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Epidemiología Oral
Manejo de Indicadores Epidemiológicos
Mg. Jorge E. Manrique Chávez
DIPLOMADO EN ODONTOLOGÍA PREVENTIVA ...
La carga de la morbilidad bucal
 A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del
mundo, todavía h...
La carga de la morbilidad bucal
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varían en diversas p...
La carga de la morbilidad bucal
 La caries dental es también la enfermedad bucal más frecuente de varios
países asiáticos...
ESTADO EPIDEMIOLÓGICO
 La OPS desarrolló el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental y
planteo una CLASIFICACIÓN INTE...
Como se observa en los cuadros, de 1996 a 2005 se registra una
reducción del índice CPOD-12, de 35 a 85% en la región de l...
EPIDEMIOLOGÍA
Etimología
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población,
pueblo
¿Qué es Epidemiología?
Logos=
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¿Qué es Epidemiología?
Es la disciplina científica que estudia los
factores que tienen efecto sobre la salud y
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EPIDEMIOLOGÍA
 Estudia la ocurrencia, distribución, factores
causales y de riesgo, que afectan los problemas
de salud-enf...
 Aplica permanentemente el estudio del método
científico a fin de establecer y desarrollar los
procedimientos, mecanismos...
¿Qué es Epidemiología?
Epidemiología
descriptiva
Epidemiología
analítica
Epidemiología
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Epidemiología
analítica...
Tipos de Epidemiología
 EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA: Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar
y persona, cuanti...
Usos de la Epidemiología
1. Medición y análisis de la salud de poblaciones.
2. Descripción de la historia natural de la en...
Identificación
de problema
de salud y
solución a nivel
poblacional
CONTROL
POBLACIÓN DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
 Las enfermedades bucales, por su alta morbilidad, se encuentran entre las
de mayor demanda de atención en los servicios ...
 La caries dental y la enfermedad periodontal son dos de los problemas más
significativos de la Salud Pública Bucal, pero...
La caries dental se encuentra entre las enfermedades
crónicas no letales más prevalentes que afligen a la
humanidad. El 99...
El cáncer oral representa aproximadamente el 8% de todas
las neoplasias cancerosas. Los hombres adquieren este tipo
de cán...
¿QUÉ MEDIR?
La fluorosis dental cuya mayor prevalencia se encuentra en
el departamento de Áncash (con 47.4%), seguido de H...
Prevalencia e Incidencia
 Existe dos formas básicas de medir enfermedades:
 INCIDENCIA:
Individuos que cambian de estar ...
PREVALENCIA
 Es el número de casos total de enfermedad (antiguos y nuevos) en una
población. Refleja la magnitud de la en...
PREVALENCIA
 PREVALENCIA PUNTUAL (P):
 PREVALENCIA DE PERIODO (PP):
Prevalencia e Incidencia
INCIDENCIA
 Es el número de nuevos casos de enfermedad que surgen en una población
y en un periodo de tiempo.
 Dos medid...
INCIDENCIA
 INCIDENCIA ACUMULADA (IA):
 TASA DE INCIDENCIA (DI):
Prevalencia e Incidencia
 El ÍNDICE DE PREVALENCIA (P) es un valor estático que mide la
“cantidad de enfermedad”.
 El PREVALENCIA DE PERIODO (PP)...
 La Epidemiología es considerada la ciencia
básica de la Salud Pública. A su vez, la Salud
Pública es parte de las Políti...
 La Epidemiología aporta a la evaluación de las
acciones de salud proporcionando pruebas y
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ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Índices Epidemiológicos
Universalidad
Comparabilidad
Aplicabilidad
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individuo y a la
comunidad, por...
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Estado Periodontal y Necesidad de Tratamiento: CPITN.
Maloclusión: Índice de Maloclusiones.
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ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Examen Clínico Extraoral.
Evaluación de la Articulación Temporomandibular.
Lesiones en Mucosa Oral...
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo).
Estado Periodontal: Índice Periodontal Comu...
El individuo
El diente
La superficie
La lesión
 Caries dental
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CRITERIO DE DIAGNÓSTICO
 Cuando se utiliza este criterio, el valor del CPOD/S o ceod/s se obtiene al sumar los valores
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Niveles de severidad en prevalencia de caries
Índice CPOD-12
Niños 12 años
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Niveles de severidad en prevalencia de caries
Índice CPOD
Adultos 35-44 años
0.0 – 4.9 14 – +9.0 – 13.95.0 – 8.9
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 Caries dental
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
https://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html
ICDAS II
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Código
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Cavidad
extensa más
de 50% de la
superfice
dentaria.
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dentina visible
>0,5mm. hasta
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Código
6
Cavidad
extensa más
de 50% de la
superficie
dentaria
Código
5
Cavidad con
dentina visible
>0,5mm. hasta
el 50% de...
 Consecuencias clínicas de caries no tratadas – Índice PUFA/pufa
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
CPOD/ceod
Código 0
CPOD/ceod
Cód...
 Consecuencias clínicas de caries no tratadas – Índice PUFA/pufa
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Clave Consecuencia Clínica
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 Enfermedad Periodontal
Índice Periodontal Comunitario Modificado (IPC-M)
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
Código Condición
0 Ause...
 Pérdida de Fijación
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CÓDIGO CONDICIÓN
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Pérdida de inserción entre 0-3 mm
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 Anomalías dentofaciales (maloclusiones) – Índice de Estética Dental
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Gravedad de la maloclusión N...
