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PONENTE DR. JORGE ANTONIO GUERRERO MONTES
Principios generales de las heridas
Una herida es definida como la disrupción en la continuidad del
revestimiento epitelial de la piel o la mucosa que resulta de un
daño físico o térmico. De acuerdo con la duración y la naturaleza
del proceso de curación, la herida se clasifica como aguda y
crónica.
Dhivya, S., Padma, V. V., & Santhini, E. (2015). Wound dressings - a review. BioMedicine, 5(4), 22.
 Según su causa
 Según su profundidad
 Según su estado bacteriológico
 Según si existe compromete otras estructuras no cutáneas.
 Según su tiempo de evolución
Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español
Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
Herida aguda: es el resultado de un tejido dañado por un traumatismo. Por
definición, se espera que una herida aguda progrese a través de las fases de
curación normal, lo que resulta en el cierre de la herida
Ashton J, Morton N, Beswick S, Barker V, Blackburn F, Wright C, Turner L, Morton K, Jennings A.
BoltonNHS - Primary Care Trust. (March 2008) "Wound care Guidelines"
Herida Crónica falla para progresar o responder al tratamiento durante el
período normal de curación esperado (4 semanas) y se "atasca" en la fase
inflamatoria. La cronicidad de la herida se atribuye a la presencia de factores
intrínsecos y extrínsecos
Ashton J, Morton N, Beswick S, Barker V, Blackburn F, Wright C, Turner L, Morton K, Jennings A.
BoltonNHS - Primary Care Trust. (March 2008) "Wound care Guidelines"
 Instrumento punzocortante
 Contusión
 Proyectil de arma de fuego
 Machacamiento
 Laceración
Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español
Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
 Calor
 Frio
 Radiaciones y rayos x
 Electricidad
 Explosivos
 Ácidos
 Álcalis
 Mordedura
 Piquete
Mecánicos Físicos Químicos Biológicos
Quemaduras
Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español
Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
Instrumento punzocortante
Contusión
Proyectil de arma de fuego
Machacamiento
Laceración
Afectan la integridad de la piel y demás tejidos en línea recta o
curva pero siempre dejando los bordes netos, Estos producen
una herida que se prolonga en profundidad, dejando en la piel
una abertura que tiende a reproducir la forma del agente
Son heridas ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes
redondeados golpea a los tejidos blandos, o que resultan cuando
el cuerpo del individuo es proyectado a velocidad sobre
superficies romas. (Equimosis, hematoma, heridas s por
contusión, fracturas y luxaciones
Lesiones complejas. Típicamente, consideraremos un
orificio de entrada a corta distancia y un orificio de salida.
Orificio de entrada a mas de 70 cm de distancia. Regular,
circular u oval, con escara o anillo de contusión y bordes
invertidos.
Orificio de entrada con el apoyo del cañon en la superficie
cutánea, Orificio estrellado, granulos de polvora y carbón
en los tejidos
Orificio de entrada a corta distancia (Menos de 70 cm)
Anillo de contusión, quemadura, ahumamiento y tatuaje
Orificio de salida típico. Irregular, bordes limpios y
evertidos, no hay quemadura, ahumamiento ni tatuaje.
Resultan cuando los tejidos se comprimen entre dos
superficies
Estas heridas se producen cuando los tejidos son
arrancados
Excoriación
Herida superficial
Herida profunda
Herida penetrante
Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español
Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Herida limpia. Es la herida en la que no hay contaminación exógena ni
endógena y que se supone que no habrá infección
Herida limpia contaminada. Es una herida en la que se sospecha que pudo
haber habido contaminación bacteriana.
Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español
Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
Herida contaminada. Son las heridas en las que se produjo
contaminación evidente, pero que no presentan signos de infección.
Herida sucia o infectada. Es la herida que tiene franca
infección evolutiva
Principios generales de las heridas
  La valoración de una herida está dirigida a la identificación y
descripción de las características de la lesión
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Principios generales de las heridas
Tamaño de la herida
Tipo de tejido presente en la herida
Exudado (Cantidad y Calidad)
Olor
Edema
Dolor
Piel circundante
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
 Extensión (Diámetro de mayor extensión)
 Profundidad (Se utiliza un hisopo colocándolo en el punto mas profundo y midiendo
hasta el borde superior de la herida)
 Socavamientos, pliegues, también incluirlos.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Aspecto rosado, brillante. Indica fase de remodelación que afecta la epidermis
sin pérdida de la integridad cutánea
Tejido epitelial
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Indica fase proliferativa. De aspecto irregular, húmedo y sangra fácilmente
Tejido de granulación
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Tejido amarillo, marrón, gris, verde o marrón no viable; Generalmente húmeda,
puede ser suave, fibrosa y De textura mucinosa. Puede adherirse a la base de
la herida o estar presente en grupos a lo largo de la cama herida
Presencia de fibrina
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Presencia de tejido muerto, seco, duro y color negro. Tejido muerto o
desvitalizado, de textura dura o suave; Generalmente de color negro, marrón o
tostado. El tejido necrótico y la escara generalmente están firmemente
adheridos a la base de la herida y, a menudo, los lados / bordes de la herida
Tejido necrótico
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
De color rosado a rojo oscuro, firme, muy vascular, estriado.
