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Cáncer de Mama Expositor : José Luis Riffo Carrasco Internado: Servicio medico legal 2010
Cáncer de mama <ul><li>Es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos m...
Epidemiología Mundial <ul><li>Según GLOBOCAN2000 a nivel mundial, el Cáncer de Mama es la  primera  causa de muerte por cá...
Epidemiología Nacional <ul><li>Perfil epidemiológico de la población chilena, junto con el aumento de la esperanza de vida...
Factores de riesgo <ul><li>- nuliparidad - embarazos tardíos - ausencia de lactancia - antecedentes familiares y genéticos...
Métodos dg de Cáncer de mama <ul><li>Autoexamen </li></ul><ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Biopsia  core, </li></ul><u...
Estudio y pronóstico del cáncer de mama
Lesiones mamarias <ul><li>MAMA </li></ul>Procesos inflamatorios Enfermedad no neoplásica Neoplasias <ul><li>mastitis cróni...
Clasificación Histopatológica <ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Lesión benigna </li></ul><ul><li>Lesión maligna </li></u...
 
 
 
Anatomía
Histología normal <ul><li>Compuesto por: </li></ul><ul><li>Parénquima glandular </li></ul><ul><li>(lobulillos y conductos)...
Tumores Mamarios Benignos
1.- Fibroadenoma <ul><li>Clínica:  tumor benigno más frecuente, mujeres 20-30 años, múltiple y bilateral, aparece cuadrant...
 
 
citología 3 componentes
2.-Tumor Phyllodes <ul><li>Tumor phyllodes: mujeres  > 35-50  años,  > los 8 cm. </li></ul><ul><li>Macro similar al FA. </...
 
 
-TUMOR BIFASICO COMPUESTO POR ELEMENTOS EPITELIALES BENIGNOS Y UN ESTROMA FUSOCELULAR MUY CELULAR . -PEQUEÑOS GRUPOS CELUL...
3.- Papiloma de grandes conductos <ul><li>De 30 a 50 años, cuyas causas y factores de riesgo se desconocen. </li></ul><ul>...
 
 
 
<ul><li>Frotis muy celular. </li></ul><ul><li>No hay atipías. </li></ul><ul><li>Células columnares pequeñas. </li></ul><ul...
Tumores Mamarios Malignos
Cáncer de mama <ul><li>3ª  causa de muerte por cáncer </li></ul><ul><li>(ca vesícula biliar).  </li></ul><ul><li>F°+ 50 añ...
Cáncer de mama <ul><li>Clínica: - masa, cuadrante superior externo - dolor - secreción pezón - Hallazgos Rx-Eco - cáncer i...
Localización del cáncer de mama dentro de los cuatro cuadrantes de la mama Bajo el pezón 17% ¿CÓMO ES LA ANATOMÍA DE LA MA...
Ca ductal macroscopía <ul><li>Tumor estrellado </li></ul><ul><li>Duro/firme (escirroso) </li></ul><ul><li>Estriaciones bla...
Ca ductal  Histopatología <ul><li>Neoplasia invasora que representa el 80% de todos los canceres invasores. </li></ul><ul>...
Ca ductal  Invasión <ul><li>Invasión linfática: cadena mamaria interna y cadena axilar.  </li></ul><ul><li>Invasión perine...
macro
Ca ductal  invasor
Ca Ductal Citopatología  <ul><li>Alta celularidad. </li></ul><ul><li>Fondo sucio. </li></ul><ul><li>Diátesis tumoral. </li...
 
 
 
Subtipos de Ca ductal invasor <ul><li>Variedades: - carcinoma tubular - carcinoma mucinoso o gelatinoso - carcinoma escirr...
Variantes del Ca ductal : variante Mucinosa <ul><li>F°2%. Edad promedio 65 años.  </li></ul><ul><li>Macro : Tamaño variabl...
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA MUCINOSO CITOPATOLOGÍA
CARCINOMA MUCINOSO CITOPATOLOGÍA
Variantes del Ca ductal : variante Papilar <ul><li>Frecuencia menos del 2%. Edad promedio 63-67 años </li></ul><ul><li>Mac...
Carcinoma papilar invasor
Variantes del Ca ductal : variante Adenoide quístico <ul><li>Edad 50 a 63 años </li></ul><ul><li>Macro : nódulo circunscri...
Carcinoma Adenoide Quístico
 
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO CITOPATOLOGÍA
Variantes del Ca ductal : variante Apocrina <ul><li>Reservar el termino cuando el tumor este compuesto casi totalmente por...
CARCINOMA APOCRINO
Variantes del Ca ductal : variante Medular <ul><li>F°<5%, <35 años </li></ul><ul><li>Macro : multicéntricos (10%) bilatera...
CARCINOMA MEDULAR gen BRCA1
Variantes del Ca ductal : variante Tubular <ul><li>frecuencia 2%. Edad 44 a 49 años </li></ul><ul><li>Macro : lesión estre...
Ca Tubular
Variantes del Ca ductal : variante cribiforme <ul><li>Rango etario 19 a 26 años. Se asocia al ca tubular y pueden existir ...
 