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Interpretación del índice
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Criterios del índice de Dean
 Fluorosis ...
 Programa de detección precoz de Cáncer Bucal
 Programa de prevención del Cáncer Bucal
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ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
 El Índice de Desarrollo de Defectos
del Esmalte (DDE) fue propuesto
por la FDI (World Dental Fed...
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
 La OMS, en 1997, publicó el Índice
de Defectos del Desarrollo del
Esmalte (DDE) modificado. Se
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SUPERIOR INFERIOR
 Situación de Prótesis
 Necesidad de Prótesis
SUPERIOR INFERIOR
ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
 Durante la evaluación clínica, es necesario que se indique la
presencia de cualquier otra patología poco común en forma
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Sextante anterior
TÉRMINO
INICIO
Sextante posterior
Zona a examinar
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHO-S)
Índice de ...
 En 1973, Miglani, Beal, James y Behari propusieron una adaptación
para ser aplicado en dentición decidua, Modificación d...
REGISTRO DE CONTROL DE PLACA
ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY
Diagnóstico de placa bacteriana - Índice de Placa de
O’Leary
Mala ...
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
 En 1990, el Programa Nacional de Salud Bucal reportó el índice
CPO-D de 5,59 para niños de 12 años en 34 Direcciones de ...
 El estudio epidemiológico de 1990, encontró una prevalencia de
enfermedad periodontal del 85% y una prevalencia de carie...
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CARIES DENTAL A
NIVEL MUNDIAL
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HOMBRES
♀
MUJERES
VIH / SIDA
DEFECTOS CONGÉNITOS TRAUMATISMOS DENTALES
NOMA
Salud Bucal en el Perú
Salud Bucal en el Perú
Estudio Epidemiológico Nacional 2012-2013
Estudio Epidemiológico Nacional 2012-2013
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
Método STEPwise de la OMS
para la vigilancia de factores de riesgo
Método STEPwise de la OMS
para la vigilancia de factores de riesgo
 Para el diagnóstico clínico-epidemiológico se desarrollará la
CALIBRACIÓN DE LOS OPERADORES en los criterios normalizado...
Calibración previa al estudio:
 Sesión Teórica (Literatura)
 Sesión Práctica (Maquetas)
 Ejercicio Real de Calibración ...
Calibración intraestudio:
 Grado de acuerdo intraobservador:
 Exámenes duplicados al 10% de los
sujetos estudiados por c...
X100 DARAY
MT6008 Examination Lamp
Condiciones para el Examen
 Operador sentado detrás del sujeto/paciente.
 Sujeto/paci...
Equipo e Instrumental para Examen
 Espejo bucal plano.
 Sonda periodontal OMS/OPS.
 Guantes, mascarillas y gorra.
 Más...
Grupos Etarios de Evaluación
Niños
 5 años
 12 años
 15 años  19 años
Adultos
 35-44 años
 65-74 años
Formulario de Evaluación de Salud Oral para Adultos
 El formulario de evaluación de la salud oral estándar para adultos i...
Formulario de Evaluación de Salud Oral para Adultos
Formulario de Evaluación de Salud Oral para Adultos
Formulario de Evaluación de Salud Oral para la Infancia
 El formulario de evaluación de la salud oral estándar correspond...
Formulario de Evaluación de Salud Oral para la Infancia
Formulario de Evaluación de Salud Oral para la Infancia
Cuestionario de Salud Oral para Adultos
 Las variables incluidas en el cuestionario para adultos son de la siguiente mane...
Cuestionario de Salud Oral para Niños
 Las variables incluidas en la cuestionario niño / adolescente son las siguientes:
...
 Se elabora una base de datos en alguna hoja de
cálculo o directamente en algún software
estadístico.
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Epidemiología Oral - Manejo de Indicadores Epidemiológicos

  1. 1. Epidemiología Oral Manejo de Indicadores Epidemiológicos Mg. Jorge E. Manrique Chávez DIPLOMADO EN ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Y COMUNITARIA
  2. 2. La carga de la morbilidad bucal  A pesar de grandes logros en la salud oral de poblaciones alrededor del mundo, todavía hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente entre grupos marginados (vulnerables – de riesgo) en países en vías de desarrollo y desarrollados.  La caries dental, la enfermedad periodontal y las maloclusiones, históricamente se han considerado las cargas bucales globales más importantes de la salud.
  3. 3. La carga de la morbilidad bucal  Actualmente, la distribución y la severidad de enfermedades bucales varían en diversas partes del mundo y dentro del mismo país o de las diferentes regiones de este.  La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayoría de los países industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la población escolar y a la mayoría de los adultos.
  4. 4. La carga de la morbilidad bucal  La caries dental es también la enfermedad bucal más frecuente de varios países asiáticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos común y menos severa en la mayoría de los países africanos.  La Organización Panamericana de la Salud (OMS), espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos países en vías de desarrollo, particularmente como resultado de un consumo cada vez mayor de azúcares y a la exposición inadecuada a los fluoruros.
  5. 5. ESTADO EPIDEMIOLÓGICO  La OPS desarrolló el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental y planteo una CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL basada en el perfil de CPOD (gravedad de caries dental) en tres etapas:  Etapa emergente: CPOD-12 de más de 5 y ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.  Etapa de crecimiento: CPOD-12 de entre 3 y 5 y ausencia de un programa nacional de fluoruración de la sal.  Etapa de consolidación: CPOD-12 de menos de 3 y existencia de un programa nacional de fluoruración de la sal. ?
