Auditoría Odontológica en Salud Pública Estomatológica

SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROFESIONAL
SaludPública
Estomatológica
CURSO: Gestión de Servicios de Salud

AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud
CD. Esp. Jorge E. Manrique Chávez
Docente del Departamento Académico de Odontología Social (UPCH)
Past-Presidente de la Asociación Peruana de Odontología Preventiva y Social (APOPS)
Auditor Odontológico RNA N° 247 | Perito Odontológico RNP N° 014
Especialización en Auditoría Odontológica (ACADAO - Argentina)
Posgrado en Odontología Legal y Forense (Universitat Internacional de Catalunya)
Posgrado en Evaluación Económica en Salud (Universidad de Antioquía)
Posgrado en Medicina Basada en Evidencia (Pontificia Universidad Católica de Chile)
Segunda Especialidad Profesional en Salud Pública Estomatológica (UNFV)
Posgrado en Auditoría Médica y Garantía de la Calidad (UPCH)
Posgrado en Medicina Legal y Ciencias Forenses (USMP)
Maestría en Salud Pública (UPCH) | Maestría en Gerencia en Salud (UPCH)
Doctorado en Gobierno y Política Pública (IGGP) | Maestría en Estomatología (UCSUR)

LEY N° 27878
LEY DE TRABAJO DEL CIRUJANO DENTISTA
Artículo 2°
Rol de la profesión del Cirujano Dentista
• El Cirujano Dentista como PROFESIONAL DE LA
CIENCIA DE LA SALUD presta sus servicios en
forma CIENTÍFICA, TÉCNICA y SISTEMÁTICA en
los procesos de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud bucal,
mediante la interacción de la PERSONA, la
FAMILIA y la COMUNIDAD, considerando a cada
una de ellas DENTRO DEL CONTEXTO
SOCIOCULTURAL, ECONÓMICO, AMBIENTAL en
los que se desenvuelven con el propósito de
contribuir a elevar la CALIDAD DE VIDA y lograr
el BIENESTAR de la población en general.

✉️ jorge.manrique.ch@upch.pe 🌐 www.jorgemanriquechavez.com
DOI: https://doi.org/10.20453/reh.v31i3.4054

SALUD PÚBLICA
Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en salud.
Promoción de la salud.
Participación de los ciudadanos en la salud.
Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud.
Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
Investigación en salud pública.
Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

SALUD PÚBLICA

FUNCIÓN ESENCIAL DE SALUD PÚBLICA N° 7
(FESP 7)
Evaluación y promoción del acceso equitativo a
los servicios de salud necesarios.
FUNCIÓN ESENCIAL DE SALUD PÚBLICA N° 9
(FESP 9)
Garantía y mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud.
SALUD PÚBLICA

PRÁCTICA ODONTOLÓGICA

PROCESO DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA
“SEGURA”
COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS
ERRORES DE
MEDICACIÓN
ERRORES DE
DIAGNÓSTICO
ERRORES DE
TRATAMIENTO
INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)
COSTO OCULTO DE LA
“NO CALIDAD”
→ Prolongación de la atención
→ Repetición de procedimientos
→ Pérdida de imagen y prestigio
→ Judicialización de la Odontología
→ Costos por eventos adversos (EA)
RETRATAMIENTOS
ERRORES DEL
LABORATORIO
DENTAL
COSTO TRADICIONAL
OMISIÓN DE
PROTOCOLOS O
GUÍAS
FALTA DE
COMUNICACIÓN
FALTA DE
COMPETENCIAS
SISTEMA DE GESTIÓN DEFICIENTE
(FALLOS DEL SISTEMA)
ERRORES NOTIFICADOS
(DETECTADOS)
ALTA CARGA
ASISTENCIAL
FALTA DE
RECURSOS O
EQUIPOS
ERRORES
POTENCIALES
CARACTERÍSTICAS Y
COMPLICACIONES
DEL PACIENTE
ERROR HUMANO
ERRORES LATENTES
INCIDENTES
EVENTOS
ADVERSOS (EA)
• QUEJAS
• RECLAMOS
• DEMANDAS
• DENUNCIAS
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
MALICIA SANITARIA
CUASI-INCIDENTES
CLÍNICA
GESTIÓN

CALIDAD

CALIDAD
“Grado en el que un conjunto de
características inherentes de un objeto
cumple con los requisitos”
“Propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten
apreciarla como igual, mejor o peor
que las restantes de su especie”

El ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act, también conocido como "Círculo de Deming" (Edwards Deming),
es una estrategia de MEJORA CONTINUA de la calidad en cuatro pasos, basada en un concepto ideado
por Walter A. Shewhart. Es muy utilizado por los Sistemas de Gestión de Calidad (SGC) y las
herramientas de gestión y garantía de la calidad.
CICLO DE DEMING
CALIDAD