Brillante amarillo o blanco, brillante cuando está sano, tejido
fibroso fuerte, une el músculo al hueso
Tendón
Musculo
Brillante, liso, aspecto blanco lechoso cuando está sano.
Hueso
Calidad
Cantidad
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Escaso: 1-5 cc o
cuando se
encuentra menos
del 33% al
remover el apósito
Moderado: 5 – 10
cc, El exudado
cubre menos del
67% de la superficie
del apósito
Abundante: >10cc
o cubre mas del
67% de la
superficie del
apósito.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Lliquido claro, amarillento o rosado
Se obtiene por um aumento de la
permeabilida capilar
Formado por la mezcla del exudado
del proceso de cicatrización de la
herida y detritus producto del
desbridamiento
Seroso
Turbio
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Liquido rojo, brillante se obtiene de
tejidos friables
Formado por una mezcla de bacterias
y macrófagos muertos o desvalidos.
Puede tener mal olor y color
característico del microorganismo
que lo coloniza, color verde, café o
amarillo.
Hemático
Purulento
Piel sana
Descamación
Hiperqueratosis
Piel eritematosa
Maceramiento
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
: La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por
efectos mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, los que pueden
extender o dejar secuelas
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Piel indeme. Puede presentar alteraciones propias de la cicatrización de la herida
Piel sana
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable, color plateado,
blanco.
Descamación
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Epidermis enrojecida por acción mecánica, presión, fricción o dermatitis
irritativa. Si se acompaña de calor local puede ser signo de infección local
Piel eritematosa
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Hiperqueratosis perilesional
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Presenta excoriaciones y descomposición de los tejidos al estar en contacto
con un medio húmedo
Piel macerada
Principios generales de las heridas
Principios generales de las heridas
Hemostasia e
inflamación
Fase proliferativa
Fase de maduración
y remodelación
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Hemostasia e inflamación
Neutrófilos
Monocitos
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Fase proliferativa
EGF
TGF-a
Angiogénesis
Fibroblastos
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Maduración y remodelación
Colágeno III
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Deben ser evaluados para realizar un
tratamiento integral del paciente.
• Sistémicos
• Locales
• Correlación directa
• Mayor incidencia de comorbilidades
• Fármacos
Edad avanzada
• Síntesis de colágeno
• Volumen bajo o insuficiencia cardiaca
• Causas locales
Hipoxia e hipoperfusión
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
• Síntesis de colágeno
• Inhibe la fase inflamatoria
• Inhibe la epitelización
• Aumenta las tasas de infección
Esteroides
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
Trastornos metabólicos
-Disminución de la inflamación y angiogénesis
-Hipoxia local
-Comorbilidades
-Estado proinflamatorio
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
• Desnutrición proteica y calórica
• Vitamina A
• Vitamina C
Nutrición
• Dehiscencia de herida Qx
Infecciones
. La vitamina A también puede restablecer la cicatrización
de heridas deteriorada por diabetes, formación de un
tumor, ciclofosfamida y radiación
25 000 a 100 000 UI/día
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Todas las heridas deben evaluarse con regularidad y los resultados de la
evaluación deben documentarse.
Atención integral del paciente con heridas crónicas
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Al valorar el estado de un
paciente no se debe
centrar el tratamiento en
la lesión, debe ser
integral.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
1. La valoración integral del paciente
2. Alivio o control de la causa que la produce
3. Cuidados generales
4. Cuidados locales
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
El tratamiento de heridas agudas inicia con la obtención cuidadosa de los
antecedentes relacionados con la lesión.
Presencia de cuerpos extraños y otros contaminantes
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
La lidocaína (0.5 a 1%) o la bupivacaína (0.25 a
0.5%) combinadas con una dilución de 1:100 000
a 1:200 000 de adrenalina
No adrenalina en heridas de los dedos de las
manos o de los pies, las orejas, la nariz o el
pene por el riesgo de necrosis tisular
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
La irrigación para visualizar todas las áreas de la herida y eliminar material
extraño se realiza mejor con solución salina normal. La irrigación de alta
presión de heridas es más eficaz para lograr el desbridamiento completo del
material extraño y los tejidos no viables
Hematomas
Hemorragias
Coágulos
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
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Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Principios:
 Utilizar el procedimiento de la técnica aséptica.