 
Ca Ductal Insitu <ul><li>Neoplasia ductal que respeta membrana basal. </li></ul><ul><li>Corresponde al 25-30% de todos los...
Ca Ductal Insitu <ul><li>Ocasionalmente se detecta en examen clínico, no palpable. </li></ul><ul><li>El método citológico ...
Subtipos del Ca DUCTAL  INSITU <ul><li>Basado en el patrón de crecimiento tenemos: </li></ul><ul><ul><li>Solido </li></ul>...
CARCINOMA  DUCTAL INSITU  -SÓLIDO
CARCINOMA  DUCTAL INSITU  -CRIBIFORME
CDIS-PATRON PAPILAR
CDIS-PATRON COMEDOCIANO
CARCINOMA  DUCTAL INSITU  CRIBIFORME-PAPILAR
CARCINOMA  DUCTAL INSITU  -CRIBIFORME-PAPILAR-MICROCALCIFICACIONES
CARCINOMA  DUCTAL  INSITU  CRIBIFORME-COMEDO
Ca Lobulillar  invasor <ul><li>F° en mujeres pre-menopáusicas, 10% de todos los ca de mama </li></ul><ul><li>Macro: </li><...
<ul><li>Cito: </li></ul><ul><ul><li>células   filas indias  y en  anillo de sello </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta celulari...
 
LOBULILLAR ANILLO DE SELLO
 
CA LOBULILLAR INVASOR
 
Ca Lobulillar  Insitu <ul><li>Diagnóstico es incidental (2-3% f°) </li></ul><ul><li>Macro: similar a un ca lobulillar inva...
Ca. lobulillar  in situ
Ca. lobulillar  in situ
Enfermedad de Paget <ul><li>Carcinoma intraductal con o sin componente infiltrante que ha crecido por los conductos mayore...
 
 
Factores pronósticos <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Estadío: TNM </li></ul><ul><li>Invasión </li></ul><ul><li>Tipo histo...
Diseminación <ul><li>Local </li></ul><ul><li>Vía linfática: axilares (I, II y III niveles), mamaria interna, supraclavicul...
Diseminación vía linfática <ul><li>Nivel I : </li></ul><ul><li>Nivel II : </li></ul><ul><li>Nivel III : </li></ul>
Tinciones histológicas para el ca. de mama <ul><li>HE (rutina) y VG </li></ul><ul><li>PAS y Metanamina de plata (Gomori) <...
Tinciones para citologías mamarias <ul><li>Tinción Pap  </li></ul><ul><li>Tinción MGG </li></ul><ul><li>Tinción Diff Quick...
Tinciones Inmunohistoquímicas <ul><li>RE y RP. </li></ul><ul><li>Cerb B2 (Herceptest). </li></ul><ul><li>P53  Ki67/MIB1 (m...
Receptores de estrógenos <ul><li>Frecuente en ca. mama </li></ul><ul><li>Patrón nuclear. </li></ul><ul><li>Su similar RP ,...
Receptores de estrógenos <ul><li>TERAPIA:   Pacientes RE + y RP + pueden ser sometidas a terapia de supresión hormonal: </...
 
Cerb-B2 <ul><li>El gen  HER2  es un proto-oncogen17 (17q21-q22) cuya proteína se presenta en la superficie de las células ...
Cerb-B2 Score 0 Score 1 Score 2 Score 3
Citometría de flujo <ul><li>La citometría de flujo permite: </li></ul><ul><ul><li>La determinación de antígenos celulares ...
Citometría de flujo <ul><li>Las lesiones mamarias  benignas  son en su mayoría de tipo  diploides . Las lesiones  malignas...
 
Tratamiento para el cancer de mama <ul><li>Mastectomía </li></ul><ul><li>Linfadenectomía </li></ul><ul><li>Quimioterapia  ...
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Cancer de mama documento maestro

Estudio histopatologico - citologico - inmunohistoquimico y biologico molecular del cancer de mama.

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Cancer de mama documento maestro