  6. 6. Como se observa en los cuadros, de 1996 a 2005 se registra una reducción del índice CPOD-12, de 35 a 85% en la región de las Américas. Este decremento demuestra un cambio sustancial en el perfil epidemiológico de la caries dental. ESTADO EPIDEMIOLÓGICO
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA
  8. 8. Etimología Demos= población, pueblo ¿Qué es Epidemiología? Logos= estudio Epi= encima, sobre
  9. 9. ¿Qué es Epidemiología? Es la disciplina científica que estudia los factores que tienen efecto sobre la salud y la enfermedad de una población, se utiliza para diseñar, monitorear y evaluar intervenciones de salud pública y tomar decisiones de administración sanitaria. Persona Lugar Tiempo
  10. 10. EPIDEMIOLOGÍA  Estudia la ocurrencia, distribución, factores causales y de riesgo, que afectan los problemas de salud-enfermedad de la comunidad, bien sea esta de origen genético, infeccioso, degenerativo o cualquier otro.
  11. 11.  Aplica permanentemente el estudio del método científico a fin de establecer y desarrollar los procedimientos, mecanismos, acciones e intervenciones pendientes a promover y mejorar la salud. EPIDEMIOLOGÍA
  12. 12. ¿Qué es Epidemiología? Epidemiología descriptiva Epidemiología analítica Epidemiología descriptiva Epidemiología analítica Es la disciplina científica que estudia la distribución y determinantes de las enfermedades y daños a la salud de una población durante un periodo de tiempo para aplicar medidas de control.
  13. 13. Tipos de Epidemiología  EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA: Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis.  EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA: Busca establecer posibles RELACIONES CAUSALES entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan. Las medidas empleadas son los factores de riesgo, cuyo resultado es una probabilidad: Riesgo Absoluto (probabilidad de una enfermedad) y Riesgo Relativo (comparación de dos riesgos absolutos entre sí).
  14. 14. Usos de la Epidemiología 1. Medición y análisis de la salud de poblaciones. 2. Descripción de la historia natural de la enfermedad. 3. Identificación de los determinantes de las enfermedades. 4. Control y prevención de la enfermedad. 5. En la selección de métodos de control y prevención. 6. Planificación y evaluación de servicios de salud. 7. Misceláneos  Lectura crítica de información científica.  Predicción de escenarios sanitarios.  Estudio de la forma en que se distribuyen recursos de acuerdo a las necesidades de la población.  Aplicación de sus métodos al escenario clínico.
  15. 15. Identificación de problema de salud y solución a nivel poblacional CONTROL POBLACIÓN DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
  16. 16.  Las enfermedades bucales, por su alta morbilidad, se encuentran entre las de mayor demanda de atención en los servicios de salud del país, contribuyen en gran medida al ausentismo escolar y laboral, además de que constituyen los principales padecimientos que generan elevados gastos económicos al sistema de salud y a la misma población. ¿QUÉ MEDIR?
  17. 17.  La caries dental y la enfermedad periodontal son dos de los problemas más significativos de la Salud Pública Bucal, pero existen también transtornos del desarrollo y de la erupción de los dientes, enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, anomalías dentofaciales, fluorosis, así como lesiones en los tejidos blandos como el cáncer oral o la noma. ¿QUÉ MEDIR?
  18. 18. La caries dental se encuentra entre las enfermedades crónicas no letales más prevalentes que afligen a la humanidad. El 99% de la población tiene, o ha tenido, caries dental. El último estudio epidemiológico en el Perú (2001) muestra un índice CPO-D en niños de 12 años de 5.8. La enfermedad periodontal es una de las entidades más comunes a nivel mundial y una de las principales causas de pérdida dentaria. Estudios muestran que entre un 50% y hasta casi un 100% de los adultos padecen de alguna u otra forma de esta enfermedad. El Perú muestra una prevalencia de 85%. Las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías bucodentales. En Latinoamérica es preocupante con altos niveles de incidencia y prevalencia que superan el 85% de la población. Se muestran evidencias de esta patología desde la infancia. ¿QUÉ MEDIR?
  19. 19. El cáncer oral representa aproximadamente el 8% de todas las neoplasias cancerosas. Los hombres adquieren este tipo de cáncer con una frecuencia dos veces mayor a las mujeres, en particular aquellos mayores de 40 años de edad. Los traumatismos dentales son eventos que suceden frecuentemente. Los datos reunidos por las estadísticas, revelan que entre un 4 y un 30% de la población ha sufrido alguna vez un traumatismo en los dientes anteriores. Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) se han investigado a través de muchos estudios centrándose en los aspectos nocivos donde describen diversos cuadros clínicos orales de las enfermedades causadas por agentes mecánicos, físicos, químicos y biológicos. ¿QUÉ MEDIR?