 La limpieza de heridas no debe realizarse para eliminar el exudado 'normal'
 La limpieza debe realizarse de manera que minimice el trauma de la herida
 Las heridas se limpian mejor con solución salina isotónica estéril o agua
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
 Cuanto menos perturbemos una herida durante el apósito, menor será la
interferencia en la curación.
 Los líquidos deben calentarse a 37 ° C para apoyar la actividad celular
 Los limpiadores de piel y heridas deben tener un pH neutro y ser no tóxicos
 Evite el jabón alcalino en la piel intacta, ya que el pH de la piel se ve alterado y
la resistencia a las bacterias disminuye.
 Evite los agentes deslipantes como el alcohol o la acetona ya que el tejido se
degrada.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Los antisépticos no se recomiendan de forma rutinaria para la limpieza y solo
deben usarse con moderación para las heridas infectadas
 A pesar de ello se debe considerar algunas excepciones de su uso:
 Antes y después del desbridamiento cortante: debido a la posibilidad de
bacteriemias transitorias.
 En piel perilesional, antes de realizar una técnica invasiva como la biopsia o la
aspiración percutánea.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
 En heridas infectadas por microorganismos multirresistentes: dada la
trascendencia clínica de estas situaciones, se recomienda seguir las directrices
de cada centro/institución. La efectividad de los antisépticos ante este tipo de
gérmenes varía de un producto a otro.
 En heridas de origen neoplásico en fase terminal.
 En placas necróticas localizadas en talones que se ha descartado cualquier tipo
de desbridamiento
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
 Estado general del paciente
 Áreas anatómicas de especial atención
 Vascularización
 Control del dolor
 Riesgo/Beneficio
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Tipos de desbridamiento
Quirúrgico Cortante Enzimático Químico
Autolítico Osmótico Mecánico Larval
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
 Estos métodos no son incompatibles entre si, pudiéndose realizar
combinaciones de varios de ellos con el objetivo de ser más eficaces en
el proceso de desbridamiento.
 La necesidad de desbridar para reducir la contaminación y eliminar los
tejidos necróticos posee un grado de recomendación A, pero no existe
evidencia suficiente para la recomendación de un método o producto
sobre otro.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Se realiza en medio hospitalario, en quirófano y por el especialista
quirúrgico. Es el método mas rápido para retirar tejido no viable.
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Indicaciones:
• Escaras gruesas,
adherentes, extensas,
profundas, de
localización especial
• Signos de celulitis,
sepsis o se debe
eliminar tejido óseo
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Método rápido y selectivo, normalmente llevado a cabo por personal
capacitado, a pie de cama, retirando de forma selectiva el tejido
desvitalizado, en diferentes sesiones, hasta el nivel de tejido viable.
DESBRIDAMIENTO CORTANTE
Indicaciones:
• Zonas hiperqueratósicas
• Tejido necrótico seco o con
abundante exudado
• Tejido necrótico con sospecha
de elevada carga bacteriana o
signos de infección y no
localizados en áreas
anatómicas de especial
atención.
Técnica:
• Informar al paciente
• Instrumental y técnica estéril
• Antisépticos
• No realizar arrancamientos
• Hemostasia
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Consiste en la aplicación tópica de enzimas exógenas, que junto con
las enzimas endógenas degradan la fibrina, el colágeno
desnaturalizado y la elastina
DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
• Colagenasas
• Fibrinolisinas
• Tripsina-Quimiotripsina
• Papaina-urea
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
 Recomendaciones:
 Aplicar por extensión sobre la lesión,
evitando sobrepasar los bordes, o
introduciéndola con una jeringa.
 Si existe necrosis seca efectuar cortes con
bisturí para facilitar su penetración.
 Proteger la piel periulceral (pasta de zinc,
películas barrera).
 Si la herida es poco exudativa aumentar el
nivel de humedad para potenciar su
acción (combinarla con hidrogel).
 Se inactiva con: Alcohol, yodo, mercurio,
jabones y sales de plata
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Aplicación de sustancias con capacidad para provocar una reacción
química en el lecho de la herida para degradar los tejidos
desvitalizados.
DESBRIDAMIENTO QUÍMICO
• Dextranomeros
• Cadexomeros yodados
• Peróxido de hidrogeno
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Tres factores: la hidratación del lecho ulceral, la fibrinolisis y la acción de
las enzimas endógenas sobre los tejidos desvitalizados. Se trata de
proporcionar a la lesión las condiciones óptimas de temperatura y
humedad para favorecer el proceso de desbridamiento natural del
organismo.
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
Método mas selectivo, atraumático, menos doloroso y de acción más lento.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Se consigue a través del intercambio de fluidos de distinta densidad
mediante la aplicación de soluciones hiperosmolares o apósitos de
poliacrilato impregnados en esta solución.