CALIDAD en Salud…
“Calidad de la atención es aquella que se
espera que pueda proporcionar al USUARIO
el máximo y más completo bienestar
después de valorar el balance de ganancias
y pérdidas que pueden acompañar el
PROCESO en todas sus partes”
WHO Working Group - 1989

CALIDAD en Salud…
“Una ATENCIÓN SANITARIA de alta calidad es la que
identifica las necesidades de salud (educativas,
preventivas, curativas y de mantenimiento) de los
individuos o de la población, de una forma total y
precisa y destina los recursos (humanos y otros), de
forma oportuna y tan efectiva como el estado actual
del CONOCIMIENTO lo permite”
Avedis Donabedian
(1919 – 2000)
Padre de la Calidad de la
Atención en Salud

CALIDAD HUMANA
TÉCNICO-CIENTÍFICA
DEL ENTORNO
HUMANA
TÉCNICO-CIENTÍFICA
DEL ENTORNO

CALIDAD ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO

CALIDAD en Salud…

CALIDAD en Salud…
“La CALIDAD DE LA ATENCIÓN consiste en la aplicación
de la ciencia y tecnología médica de manera tal que
maximice sus BENEFICIOS a la salud sin aumentar al
mismo tiempo los RIESGOS. El GRADO DE CALIDAD es,
por tanto, el punto en el cual se espera que la
ATENCIÓN proveída logre el balance más favorable de
RIESGOS y BENEFICIOS.”
(1919 – 2000)
Padre de la Calidad de la
Atención en Salud
Avedis Donabedian

CALIDAD en Odontología…

CALIDAD en Odontología…
GESTIÓN CLÍNICA

GESTIÓN CLÍNICA
RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 324-2019/MINSA

AUDITORÍA
“Es el examen, revisión, evaluación
INDEPENDIENTE y OBJETIVA de actos,
procedimientos, documentos, etc. con el fin de
verificar y comprobar la razonabilidad, el
CUMPLIMIENTO de lo determinado por la
administración, la ley, el estado y la sociedad para
EMITIR UN INFORME, DICTAMEN Y OPINIÓN.”

AUDITORÍA
“Proceso sistemático, independiente y
documentado para obtener evidencias de la
auditoría y evaluarlas de manera OBJETIVA
con el fin de determinar el grado en que se
cumplen los CRITERIOS de auditoría.”

AUDITORÍA

ESPIRAL DE LA AUDITORÍA CLÍNICA
AUDITORÍA

PRIMERA ETAPA:
Preparación para la auditoría
SEGUNDA ETAPA:
Selección de criterios/estándares
TERCERA ETAPA:
Medición del desempeño
CUARTA ETAPA:
Implementar mejoras
QUINTA ETAPA:
Mejora continua y sostenida
Utilizando
los métodos
Creando un
entorno
AUDITORÍA
Ciclo Shewhart-Deming
Ciclo PHVA / PDCA
Planear
Plan
Hacer
Do
Actuar
Act
Verificar
Check

AUDITORÍA
 PLANIFICACIÓN:
Objetivos y el alcance de la auditoría.
 ACTIVIDADES A ANALIZAR:
Recursos necesarios, análisis de terreno, áreas críticas, etc.
 EXAMEN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Recolección, interpretación y análisis de datos seleccionados.
 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS:
Conclusiones y recomendaciones.
 SEGUIMIENTO DE RECOMENDACIONES:
Monitoreo y feedback.

AUDITORÍA
Evaluación de riesgos,
definición de criterios y
estándares de auditoría
Selección de
técnicas y
procedimientos
Reporte de
auditoría y
dictamen
Ejecución y
desarrollo de
auditoría
Planificación
del proceso
de auditoría
Casos / Reclamos
Tratamientos
Registros  HC
Servicios | Gestión
Seguimiento
de planes de
acción
AUDITOR

“Análisis crítico y sistemático de la
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA,
incluyendo procedimientos
diagnósticos y terapéuticos y el uso
de recursos y los resultados de los
mismos y la CALIDAD DE VIDA DE
LOS PACIENTES.”
AUDITORÍA en Salud…

“Proceso sistemático, crítico, objetivo e independiente
realizado por un Cirujano Dentista para la gestión, control
y garantía de la calidad asistencial y seguridad del
paciente. Implica la formulación y/o adopción de normas
y estándares (criterios) para la práctica estomatológica,
su evaluación y contraste permanente e integral, así
como la identificación y análisis de posibles desviaciones
(oportunidades de mejora) con el objetivo de brindar
recomendaciones y acciones que permitan una
intervención sobre proceso de atención y contribuir a su
mejoramiento continuo.”
AUDITORÍA en Odontología…