  20. 20. ¿QUÉ MEDIR? La fluorosis dental cuya mayor prevalencia se encuentra en el departamento de Áncash (con 47.4%), seguido de Huánuco (con 46.2%) y Junín (con 44.6%). Su prevalencia es mayor en el área rural donde la concentración de flúor en el agua de consumo es mayor a 1 parte por millón (ppm). Las opacidades e hipoplasia del esmalte son defectos en la estructura del esmalte, el primero se manifiesta como cambios en la translucidez (blanco, opaco o área decolorada) mientras que el segundo como fosas, surcos o ausencia parcial o total de esmalte debido a su formación incompleta o defectuosa. Los trastornos de los músculos y la articulación temporomandibular (ATM) que son problemas o síntomas de las articulaciones y músculos de la masticación que conectan la mandíbula inferior al cráneo causados por diversos factores físicos, morfológicos, estructurales e inclusive emocionales.
  21. 21. Prevalencia e Incidencia  Existe dos formas básicas de medir enfermedades:  INCIDENCIA: Individuos que cambian de estar sanos a enfermos.  PREVALENCIA: Individuos que están enfermos. Casos antiguos Prevalencia Casos nuevos Incidencia
  22. 22. PREVALENCIA  Es el número de casos total de enfermedad (antiguos y nuevos) en una población. Refleja la magnitud de la enfermedad. Está en función de la incidencia y duración de la enfermedad.  Dos tipos de prevalencia:  PREVALENCIA PUNTUAL (P): Es el Nº total de casos de una enfermedad presentes en una población en un momento determinado.  PREVALENCIA DE PERIODO (PP): Es el Nº total de casos de una enfermedad presentes en una población en un periodo de tiempo determinado. Prevalencia e Incidencia
  23. 23. PREVALENCIA  PREVALENCIA PUNTUAL (P):  PREVALENCIA DE PERIODO (PP): Prevalencia e Incidencia
  24. 24. INCIDENCIA  Es el número de nuevos casos de enfermedad que surgen en una población y en un periodo de tiempo.  Dos medidas habituales de incidencia:  INCIDENCIA ACUMULADA (IA): Valora el riesgo de enfermar. Proporción de nuevos casos que se presentan en la población expuesta (población a riesgo y libre de la enfermedad) al inicio del periodo de estudio.  TASA DE INCIDENCIA (DI): Valora la velocidad de aparición de nuevos casos. Medida del ritmo, o velocidad, de ocurrencia de una enfermedad en un periodo de tiempo y población. Prevalencia e Incidencia
  25. 25. INCIDENCIA  INCIDENCIA ACUMULADA (IA):  TASA DE INCIDENCIA (DI): Prevalencia e Incidencia
  26. 26.  El ÍNDICE DE PREVALENCIA (P) es un valor estático que mide la “cantidad de enfermedad”.  El PREVALENCIA DE PERIODO (PP) es la proporción que está enferma en algún periodo de tiempo.  La TASA DE INCIDENCIA (DI) es un valor dinámico que mide la velocidad de enfermar.  La INCIDENCIA ACUMULADA (IA) es una estimación de la probabilidad o riesgo de contraer la enfermedad. Prevalencia e Incidencia
  27. 27.  La Epidemiología es considerada la ciencia básica de la Salud Pública. A su vez, la Salud Pública es parte de las Políticas Sociales que un Estado debe desarrollar a favor de la población, por tanto, es deseable que las DECISIONES se SUSTENTEN en la compresión científica del estado de salud de dicha población para respaldar la implementación de modelos, planes y/o programas de gran impacto social. EPIDEMIOLOGÍA & SALUD PÚBLICA
  28. 28.  La Epidemiología aporta a la evaluación de las acciones de salud proporcionando pruebas y evidencias acerca de la eficacia, eficiencia y efectividad de las intervenciones a fin de tomar acciones o direcciones en el campo de la ADMINISTRACIÓN y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD para la (re)orientación de servicios, modelos o actividades y la toma de decisiones para alcanzar objetivos estratégicos. EPIDEMIOLOGÍA & ADMINISTRACIÓN SANITARIA
  29. 29. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
  30. 30. Índices Epidemiológicos Universalidad Comparabilidad Aplicabilidad Deben ser aplicables al individuo y a la comunidad, por ende tener "índices en común". Valor universal y mundialmente aceptados y aplicados para así poder hablar en un mismo idioma, es decir, estandarizar. Se puede establecer una comparación para lo cual se debe realizar con valores promedio comparables.