DESBRIDAMIENTO OSMÓTICO
Requiere cambios de apósito cada 12-24 horas
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Se trata de técnicas no selectivas y traumáticas que en la actualidad
están en desuso, al existir alternativas con menor riesgo de
afectación del lecho ulceral. Actúan por abrasión.
DESBRIDAMIENTO MECÁNICO
Algunos métodos son: apósitos
húmedos-secos, irrigación continua a
presión, baño de remolino y
frotamiento del lecho ulceral.
Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013.
Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
Se realiza por acción de los jugos secretados de larvas estériles de
mosca (Lucilia Sericate) que descomponen el tejido desvitalizado,
mediante la acción de un gran número de enzimas.
DESBRIDAMIENTO LARVAL
 Estos medicamentos sólo deben administrarse cuando se observa una
infección obvia de la herida. Casi todas las heridas están contaminadas o
colonizadas con bacterias. La presencia de una respuesta del hospedador
constituye una infección y justifica el uso de antibióticos
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
El principal propósito de los apósitos para
heridas es proporcionar el ambiente ideal para la
cicatrización de la herida.
Apósito primario: es el que entra
directamente en contacto con el lecho
de la herida
Apósito secundario se coloca sobre el
apósito primario para mayor protección,
absorción, compresión y oclusión.
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
La acumulación de líquido en la herida puede ocasionar maceración y
crecimiento bacteriano excesivo. Como ideal, el apósito debe absorber
sin empaparse por completo, ya que ello permitiría la penetración de
bacterias del exterior.
Apósitos absorbentes
• Algodón
• Lana
• Esponja
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Están impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble para
emplearse como recubrimiento no adherente. Es necesario cubrirlos
con un apósito secundario con objeto de sellar los bordes y evitar la
desecación e infección
Apósitos no adherentes
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Proporcionan un buen ambiente para heridas limpias, con exudación
mínima. Estos apósitos en película son a prueba de agua e
impermeables a microbios, pero permeables al vapor de agua y el
oxígeno.
Apósitos oclusivos y semioclusivos
Apósitos hidrófilos e hidrófobos
Intentan combinar los beneficios de la oclusión y la absorción. Estas
sustancias permiten un índice alto de evaporación sin alterar la
hidratación de la herida
Apósitos de hidrocoloides y de hidrogel
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
La absorción de exudados por un apósito
hidrocoloide deja una masa gelatinosa,
parda amarillenta, luego de quitar el
apósito, que puede eliminarse con agua
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
. Éstos se suministran en los apósitos e incluyen peróxido de benzoílo,
óxido de cinc, neomicina y bacitracina-Zinc
Apósitos con medicamentos
Se derivan de algas pardas. El gel de polímeros se hincha y absorbe
una gran cantidad de líquido. Los alginatos se emplean cuando hay
pérdida de tejido, en heridas quirúrgicas abiertas con exudación
mediana y en heridas crónicas de espesor total.
Alginatos
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
. Se utilizan sobre todo dentro de heridas para hemostasia y
comprenden colágeno, gelatina, celulosa oxidada y celulosa oxidada
regenerada.
Materiales absorbibles
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
90´s Argenta y Morykwas
Se recomienda una presión
de 125 mmHg, pero puede
aumentarse hasta 175
mmHg. Requiere de
cambios cada 48 a 72 horas
Principios generales de las heridas
Injertos de piel convencionales
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Sustitutos de la piel
Biológicos temporales
Biológicos permanentes
Sintéticos temporales
Sintéticos permanentes
 Tratamiento con factor de crecimiento
Herida seca Exudado mínimo Exudado moderado Altamente exudativa
Cubrir la herida con
apósito no adherente
Hydrogel Alginato de calcio Hidrofibra
Apósito hidrocoloide Aposito hidrocoloide Hidrofibra Foam
Películas
semipermeables
Silicona absorbente Foam Terapia de presión
negativo
Presion negativa Bolsas de ostomia
Pasta hidrocoloide
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
Factores del medio ambiente. Carencia
de disponibilidad de sitios adecuados
para su manejo tales como sala de
procedimientos o de pabellón o falta de
recursos materiales
Factores de la herida. Heridas
complicadas, heridas con pérdida de
sustancia, heridas penetrantes y heridas
con alto grado de contaminación
Factores del paciente. Lesiones graves
asociadas o patologías severas
concomitantes
Factores del profesional. Falta de
experiencia necesaria para realizar un
manejo adecuado.