ENTRADAS PROCESOS SALIDAS
Auditoría de
Estructura
Auditoría de
Proceso
Auditoría de
Resultado
AUDITORÍA INTEGRAL
SATISFACCIÓN

AUDITORÍA
EN SALUD
DE SERVICIOS (Supervisión | Inspección | Control)
CLÍNICA
DE GESTIÓN (Clínica | Sanitaria | Administrativa)
Auditoría Médica
Auditoria Farmacéutica
Auditoría en Enfermería
Auditoría en Obstetricia
• Evaluación de Registros Asistenciales (Historia Clínica)
• Validación y Verificación de Expedientes (Seguros de Salud)
• Evaluación de Cuentas y Procesos Administrativos
• AUDITORÍA DE CASO (Reclamos | Demandas | Denuncias)
• Auditoría de Calidad de Atención (Tratamientos)
• Auditoría de Proceso Individual de Atención (PIA)
• Auditoría de Eventos Adversos y Centinelas
• Supervisión Asistencial de Establecimientos de Salud (Normas y Reglas)
• Evaluación y Control de Servicios (Supervisión – Inspección)
• Verificación de Indicadores de Rendimiento
www.auditoriaodontologica.com

Norma Técnica Nº 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud – MINSA 2016

PRINCIPIOS DE LA AUDITORÍA
DILIGENCIA VERACIDAD
INDEPENDENCIA
CONDUCTA ÉTICA
CONFIDENCIALIDAD
IMPARCIALIDAD RESPETO POR LOS
DERECHOS Y EL HONOR
DE LAS PERSONAS
OBJETIVIDAD

PERFIL DEL AUDITOR

TIPOS DE AUDITORÍA

PLAZOS PARA LA AUDITORÍA
 Auditoría Programadas: Deberán realizarse dentro de los tiempos
planificados, no debiendo exceder de veinte (20) días hábiles.
 Auditorías de Caso: No podrán exceder los siguientes plazos:
 Diez (10) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Interna.
 Quince (15) días hábiles cuando se trate de una Auditoría Externa.
 En caso que el Informe Final de una Auditoría de Caso sea
rechazado, el Comité dispondrá de cinco (05) días hábiles
adicionales para reformularlo.
 Auditoría Dirimente: Dispondrá de quince (15) días hábiles.

• Planeamiento
• Ejecución
• Elaboración y presentación del Informe Final
• Implementación de las Recomendaciones
• Seguimiento de las Recomendaciones

CALIDAD ODONTOLÓGICA
"La medición de la CALIDAD TÉCNICA está
centrada a la adherencia a los protocolos de
atención, acorde a los requerimientos
operativos y científicos, pero, la CALIDAD
PERCIBIDA se centra en el contraste de la
percepción del usuario externo (paciente) del
servicio frente a sus experiencias previas, por
tanto, estas juegan un papel sumamente
importante para VALORAR EL SERVICIO".

CALIDAD ODONTOLÓGICA
"CALIDAD es un término bastante amplio que
no sólo debe medirse en términos de
SATISFACCIÓN DEL SERVICIO (basado en su
percepción: expectativas y experiencias), sino
que debe VALORAR, entre otras variables, las
vinculadas a la CALIDAD TÉCNICA de los
procedimientos clínicos, ya que son estos los
que, finalmente, repercuten en la
recuperación de su salud del individuo o el
abordaje de su enfermedad".

“La AUDITORÍA ODONTOLÓGICA es una
disciplina científica que se ha desarrollado
de manera considerable en el transcurso de
las últimas décadas, producto de cambios en
el sector salud y a raíz de la incorporación
de los conceptos básicos del PROCESO
ADMINISTRATIVO al ejercicio profesional.
La Auditoría Basada en la Evidencia que
permite la EVALUACIÓN con una orientación
científica que permita verter un informe que
sustente su intervención”. DOI: https://doi.org/10.20453/reh.v24i1.2111

“La AUDITORÍA EN SALUD es clasificada en
función al objeto a auditar, así tenemos
AUDITORÍA DE CASO que se desarrollada en
las diferentes especialidades siguiendo una
serie de procedimientos sistemáticamente
diseñados para un caso clínico que requiera
determinar su conformidad y la AUDITORÍA
DE FUENTES SECUNDARIAS que tiene como
objeto de análisis principalmente a la
HISTORIA CLÍNICA”.