  31. 31. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Estado Periodontal y Necesidad de Tratamiento: CPITN. Maloclusión: Índice de Maloclusiones. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Necesidad de Tratamiento Dental. Fluorosis: Índice de Dean. Opacidades y Otros Trastornos del Esmalte. Estado de Prótesis. Necesidad de Prótesis. Mucosa Oral y Lesiones Óseas. Evaluación de la Articulación Temporomandibular. Necesidad de Tratamiento Inmediato. Otras condiciones. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (1987)
  32. 32. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Examen Clínico Extraoral. Evaluación de la Articulación Temporomandibular. Lesiones en Mucosa Oral. Opacidades del Esmalte / Hipoplasia. Fluorosis Dental: Índice de Dean. Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario. Perdida de Fijación. Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Necesidad de Tratamiento Dental. Estado de Prótesis. Necesidad de Prótesis. Anomalías Dentofaciales: Índice de Estética Dental. Necesidad de Tratamiento Inmediato y Referencia. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (1997)
  33. 33. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Estado Dental: Índice de historia de caries (CPO/ceo). Estado Periodontal: Índice Periodontal Comunitario Modificado. Sangrado Gingival / Bolsa Periodontal. Perdida de Fijación. Erosión Dental. Trauma Dental. Fluorosis de Esmalte: Índice de Dean. Lesiones en Mucosa Oral. Dentaduras. Intervención de Urgencia. Manifestaciones Orales por VIH/SIDA. Encuestas de Salud Bucodental Métodos Básicos (2013)
  34. 34. El individuo El diente La superficie La lesión  Caries dental CPOD - CPOS ceod - ceos ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS Código CondiciónDentición Decidua Dentición Permanente A 0 Sano B 1 Cariado C 2 Obturado con caries D 3 Obturado sin caries E 4 Perdido como resultado de caries - 5 Perdido por cualquier otro motivo F 6 Sellante o fisura obturada G 7 Pilar de puente, corona o implante - 8 Diente permanente sin erupcionar - 9 No registrable
  35. 35. CRITERIO DE DIAGNÓSTICO  Cuando se utiliza este criterio, el valor del CPOD/S o ceod/s se obtiene al sumar los valores obtenidos independientemente de cada uno de sus componentes:  Valor de C/c = Suma de los dientes/superficies con código 1 o 2.  Valor de P/e = Suma de los dientes/superficies con código 4 en sujetos menores de 30 años y códigos 4 y 5 en sujetos mayores de 30 años de edad.  Valor de O/o = Suma de los dientes/superficies con código 3.  Los otros códigos, como el 6, 7, 8 y 9 no se incluyen en el cálculo del CPO/ceo.  El indicador de referencia a nivel mundial es el CPO-D a los 12 años (CPOD-12) ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS  Caries dental
  36. 36. Niveles de severidad en prevalencia de caries Índice CPOD-12 Niños 12 años 0.0 – 1.1 4.5 – 6.52.7 – 4.41.2 – 2.6 > 6.6 BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
  37. 37. Niveles de severidad en prevalencia de caries Índice CPOD Adultos 35-44 años 0.0 – 4.9 14 – +9.0 – 13.95.0 – 8.9 Muy bajo Bajo Moderado Alto ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
  38. 38.  Caries dental ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS https://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html ICDAS II ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.
  39. 39. Código 6 Cavidad extensa más de 50% de la superfice dentaria. Código 5 Cavidad con dentina visible >0,5mm. hasta el 50% de la superficie. Código 4 Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo; con o sin pérdida superficial del esmalte. Pérdida superficial de esmlte o <0,5mm. En esmalte seco, sin dentina visible. Código 3 Mancha blanca marrón en esmalte húmedo. Código 2 SANO al secado con aire durante 5 “ Código 0 Mancha blanca marrón en esmalte seco. Código 1 ICDAS: Los 7 códigos en dentición permanente SANO 1 B 1 M 2 M 2 B
  40. 40. Código 6 Cavidad extensa más de 50% de la superficie dentaria Código 5 Cavidad con dentina visible >0,5mm. hasta el 50% de la superficie Código 4 Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo; con o sin pérdida superficial del esmalte. Pérdida superficial de esmlte <0,5mm. En esmalte seco, sin dentina visible. Código 3 Mancha blanca marrón en esmalte húmedo Código 2 SANO al secado con aire durante 5 “ Código 0 Mancha blanca marrón en esmalte seco Código 1 ICDAS: Los 7 códigos en dentición temporaria 1B 1M 1B 2B 2M SANO
  41. 41.  Consecuencias clínicas de caries no tratadas – Índice PUFA/pufa ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS CPOD/ceod Código 0 CPOD/ceod Código 1 CPOD/ceod Código 1 CPOD/ceod Código 1 Indicado para extracción (e) ¿?
  42. 42.  Consecuencias clínicas de caries no tratadas – Índice PUFA/pufa ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Clave Consecuencia Clínica P p Compromiso pulpar visible U u Ulceración causada por fragmentos remanentes cortantes F f Fístula A a Absceso Dentición permanente = P + U + F + A Dentición decidua = p + u + f + a P/p U/u F/f A/a
  43. 43.  Enfermedad Periodontal Índice Periodontal Comunitario Modificado (IPC-M) ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Código Condición 0 Ausencia de condiciones. 1 Presencia de condiciones. 9 Diente excluído. X Diente no está presente CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Sangrado Ginvival) Código Condición 0 Ausencia de bolsas. 1 Bolsas de 4 - 5mm 2 Bolsas de 6mm a más. 9 Diente excluído. X Diente no está presente CODIFICACIÓN PARA EL REGISTRO PERIODONTAL (Puntuaciones de Bolsa Periodontal) 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Sangrado Bolsa Sangrado Bolsa 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 1 0 1 2