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
1) Factores del paciente: - Edades extremas. - Ruralidad. - Lesiones
graves asociadas. - Patologías graves asociadas
2) Factores de la herida: - Heridas complejas. - Pérdida tisular. -
Heridas penetrantes. - Heridas a colgajo. - Alto grado de
contaminación
Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran
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Principios generales de las heridas

  • 1. PONENTE DR. JORGE ANTONIO GUERRERO MONTES
  • 3. Una herida es definida como la disrupción en la continuidad del revestimiento epitelial de la piel o la mucosa que resulta de un daño físico o térmico. De acuerdo con la duración y la naturaleza del proceso de curación, la herida se clasifica como aguda y crónica. Dhivya, S., Padma, V. V., & Santhini, E. (2015). Wound dressings - a review. BioMedicine, 5(4), 22.
  • 4.  Según su causa  Según su profundidad  Según su estado bacteriológico  Según si existe compromete otras estructuras no cutáneas.  Según su tiempo de evolución Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
  • 5. Herida aguda: es el resultado de un tejido dañado por un traumatismo. Por definición, se espera que una herida aguda progrese a través de las fases de curación normal, lo que resulta en el cierre de la herida Ashton J, Morton N, Beswick S, Barker V, Blackburn F, Wright C, Turner L, Morton K, Jennings A. BoltonNHS - Primary Care Trust. (March 2008) "Wound care Guidelines"
  • 6. Herida Crónica falla para progresar o responder al tratamiento durante el período normal de curación esperado (4 semanas) y se "atasca" en la fase inflamatoria. La cronicidad de la herida se atribuye a la presencia de factores intrínsecos y extrínsecos Ashton J, Morton N, Beswick S, Barker V, Blackburn F, Wright C, Turner L, Morton K, Jennings A. BoltonNHS - Primary Care Trust. (March 2008) "Wound care Guidelines"
  • 7.  Instrumento punzocortante  Contusión  Proyectil de arma de fuego  Machacamiento  Laceración Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c  Calor  Frio  Radiaciones y rayos x  Electricidad  Explosivos  Ácidos  Álcalis  Mordedura  Piquete Mecánicos Físicos Químicos Biológicos Quemaduras
  • 8. Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c Instrumento punzocortante Contusión Proyectil de arma de fuego Machacamiento Laceración Afectan la integridad de la piel y demás tejidos en línea recta o curva pero siempre dejando los bordes netos, Estos producen una herida que se prolonga en profundidad, dejando en la piel una abertura que tiende a reproducir la forma del agente Son heridas ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea a los tejidos blandos, o que resultan cuando el cuerpo del individuo es proyectado a velocidad sobre superficies romas. (Equimosis, hematoma, heridas s por contusión, fracturas y luxaciones Lesiones complejas. Típicamente, consideraremos un orificio de entrada a corta distancia y un orificio de salida. Orificio de entrada a mas de 70 cm de distancia. Regular, circular u oval, con escara o anillo de contusión y bordes invertidos. Orificio de entrada con el apoyo del cañon en la superficie cutánea, Orificio estrellado, granulos de polvora y carbón en los tejidos Orificio de entrada a corta distancia (Menos de 70 cm) Anillo de contusión, quemadura, ahumamiento y tatuaje Orificio de salida típico. Irregular, bordes limpios y evertidos, no hay quemadura, ahumamiento ni tatuaje. Resultan cuando los tejidos se comprimen entre dos superficies Estas heridas se producen cuando los tejidos son arrancados
  • 9. Excoriación Herida superficial Herida profunda Herida penetrante Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c
  • 10. Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Herida limpia. Es la herida en la que no hay contaminación exógena ni endógena y que se supone que no habrá infección Herida limpia contaminada. Es una herida en la que se sospecha que pudo haber habido contaminación bacteriana. Cirugía 1 Educación quirúrgica. Abel Archundia. 4a edición | McGRAW-HILL, 2011 Español Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99c Herida contaminada. Son las heridas en las que se produjo contaminación evidente, pero que no presentan signos de infección. Herida sucia o infectada. Es la herida que tiene franca infección evolutiva
  • 12.   La valoración de una herida está dirigida a la identificación y descripción de las características de la lesión Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 14. Tamaño de la herida Tipo de tejido presente en la herida Exudado (Cantidad y Calidad) Olor Edema Dolor Piel circundante Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 15.  Extensión (Diámetro de mayor extensión)  Profundidad (Se utiliza un hisopo colocándolo en el punto mas profundo y midiendo hasta el borde superior de la herida)  Socavamientos, pliegues, también incluirlos. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 16. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Aspecto rosado, brillante. Indica fase de remodelación que afecta la epidermis sin pérdida de la integridad cutánea Tejido epitelial
  • 17. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Indica fase proliferativa. De aspecto irregular, húmedo y sangra fácilmente Tejido de granulación
  • 18. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Tejido amarillo, marrón, gris, verde o marrón no viable; Generalmente húmeda, puede ser suave, fibrosa y De textura mucinosa. Puede adherirse a la base de la herida o estar presente en grupos a lo largo de la cama herida Presencia de fibrina
  • 19. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Presencia de tejido muerto, seco, duro y color negro. Tejido muerto o desvitalizado, de textura dura o suave; Generalmente de color negro, marrón o tostado. El tejido necrótico y la escara generalmente están firmemente adheridos a la base de la herida y, a menudo, los lados / bordes de la herida Tejido necrótico
  • 20. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. De color rosado a rojo oscuro, firme, muy vascular, estriado. Brillante amarillo o blanco, brillante cuando está sano, tejido fibroso fuerte, une el músculo al hueso Tendón Musculo Brillante, liso, aspecto blanco lechoso cuando está sano. Hueso
  • 21. Calidad Cantidad Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Escaso: 1-5 cc o cuando se encuentra menos del 33% al remover el apósito Moderado: 5 – 10 cc, El exudado cubre menos del 67% de la superficie del apósito Abundante: >10cc o cubre mas del 67% de la superficie del apósito.
