con el ombligo
-quiste del conducto
onfalomesentérico
-Divertículo de Meckel

7. ANATOMÍA
-
3 capas de la pared intestinal
30-100cm proximal VIC
5-10 cm longitud
2 cm diámetro
Irrigación: arteria vitelina-rama
ileal-arteria mesentérica superior
- Arteria ileocolica

8. • Tapizado mucoso
-heterópicos:
-mucosa gástrica ectópica 57 %
-duodenal
-colónica
-pancreática
-glándulas de Brunner
-hepatobiliar
-mucosa endometrial

9. REGLA NEMOTECNICA DE LOS 2

10. Manifestaciones clínicas
Asintomático
Sintomático -4-6 % riesgo de complicaciones
60&% sintomáticos antes de los 10 años.
1era.HEMORRAGIA
-enfermedad ulcero-péptica
2da.DOLOR ABDOMINAL
Diverticulitis de Meckel
Perforación-absceso
Intususcepción

11. Complicaciones
HEMORRAGIA
-edad promedio 2 años
-episodio indoloro de hemorragia
- No melena

12. DIVERTICULITIS
-20%
-indistinguible de una apendendicitis
aguda
-inflamación distal
-necrosis
-perforación

13. OBSTRUCIÓN INTESTINAL
-40%
-etiología:
-volvulus del divertículo
-intususcepción
-extensión a un saco herniario ( hernia de littre)
-Litiasis del divertículo

14. TUMORES
-0.5-3.2 %
-tumores benignos: leiomiomas, angiomas y lipomas.
-malignos: adenocarcinomas, sarcomas, carcinoides.
Técnicas diagnosticas
Cuadros clínicos:
-enfermedad úlcero- péptica
-gastroenteritis
-cólico biliar
-diverticulitis colónica
-apendicitis aguda

15. ESTUDIOS POR IMAGEN
RX simple de abdomen - obstrucción intestinal
Estudios con bario

16. Ultrasonido  imita los resultados de una apendicitis aguda o duplicación intestin
intestinal
 estructura tubular hiperecogénica

17. Medicina nuclear: (GAMMAGRAFÍA)
 tecnecio 99m ( tejido ectópico o el sitio del sagrado)
 Sensibilidad: 90% pediátricos

46% adultos
 Especificidad: aumenta (pentagastrina).
 Falsos positivos : leiomiosarcomas
malformaciones arteriovenosas
Enfermedad de Cronh
Alteraciones genitourinarias
 Falsos negativos : Ausencia de mucosa heterotópica

19. Angiografía  Localiza el sitio activo de la hemorragia.
0.5-1ml/min
Persistencia de la arteria vitelina 69% de los casos
Tomografía 
asa unida al ombligo
complicación

20. Laparoscopia diagnóstico y terapéutico.

21. Tratamiento




Resección quirúrgica ( abierta o laparoscópica)
Resección intestinal
Diverticulectomía simple.
Características: -base ancha y larga
- compromiso de la base (perforación o necrosis)
- niños

22. HALLAZGO INCIDENTAL
 Actitud conservadora 
resultados adversos 1-9% diverticulotomía incidental
 Actitud más agresiva
diverticulotomía profiláctica
 Característica morfológicas
-divertículo > 2cm
-presente una banda fibrosa
-sospecha de tejido ectópico
-sexo masculino
-pacientes < 45 años

23. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTÍCULOS
SINTOMÁTICOS
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS

24. DIVERTÍCULOS FALSOS
DIVERTÍCULOS
VERDADEROS

25. EPIDEMIOLOGIA
EEUU –EUROPA
50% PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS

26. DIVERTICULITIS
• Es un proceso
inflamatorio que resulta
de la infección de un
divertículo con micro o
macro perforación.
• 10-15% de personas
con Diverticulosis.
• Secundaria a
obstrucción del cuello o
abrasión de la mucosa.

27. Patogenia y evolución natural
Disminución de la tensión y
elasticidad de la pared
Trastorno adquirido
DIETA BAJA EN FIBRA
MAYOR ELEVACIÓN DE LA
PRESIÓN INTRALUMINAL .
TENSIÓN DE LA PARED
CONTRACCIÓN CRÓNICA
DIVERTÍCULOS POR
PULSIÓN

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR EN
CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDO
nauseas
FIEBRE
vomito
IRRITACIÓN
PERITONEAL
Cambios en el habito
LEUCOCITOSIS
Disuria
Polaquiuria

29. COMPLICACIONES DE LA
DIVERTICULITIS
COLOVESICAL
FISTULAS
COLOVAGINAL
COLOCUTANEA
COLOENTERICA
OBSTRUCCIÓN
OBSTRUCCIÓN
PARCIAL
10% OBSTRUCCIÓN
COMPLETA
ABSCESOS
28%
PERFORACIÓN
14-16%

30. HEMORRAGIA
80% SE DETIENE DE
MANERA
ESPONTANEA
2DA REAPARICIÓN
25%
3RA REAPARICIÓN
50%

31. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD

32. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA

33. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
•
•
DIVERTICULOSIS
SACOS LLENOS DE AIRE, BARIO O MATERIA
FECAL
•
•
•
•
•
•
DIVERTICULITIS
INFLAMACIÓN DE LA GRASA PERICOLICA
ENGROSAMIENTO DE LA PARED (>4MM)
ABSCESO PERICOLONICO
ABSCESO A DISTANCIA
PERITONITIS

34. ULTRASONIDO ABDOMINAL
SEUDORIÑON

35. RX SIMPLE DE ABDOMEN
• MEDIO DE CONTRASTE
HIDROSOLUBLE
• BAJA PRESIÓN

36. DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA
• ARTERIOGRAFÍA
SELECTIVA
• ANGIOTOMOGRAFIA
COMPUTADA

37. TRATAMIENTO
RICHARD ALVAREZ

38. 





1 , Tto medico
Hinchey 1 y grado II
Fístulas
50-70 %
20 %
60%

39. E. Coli
Bacteroides
Fragillis
Dieta rica
en
fibra, 70%
Analgesia
evitar
mórficos
Antibioticos
activos
Cualquier
regimen

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Dg y estadificar grados, clasificaciones y procedimientos
 Retraso cirugía, tiempo Qx, lavado intraoperatorio
colon, prótesis endoluminal, aparatos de autosutura
 Sintomático no complicado , resección de lugar afectado.
de

41. DIVERTICULITIS CON ABCESO
INTRABDOMINAL






16 -68 %
FLEMON O COLECCIÓN LIQUIDA
LOCALIZACION Y MAGNITUD
ANTIBIOTICO REPOSO, DRENAJE
RESECCION Y ANASTOMOSIS
CONTRAINDICACIONES

42. DIVERTICULITIS CON PERITONITIS
GENERALIZADA





MEDIDAS DE REANIMACION
13% PURULENTAS, 43% FECALOIDEAS
CONTRAINDICACIONES
TECNICA DE HARTMANN A DOS TIEMPOS
12 A 28 %

43. DIVERTICULITIS Y SEPSIS PORTAL
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 RESECCION DRENAJE Y ANTIBIOTICOTERAPIA

45. GRACIAS