  44. 44.  Pérdida de Fijación ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS CÓDIGO CONDICIÓN 0 Pérdida de inserción entre 0-3 mm (UCE invisible y grados de CPI de 0 a 3) 1 Pérdida de inserción de 4-5 mm (UCE dentro de la banda negra). 2 Pérdida de inserción de 6-8 mm (UCE dentro del límite superior de la banda negra y el anillo de 8.5 mm. 3 Pérdida de inserción de 9-11 mm (UCE entre 8.5 mm y 11.5 mm). 4 Pérdida de inserción de 12 mm o más (UCE más allá del anillo de 11.5 mm). X Sextante excluido (existen menos de dos dientes) 9 No registrado (la UCE no es visible ni detectable). Primer Sextante Segundo Sextante Tercer Sextante 18-14 13-23 24-28 Sexto Sextante Quinto Sextante Cuarto Sextante 44-48 33-43 38-34 17 / 16 11 26 / 27 47 / 46 31 36 / 37
  45. 45.  Anomalías dentofaciales (maloclusiones) – Índice de Estética Dental ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Gravedad de la maloclusión Necesidad del Tratamiento Grado IED Sin anomalías o maloclusión leve Innecesario o poco necesario ≤ 25 Maloclusión manifestada Optativo 26 - 30 Maloclusión grave Sumamente deseable 31 - 35 Maloclusión muy grave o discapacitante Obligatorio ≥ 36 Dientes visibles perdidos x 6) + (Apiñamiento) + (Separación) + (Diastema x 3) + (Máxima irregularidad maxilar anterior) + (Máxima irregularidad mandibular anterior) + (Superposición anterior del maxilar superior x 2) + (Superposición anterior de la mandíbula x 4) + (Mordida abierta anterior vertical x 4) + (Relación molar anteroposterior x 3) + 13
  46. 46. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS Interpretación del índice comunitario de fluorosis (ICF) Criterios del índice de Dean  Fluorosis dental 0 1 2 3 4 5
  47. 47.  Programa de detección precoz de Cáncer Bucal  Programa de prevención del Cáncer Bucal  Programa de pesquisaje del Cáncer Bucal  Programa de cribaje (screening) para la detección precoz del Cáncer Bucal  Labios  Mucosa bucal  Paladar (bóveda del paladar)  Lengua (parte ventral)  Encías (gingiva)  Piso de la boca  Revestimiento de las mejillas LUGARES ESTRATÉGICOS PARA LOCALIZAR UNA LESIÓN ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
  48. 48. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS  El Índice de Desarrollo de Defectos del Esmalte (DDE) fue propuesto por la FDI (World Dental Federation) en 1982 y modificado por J. Clarkson y D. O´Mullane en 1989 clasificando las anomalías del esmalte en tres tipos basándose en su aspecto.
  49. 49. ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS  La OMS, en 1997, publicó el Índice de Defectos del Desarrollo del Esmalte (DDE) modificado. Se deben examinar 10 dientes sólo en las superficies bucales: 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 36 y 46. CÓDIGO CRITERIO - DESCRIPCIÓN DE ESMALTE 0 Normal La superficie del esmalte es suave, brillante y habitualmente de color blanco- crema pálido. 1 Opacidad delimitada En un esmalte de espesor normal y de superficie intacta, se observa una alteración de la translucidez del esmalte, de grado variable. Queda delimitada respecto al esmalte adyacente normal por un borde neto y claro, y puede ser blanca o de color crema, amarillo o pardo. 2 Opacidad difusa Es también una alteración que comprende la alteración de la translucidez del esmalte, de grado variable y de aspecto blanco. No existe límite neto con el esmalte normal adyacente y la opacidad puede ser lineal o irregular o de distribución confluente. 3 Hipoplasia Es un defecto que afecta a la superficie del esmalte y que se asocia con una disminución localizada del espesor del esmalte. Puede presentarse en forma de hoyos, surcos o ausencia parcial o total del esmalte en una superficie considerable de la dentina. 4 Otros defectos Otros tipos de dectos que no son delimitados, ni difusos, ni muestran signos de hipoplasia del esmalte. 5 Opacidad delimitada y difusa Mezcla de códigos 1 y 2 6 Opacidad delimitada e hipoplasia Mezcla de códigos 1 y 3 7 Opacidad difusa e hipoplasia Mezcla de códigos 2 y 3 8 Las tres alteraciones Mezcla de códigos 1, 2 y 3
  50. 50. SUPERIOR INFERIOR  Situación de Prótesis  Necesidad de Prótesis SUPERIOR INFERIOR ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
  51. 51.  Durante la evaluación clínica, es necesario que se indique la presencia de cualquier otra patología poco común en forma específica y detallada según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10): ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS K00 Trastornos de desarrollo y de la erupción de los dientes. K01 Dientes incluídos e impactados. K03 Otras enfermedades de los tejidos duros. K04 Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales. K06 Trastornos de la encía y de la zona edéntula. K07 Anomalías dentofaciales (incluso maloclusión). K08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén. K09 Quiste de la región bucal, no clasificados en otra parte. K10 Otras enfermedades de los maxilares. K11 Enfermedades de las glándulas salivales. K12 Estomatitis y lesiones afines. K13 Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal. K14 Enfermedades de la lengua.