  • 22. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Lliquido claro, amarillento o rosado Se obtiene por um aumento de la permeabilida capilar Formado por la mezcla del exudado del proceso de cicatrización de la herida y detritus producto del desbridamiento Seroso Turbio
  • 23. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Liquido rojo, brillante se obtiene de tejidos friables Formado por una mezcla de bacterias y macrófagos muertos o desvalidos. Puede tener mal olor y color característico del microorganismo que lo coloniza, color verde, café o amarillo. Hemático Purulento
  • 24. Piel sana Descamación Hiperqueratosis Piel eritematosa Maceramiento Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. : La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por efectos mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, los que pueden extender o dejar secuelas
  • 25. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Piel indeme. Puede presentar alteraciones propias de la cicatrización de la herida Piel sana
  • 26. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable, color plateado, blanco. Descamación
  • 27. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Epidermis enrojecida por acción mecánica, presión, fricción o dermatitis irritativa. Si se acompaña de calor local puede ser signo de infección local Piel eritematosa
  • 28. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Hiperqueratosis perilesional
  • 29. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Presenta excoriaciones y descomposición de los tejidos al estar en contacto con un medio húmedo Piel macerada
  • 32. Hemostasia e inflamación Fase proliferativa Fase de maduración y remodelación Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 33. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Hemostasia e inflamación Neutrófilos Monocitos
  • 34. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Fase proliferativa EGF TGF-a Angiogénesis Fibroblastos
  • 35. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Maduración y remodelación Colágeno III
  • 36. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Deben ser evaluados para realizar un tratamiento integral del paciente. • Sistémicos • Locales
  • 37. • Correlación directa • Mayor incidencia de comorbilidades • Fármacos Edad avanzada • Síntesis de colágeno • Volumen bajo o insuficiencia cardiaca • Causas locales Hipoxia e hipoperfusión Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 38. • Síntesis de colágeno • Inhibe la fase inflamatoria • Inhibe la epitelización • Aumenta las tasas de infección Esteroides • Diabetes Mellitus • Obesidad Trastornos metabólicos -Disminución de la inflamación y angiogénesis -Hipoxia local -Comorbilidades -Estado proinflamatorio Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 39. • Desnutrición proteica y calórica • Vitamina A • Vitamina C Nutrición • Dehiscencia de herida Qx Infecciones . La vitamina A también puede restablecer la cicatrización de heridas deteriorada por diabetes, formación de un tumor, ciclofosfamida y radiación 25 000 a 100 000 UI/día Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 40. Todas las heridas deben evaluarse con regularidad y los resultados de la evaluación deben documentarse. Atención integral del paciente con heridas crónicas Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 41. Al valorar el estado de un paciente no se debe centrar el tratamiento en la lesión, debe ser integral. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. 1. La valoración integral del paciente 2. Alivio o control de la causa que la produce 3. Cuidados generales 4. Cuidados locales
  • 42. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 43. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 El tratamiento de heridas agudas inicia con la obtención cuidadosa de los antecedentes relacionados con la lesión. Presencia de cuerpos extraños y otros contaminantes
  • 44. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 La lidocaína (0.5 a 1%) o la bupivacaína (0.25 a 0.5%) combinadas con una dilución de 1:100 000 a 1:200 000 de adrenalina No adrenalina en heridas de los dedos de las manos o de los pies, las orejas, la nariz o el pene por el riesgo de necrosis tisular
  • 45. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 La irrigación para visualizar todas las áreas de la herida y eliminar material extraño se realiza mejor con solución salina normal. La irrigación de alta presión de heridas es más eficaz para lograr el desbridamiento completo del material extraño y los tejidos no viables