AUDITORÍA DE CASO
• No está incluida en el Plan Anual.
• Se realiza ante un incidente clínico o un evento adverso.
• Independiente de que genere reclamo, queja, denuncia o se haga publico.
• Obliga a participación de diferentes especialidades médicas.
• Puede incluir aspectos administrativos relacionados con la atención.
• Metodología: ANÁLISIS DE CAUSA RAÍZ (ACR).
ESTÁNDARES
GUÍAS
NORMAS
PROTOCOLOS

Sumilla
Condición
Criterio
Causa
La METODOLOGÍA de la Auditoría de la Calidad de Atención en Salud, en su análisis
integral, considera los siguientes aspectos:
• CONCORDANCIA de las prácticas sanitarias evaluadas con las mejores prácticas
definidas, aceptadas y estandarizadas en disposiciones previamente establecidas
(criterios) entre las que se encuentran las guías de práctica clínica.
• COHERENCIA entre anamnesis, examen clínico (intraoral y extraoral), diagnóstico
y plan de trabajo (exámenes complementarios).
• CONGRUENCIA entre diagnóstico y tratamiento (relación lógica y coherente que se
establece entre ambos aspectos asistenciales).
• PERTINENCIA del plan de trabajo: examen de patología clínica, de diagnóstico por
imágenes, interconsultas, referencias, procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• OPORTUNIDAD de la atención, es decir, otorgar atención en el momento que el
paciente lo requiera.
• ADECUADO manejo posterior al diagnóstico de acuerdo a evolución y resultado de
exámenes.
• PERTINENCIA del apoyo o intervención de otros profesionales o especialistas.
• EVALUACIÓN de la seguridad de la atención (seguridad del paciente) y reporte de
eventos adversos (EA) hallados: gestión de riesgos sanitarios.

AUDITORÍA DE REGISTROS (AUDITORÍA DE GESTIÓN CLÍNICA)

ISO 9001 – Gestión de la Calidad
ISO 14001 – Gestión Ambiental
ISO 45001 – Gestión de la Salud y la Seguridad en el Trabajo
ISO 26000 – Responsabilidad Social
ISO 50501 – Gestión de la Innovación
ISO 22301 – Gestión de Continuidad del Negocio
ISO 37301 – Gestión del Cumplimiento - COMPLIANCE
ISO 31000 – Gestión del Riesgo

LEGISLACIÓN Y NORMATIVA
Bioseguridad – Ocupacional

Gestión Clínica

Auditoría y Supervisión

• Resolución Ministerial N° 239-2020-MINSA

VALIDACIÓN
PRESTACIONAL
AUDITORÍA en SEGUROS
• Auditoría de Expedientes
• Auditoría de Cuentas
• Auditoría de Reembolsos
• Auditoría de Calidad de Atención
• Validación / Control Prestacional
• Proceso de Control Prestacional Posterior

VALIDACIÓN
PRESTACIONAL
AUDITORÍA en SEGUROS

TELEAUDITORÍA

“El Odontólogo Auditor no es un enemigo de su colega, sino que, por ser un
integrante básico del equipo estomatológico, es el principal aliado del Cirujano
Dentista tratante. Es un rol que, entre otras cosas, permite detectar riesgos de
los procesos alertando a los equipos clínicos para generar cambios en busca de
la mejora continua, lo que lo hace ser un aliado tanto del profesional
odontológico, como de los pacientes al minimizar los riesgos. No debe ser
punitivo, la idea es recoger la mayor información posible, lo cual se logrará
sólo generando y promoviendo confianza”.

PERFIL CURRICULAR PARA FORMACIÓN DEL ODONTÓLOGO AUDITOR
• CalidadAsistencialy Gestión de la Calidaden Salud
• Aspectos Legalesy Normativos parala Auditoríaen Salud
• Auditoría Basadaen la Evidenciay Guíasde PrácticaClínica
• HistoriaClínicay Evaluaciónde Registros Asistenciales
• Auditoría de Casoy Gestión de Eventos Adversos
• ValidaciónPrestacional,Control y Auditoríaen IAFAS
• Control,Evaluacióny SupervisiónAsistencial de IPRESS
• Auditoría en Sistemasde Gestiónde la CalidadISO 9001
ODONTÓLOGO AUDITOR
(Auditoría Odontológica)

AUDITOR
INVESTIGADOR
AUDITOR
NORMATIVO
AUDITOR
OPERATIVO
AUDITOR
GERENCIAL

Registro Nacional de Auditores Odontológicos
Registro Nacional de Peritos Odontólogos

“La calidad empieza con
la educación y termina
con la educación”
(1915-1989)

✉️ jorge.manrique.ch@upch.pe
🌐 www.jorgemanriquechavez.com

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