  52. 52. Sextante anterior TÉRMINO INICIO Sextante posterior Zona a examinar INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHO-S) Índice de Higiene Oral - Simplificado (Greene y Vermillion) IPB IPC 16 11 26 16 11 26 IPB IPC IHO-S 46 31 36 46 31 36 Bueno Regular Malo Greene y Vermillion (IHO-S) IPB IPC Bueno 0.0 - 1.2 Regular 1.3 - 3.0 Malo 3.1 - 6.0 Condición de IHO-S ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS 16 (cara vestibular) 11 (cara vestibular) 26 (cara vestibular) 36 (cara lingual) 31 (cara vestibular) 46 (cara lingual)
  53. 53.  En 1973, Miglani, Beal, James y Behari propusieron una adaptación para ser aplicado en dentición decidua, Modificación del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS-M), donde también se evalúan los depósitos solo en la superficie vestibulares y linguales de 6 dientes:  55 (cara vestibular)  51 (cara vestibular)  65 (cara vestibular)  75 (cara lingual)  71 (cara vestibular)  85 (cara lingual) Sextante anterior Sextante posterior Zona a examinar ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS MODIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS-M)
  54. 54. REGISTRO DE CONTROL DE PLACA ÍNDICE DE PLACA DE O’LEARY Diagnóstico de placa bacteriana - Índice de Placa de O’Leary Mala higiene 50% - 100% Regular higiene 16% - 49% Buena higiene 0 a 15% Índice de O'Leary ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS
  55. 55. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
  56. 56.  En 1990, el Programa Nacional de Salud Bucal reportó el índice CPO-D de 5,59 para niños de 12 años en 34 Direcciones de Salud (DIRESA). En 1996, el MINSA reportó a nivel regional y subregional el índice promedio CPO-D a los 12 años de 4,95.  En 1999, el Programa Nacional de Fluoruración de la Sal, reportó la prevalencia de caries dental de 94,6% con un índice CPO-D para los 6 años de 6,52 (C: 5,94 - P: 0,14 - O: 0,44). La prevalencia de caries dental a los 12 años fue 91,0% y el índice CPOD-12 fue de 4,78 (C: 3,68 - P: 0,32 - O: 0,78). Salud Bucal en el Perú
  57. 57.  El estudio epidemiológico de 1990, encontró una prevalencia de enfermedad periodontal del 85% y una prevalencia de caries dental del 95%. El índice CPO-D en niños de 12 años era de 7.  El estudio epidemiológico de 2001-2002, encontró una prevalencia de enfermedad periodontal del 72% en gestantes y una prevalencia de caries dental del 82% en niños de 12 años. El índice CPO-D en gestantes era de 8.5 y en niños CPOD-12 de 5.8. Esto significa que cada niño a la edad de 12 años tenía promedio de 6 piezas con historia de caries dental y las gestantes un promedio de 9. Salud Bucal en el Perú
  58. 58. EO DE CARIES DENTAL CARIES DENTAL A NIVEL MUNDIAL Número promedio de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados (CPOD) en niños de 12 años - 2008. La caries dental permanece en gran parte sin tratar y hay desigualdad generalizada entre los países y dentro de los países. “La moral de una nación, se parece a los dientes, cuanto más cariados están más dolor produce tocarlos” George Bernard Shaw, Dramaturgo irlandés 1856-1950 El tratamiento dental representa sólo el 3% de la reducción de caries dental a los 12 años de edad en los países industrializados durante los últimos 40 años. Los principales factores fueron la pasta dental con fluoruro y el desarrollo socioeconómico general.
  59. 59. ? ENFERMEDADPERIODONTAL EDENTULISMO Porcentaje de personas de 65 años de edad o más que son edéntulos según reportes disponibles 1986-2008. En este mapa, el edentulismo es usado como indicador de enfermedad periodontal debido a que no existen datos globales para ser comparables. Las enfermedades de las encías (periodontal) están muy extendidas a nivel mundial y son la principal causa de pérdida de dientes. Entre el 5% y 20% de la población sufren diversas formas severas de enfermedad de las encías con la formación de bolsas periodontales. El ser humano es propenso a la formación de sarro, por ello, una dieta adecuada y la limpieza regular puede ayudar a controlar su formación. "Si un paciente no puede limpiarse los dientes por si solo, ningún dentista podrá limpiárselos para él por siempre" Martin H. Fischer Científico, 1879-1962 Enfermedad periodontal e higiene bucal Hay varias maneras de medir la prevalencia, severidad e impacto de las enfermedades de las encías, incluyendo la evaluación de: - Sangrado. - Profundidad de bolsas. - Movilidad de los dientes. - Presencia y gravedad de la placa dental. El Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento (CPITN), desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), es uno de los índices utilizados para medir estos aspectos en estudios epidemiológicos. Sin embargo, muchos otros índices también son empleados, haciendo así prácticamente imposible realizar comparaciones entre diferentes estudios a nivel mundial. Pérdida total de dientes La enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes a nivel mundial. La pérdida de todos los dientes tiene graves consecuencias para una persona: - Pérdida de la capacidad de masticación. - Dificultad para hablar. - La pérdida de soporte para labios y mejillas. - La pérdida de soporte óseo de la mandíbula.