  • 46. Hematomas Hemorragias Coágulos Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 47. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 48. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 49. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 50. Principios:  Utilizar el procedimiento de la técnica aséptica.  La limpieza de heridas no debe realizarse para eliminar el exudado 'normal'  La limpieza debe realizarse de manera que minimice el trauma de la herida  Las heridas se limpian mejor con solución salina isotónica estéril o agua Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 51.  Cuanto menos perturbemos una herida durante el apósito, menor será la interferencia en la curación.  Los líquidos deben calentarse a 37 ° C para apoyar la actividad celular  Los limpiadores de piel y heridas deben tener un pH neutro y ser no tóxicos  Evite el jabón alcalino en la piel intacta, ya que el pH de la piel se ve alterado y la resistencia a las bacterias disminuye.  Evite los agentes deslipantes como el alcohol o la acetona ya que el tejido se degrada. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 52. Los antisépticos no se recomiendan de forma rutinaria para la limpieza y solo deben usarse con moderación para las heridas infectadas  A pesar de ello se debe considerar algunas excepciones de su uso:  Antes y después del desbridamiento cortante: debido a la posibilidad de bacteriemias transitorias.  En piel perilesional, antes de realizar una técnica invasiva como la biopsia o la aspiración percutánea. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 53.  En heridas infectadas por microorganismos multirresistentes: dada la trascendencia clínica de estas situaciones, se recomienda seguir las directrices de cada centro/institución. La efectividad de los antisépticos ante este tipo de gérmenes varía de un producto a otro.  En heridas de origen neoplásico en fase terminal.  En placas necróticas localizadas en talones que se ha descartado cualquier tipo de desbridamiento Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 54. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 55.  Estado general del paciente  Áreas anatómicas de especial atención  Vascularización  Control del dolor  Riesgo/Beneficio Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 56. Tipos de desbridamiento Quirúrgico Cortante Enzimático Químico Autolítico Osmótico Mecánico Larval Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 57.  Estos métodos no son incompatibles entre si, pudiéndose realizar combinaciones de varios de ellos con el objetivo de ser más eficaces en el proceso de desbridamiento.  La necesidad de desbridar para reducir la contaminación y eliminar los tejidos necróticos posee un grado de recomendación A, pero no existe evidencia suficiente para la recomendación de un método o producto sobre otro. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.
  • 58. Se realiza en medio hospitalario, en quirófano y por el especialista quirúrgico. Es el método mas rápido para retirar tejido no viable. DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Indicaciones: • Escaras gruesas, adherentes, extensas, profundas, de localización especial • Signos de celulitis, sepsis o se debe eliminar tejido óseo
  • 59. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Método rápido y selectivo, normalmente llevado a cabo por personal capacitado, a pie de cama, retirando de forma selectiva el tejido desvitalizado, en diferentes sesiones, hasta el nivel de tejido viable. DESBRIDAMIENTO CORTANTE Indicaciones: • Zonas hiperqueratósicas • Tejido necrótico seco o con abundante exudado • Tejido necrótico con sospecha de elevada carga bacteriana o signos de infección y no localizados en áreas anatómicas de especial atención. Técnica: • Informar al paciente • Instrumental y técnica estéril • Antisépticos • No realizar arrancamientos • Hemostasia
  • 60. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Consiste en la aplicación tópica de enzimas exógenas, que junto con las enzimas endógenas degradan la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO • Colagenasas • Fibrinolisinas • Tripsina-Quimiotripsina • Papaina-urea
  • 61. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011.  Recomendaciones:  Aplicar por extensión sobre la lesión, evitando sobrepasar los bordes, o introduciéndola con una jeringa.  Si existe necrosis seca efectuar cortes con bisturí para facilitar su penetración.  Proteger la piel periulceral (pasta de zinc, películas barrera).  Si la herida es poco exudativa aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción (combinarla con hidrogel).  Se inactiva con: Alcohol, yodo, mercurio, jabones y sales de plata
  • 62. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Aplicación de sustancias con capacidad para provocar una reacción química en el lecho de la herida para degradar los tejidos desvitalizados. DESBRIDAMIENTO QUÍMICO • Dextranomeros • Cadexomeros yodados • Peróxido de hidrogeno
  • 63. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Tres factores: la hidratación del lecho ulceral, la fibrinolisis y la acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos desvitalizados. Se trata de proporcionar a la lesión las condiciones óptimas de temperatura y humedad para favorecer el proceso de desbridamiento natural del organismo. DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO Método mas selectivo, atraumático, menos doloroso y de acción más lento.
  • 64. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Se consigue a través del intercambio de fluidos de distinta densidad mediante la aplicación de soluciones hiperosmolares o apósitos de poliacrilato impregnados en esta solución. DESBRIDAMIENTO OSMÓTICO Requiere cambios de apósito cada 12-24 horas
  • 65. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Se trata de técnicas no selectivas y traumáticas que en la actualidad están en desuso, al existir alternativas con menor riesgo de afectación del lecho ulceral. Actúan por abrasión. DESBRIDAMIENTO MECÁNICO Algunos métodos son: apósitos húmedos-secos, irrigación continua a presión, baño de remolino y frotamiento del lecho ulceral.