  60. 60. ♂ HOMBRES ♀ MUJERES
  61. 61. VIH / SIDA
  62. 62. DEFECTOS CONGÉNITOS TRAUMATISMOS DENTALES
  63. 63. NOMA
  64. 64. Salud Bucal en el Perú
  65. 65. Salud Bucal en el Perú
  66. 66. Estudio Epidemiológico Nacional 2012-2013
  67. 67. Estudio Epidemiológico Nacional 2012-2013
  68. 68. DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
  69. 69. Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo
  70. 70. Método STEPwise de la OMS para la vigilancia de factores de riesgo
  71. 71.  Para el diagnóstico clínico-epidemiológico se desarrollará la CALIBRACIÓN DE LOS OPERADORES en los criterios normalizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de los índices utilizados, aplicando para su evaluación el índice Kappa.  El diagnóstico bucodental clínico-epidemiológico aborda los diversos indicadores epidemiológicos (índices), por ejemplo:  Estado dental (caries dental: CPOD/ceod).  Consecuencias clínicas de lesiones por caries dental no tratada (PUFA/pufa).  Índice periodontal comunitario (IPC) modificado: sangrado gingival y bolsa periodontal. • Pérdida de fijación Diagnóstico Epidemiológico
  72. 72. Calibración previa al estudio:  Sesión Teórica (Literatura)  Sesión Práctica (Maquetas)  Ejercicio Real de Calibración (Pacientes)  Análisis de Concordancia  Test de Kappa con valores recomendados por Landis y Koch: (1977): Calibración de Operadores Mínimo recomendado: 85-90%
  73. 73. Calibración intraestudio:  Grado de acuerdo intraobservador:  Exámenes duplicados al 10% de los sujetos estudiados por cada equipo examinador.  Grado de acuerdo interobservador:  Exámen duplicado esporádico por parte del director del estudio.  Se puede emplear un Gold Estándar. Calibración de Operadores
  74. 74. X100 DARAY MT6008 Examination Lamp Condiciones para el Examen  Operador sentado detrás del sujeto/paciente.  Sujeto/paciente echado sobre una mesa con una cubierta suave (colchoneta) o reclinado en una silla.  Registrador sentado cerca al operador.  El operador debe observar con claridad la ficha de registro.  Bajo luz natural o apoyo con luz artificial.
  75. 75. Equipo e Instrumental para Examen  Espejo bucal plano.  Sonda periodontal OMS/OPS.  Guantes, mascarillas y gorra.  Máscara facial protectora o lentes protectores.  Lámpara frontal LED.  Rollos y torundas de algodón.  Desinfectantes (glutaraldehído, alkazime).  Cepillos para lavado de instrumental.  Recipiente para agua.  Toalla.
  76. 76. Grupos Etarios de Evaluación Niños  5 años  12 años  15 años  19 años Adultos  35-44 años  65-74 años
  77. 77. Formulario de Evaluación de Salud Oral para Adultos  El formulario de evaluación de la salud oral estándar para adultos incluye:  Información de identificación  Información general  Condiciones extraorales  Estado de la dentición (corona, raíz)  Estado periodontal  Pérdida de inserción  Fluorosis dental  Erosión dental  Trauma dental  Lesiones de la mucosa oral  Estado de la dentadura (fija o prótesis removibles)  Intervención de urgencia y necesidad de derivación  Notas
  78. 78. Formulario de Evaluación de Salud Oral para Adultos
  79. 79. Formulario de Evaluación de Salud Oral para Adultos
  80. 80. Formulario de Evaluación de Salud Oral para la Infancia  El formulario de evaluación de la salud oral estándar correspondiente para los niños incluye :  Información de identificación  Información general  Estado de la dentición  Estado gingival  Fluorosis dental  Erosión dental  Trauma dental  Lesiones de la mucosa oral  Intervención de urgencia
  81. 81. Formulario de Evaluación de Salud Oral para la Infancia
  82. 82. Formulario de Evaluación de Salud Oral para la Infancia
  83. 83. Cuestionario de Salud Oral para Adultos  Las variables incluidas en el cuestionario para adultos son de la siguiente manera:  Pregunta 1 - informaciones generales (número de identificación, sexo, ubicación)  Pregunta 2 - edad  Pregunta 3 - auto-reporte de número de dientes presentes  Pregunta 4 - experiencia de dolor / malestar de los dientes y la boca  Pregunta 5 - uso de prótesis removibles  Pregunta 6 - auto-evaluación del estado de los dientes y las encías  Pregunta 7 - frecuencia de limpieza dental  Pregunta 8 - uso de ayudas para la higiene bucal  Pregunta 9 - uso de pasta de dientes que contenga flúor  Pregunta 10 - visitas dentales  Pregunta 11 - razón de la visita dental  Pregunta 4 y Pregunta 12 - experiencia de reducción de la calidad de vida debido a problemas bucales  Pregunta 13 - consumo de alimentos azucarados y bebidas  Pregunta 14 - uso de tabaco: el tipo y la frecuencia  Pregunta 15 - consumo de alcohol  Pregunta 16 - nivel de educación
  84. 84. Cuestionario de Salud Oral para Niños  Las variables incluidas en la cuestionario niño / adolescente son las siguientes:  Pregunta 1 - información general (número de identificación, sexo, ubicación)  Pregunta 2 - edad  Pregunta 3 - auto-evaluación del estado de los dientes y las encías  Pregunta 4 - experiencia de dolor / malestar relacionado con dientes  Pregunta 5 - visitas dentales  Pregunta 6 - razón de la visita dental  Pregunta 7 - frecuencia de limpieza dental  Pregunta 8 - uso de ayudas para la higiene oral  Pregunta 9 - uso de pasta de dientes que contenga flúor  Pregunta 4 y Pregunta 10 - experiencia de reducción de la calidad de vida debido a problemas bucales  Pregunta 11 - consumo de alimentos azucarados y bebidas  Pregunta 12 - uso de tabaco: el tipo y la frecuencia  Pregunta 13 y Pregunta 14 - nivel de educación de los padres
  85. 85.  Se elabora una base de datos en alguna hoja de cálculo o directamente en algún software estadístico.  Se realizara el análisis exploratorio y descriptivo de datos, presentando medidas de resumen y distribución de frecuencias.  Se realiza pruebas estadísticas con el propósito de determinar relaciones entre variables, así como diferencias de medias. Análisis Estadístico de Datos Epidemiológicos

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