  • 66. Moore M. Wound Assessment. Wound Care Education Institute, 2013. Baranowski S & Ayello E, eds. Wound Care Essentials. 3rd edn. Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. Se realiza por acción de los jugos secretados de larvas estériles de mosca (Lucilia Sericate) que descomponen el tejido desvitalizado, mediante la acción de un gran número de enzimas. DESBRIDAMIENTO LARVAL
  • 67.  Estos medicamentos sólo deben administrarse cuando se observa una infección obvia de la herida. Casi todas las heridas están contaminadas o colonizadas con bacterias. La presencia de una respuesta del hospedador constituye una infección y justifica el uso de antibióticos Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 68. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 El principal propósito de los apósitos para heridas es proporcionar el ambiente ideal para la cicatrización de la herida. Apósito primario: es el que entra directamente en contacto con el lecho de la herida Apósito secundario se coloca sobre el apósito primario para mayor protección, absorción, compresión y oclusión.
  • 69. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 La acumulación de líquido en la herida puede ocasionar maceración y crecimiento bacteriano excesivo. Como ideal, el apósito debe absorber sin empaparse por completo, ya que ello permitiría la penetración de bacterias del exterior. Apósitos absorbentes • Algodón • Lana • Esponja
  • 70. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Están impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble para emplearse como recubrimiento no adherente. Es necesario cubrirlos con un apósito secundario con objeto de sellar los bordes y evitar la desecación e infección Apósitos no adherentes
  • 71. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Proporcionan un buen ambiente para heridas limpias, con exudación mínima. Estos apósitos en película son a prueba de agua e impermeables a microbios, pero permeables al vapor de agua y el oxígeno. Apósitos oclusivos y semioclusivos Apósitos hidrófilos e hidrófobos
  • 72. Intentan combinar los beneficios de la oclusión y la absorción. Estas sustancias permiten un índice alto de evaporación sin alterar la hidratación de la herida Apósitos de hidrocoloides y de hidrogel Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 La absorción de exudados por un apósito hidrocoloide deja una masa gelatinosa, parda amarillenta, luego de quitar el apósito, que puede eliminarse con agua
  • 73. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 . Éstos se suministran en los apósitos e incluyen peróxido de benzoílo, óxido de cinc, neomicina y bacitracina-Zinc Apósitos con medicamentos
  • 74. Se derivan de algas pardas. El gel de polímeros se hincha y absorbe una gran cantidad de líquido. Los alginatos se emplean cuando hay pérdida de tejido, en heridas quirúrgicas abiertas con exudación mediana y en heridas crónicas de espesor total. Alginatos Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 75. . Se utilizan sobre todo dentro de heridas para hemostasia y comprenden colágeno, gelatina, celulosa oxidada y celulosa oxidada regenerada. Materiales absorbibles Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 76. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 90´s Argenta y Morykwas Se recomienda una presión de 125 mmHg, pero puede aumentarse hasta 175 mmHg. Requiere de cambios cada 48 a 72 horas
  • 78. Injertos de piel convencionales Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120 Sustitutos de la piel Biológicos temporales Biológicos permanentes Sintéticos temporales Sintéticos permanentes
  • 79.  Tratamiento con factor de crecimiento
  • 80. Herida seca Exudado mínimo Exudado moderado Altamente exudativa Cubrir la herida con apósito no adherente Hydrogel Alginato de calcio Hidrofibra Apósito hidrocoloide Aposito hidrocoloide Hidrofibra Foam Películas semipermeables Silicona absorbente Foam Terapia de presión negativo Presion negativa Bolsas de ostomia Pasta hidrocoloide Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 81. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 82. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 83. Factores del medio ambiente. Carencia de disponibilidad de sitios adecuados para su manejo tales como sala de procedimientos o de pabellón o falta de recursos materiales Factores de la herida. Heridas complicadas, heridas con pérdida de sustancia, heridas penetrantes y heridas con alto grado de contaminación Factores del paciente. Lesiones graves asociadas o patologías severas concomitantes Factores del profesional. Falta de experiencia necesaria para realizar un manejo adecuado. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120
  • 84. 1) Factores del paciente: - Edades extremas. - Ruralidad. - Lesiones graves asociadas. - Patologías graves asociadas 2) Factores de la herida: - Heridas complejas. - Pérdida tisular. - Heridas penetrantes. - Heridas a colgajo. - Alto grado de contaminación Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, décima edición en español, Editorial McGraw Hill, 2015. Cotran Cir Gen. 2014; 3(2): 112-120