  1. 1. Cáncer de Mama Expositor : José Luis Riffo Carrasco Internado: Servicio medico legal 2010
  2. 2. Cáncer de mama <ul><li>Es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. </li></ul>Minsal 2005
  3. 3. Epidemiología Mundial <ul><li>Según GLOBOCAN2000 a nivel mundial, el Cáncer de Mama es la primera causa de muerte por cáncer. </li></ul><ul><li>Anualmente, fallecen 372.969 mujeres por esta causa con una: </li></ul><ul><ul><li>t.m. de 12,51 por 100.000 mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>t.i. de 35,66 por 100.000 mujeres </li></ul></ul>
  4. 4. Epidemiología Nacional <ul><li>Perfil epidemiológico de la población chilena, junto con el aumento de la esperanza de vida al nacer, ha provocado el aumento de las enfermedades crónicas, como el cáncer. </li></ul><ul><li>En Chile, el ca de mama es la tercera causa de muerte por cancer en mujeres con una t.m. de 13,3 por 100.000 y una t.i. de 37,97 por 100.000. </li></ul><ul><li>Hubo un ascenso de la tm para la década de 11,7/100.000 (1992) con 802 casos a 13,3/100.000 con 1041 casos (2002). </li></ul>
  5. 5. Factores de riesgo <ul><li>- nuliparidad - embarazos tardíos - ausencia de lactancia - antecedentes familiares y genéticos: BRC1 y 2 - menarquía precoz y menopausia tardía </li></ul><ul><li>- condiciones de hiperestrogenismo: tratamientos prolongados con estrógenos exógenos en la menopausia, ciclos anovulatorios </li></ul><ul><li>- cáncer de mama o endometrio previos </li></ul><ul><li>- hiperplasia epitelial - radiaciones - sedentarismo - stress - cigarrillo </li></ul>
  6. 6. Métodos dg de Cáncer de mama <ul><li>Autoexamen </li></ul><ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Biopsia core, </li></ul><ul><li>radioguiadas o </li></ul><ul><li>estereotáxicas </li></ul><ul><li>BAAF/PAAF </li></ul>
  7. 7. Estudio y pronóstico del cáncer de mama
  8. 8. Lesiones mamarias <ul><li>MAMA </li></ul>Procesos inflamatorios Enfermedad no neoplásica Neoplasias <ul><li>mastitis crónica/aguda </li></ul><ul><li>MF </li></ul><ul><li>Adenosis esclerosante </li></ul><ul><li>HDA (dd Ca insitu) </li></ul>
  9. 9. Clasificación Histopatológica <ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Lesión benigna </li></ul><ul><li>Lesión maligna </li></ul><ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><li>T. Filodes </li></ul><ul><li>Papiloma G.C. </li></ul><ul><li>Ca ductal </li></ul><ul><li>Ca lobulillar </li></ul><ul><li>Invasor </li></ul><ul><li>Insitu </li></ul><ul><li>Invasor </li></ul><ul><li>Insitu </li></ul>10% 90% - Tubular - Mucinosa - Coloide - Medular - Papilar - Apocrino - A.Q. - BG° cribiforme micropapilar - AG° comedoca solido
  10. 13. Anatomía
  11. 14. Histología normal <ul><li>Compuesto por: </li></ul><ul><li>Parénquima glandular </li></ul><ul><li>(lobulillos y conductos) </li></ul><ul><li>Estroma de soporte </li></ul><ul><li>(tejido adiposo y conjuntivo) </li></ul>
  12. 15. Tumores Mamarios Benignos
  13. 16. 1.- Fibroadenoma <ul><li>Clínica: tumor benigno más frecuente, mujeres 20-30 años, múltiple y bilateral, aparece cuadrante superior externo. </li></ul><ul><li>Bien delimitado, firme, elastico desplazable </li></ul><ul><li>Macro: nódulo sólido, fibroso, lobulado, -2 cm. </li></ul><ul><li>MO: estroma fibromatoso + glándula patrones( pericanalicular-intracanalicular ). </li></ul>
  14. 19. citología 3 componentes
  15. 20. 2.-Tumor Phyllodes <ul><li>Tumor phyllodes: mujeres > 35-50 años, > los 8 cm. </li></ul><ul><li>Macro similar al FA. </li></ul><ul><li>MO: estroma fusocelular muy celular , °V pleomorfismo/atipias, mitosis + glándulas. </li></ul><ul><li>Metástasis: estromal maligno, linfáticas y hematógenas. </li></ul>
  16. 23. -TUMOR BIFASICO COMPUESTO POR ELEMENTOS EPITELIALES BENIGNOS Y UN ESTROMA FUSOCELULAR MUY CELULAR . -PEQUEÑOS GRUPOS CELULARES EPITELIALES Y FRAGMENTOS DE ESTROMA MUY CELULAR. -SEGÚN SEA EL TUMOR BENIGNO O MALIGNO, EL ESTROMA PUEDE MOSTRAR GRADOS VARIABLES DE PLEOMORFISMO Y MITOSIS. citología 2 componentes
  17. 24. 3.- Papiloma de grandes conductos <ul><li>De 30 a 50 años, cuyas causas y factores de riesgo se desconocen. </li></ul><ul><li>Es la causa más común de secreción sanguinolenta ó serosa del pezón asociado a hiperplasia formadores de papilas en ( un ) solo conducto galactóforo subareolar. </li></ul><ul><li>MO: hiperplasia formadora de papilas sin atipias que distienden los conductos. </li></ul>
  18. 28. <ul><li>Frotis muy celular. </li></ul><ul><li>No hay atipías. </li></ul><ul><li>Células columnares pequeñas. </li></ul><ul><li>Eventualmente si la muestra es muy celular, se pueden ver formaciones papilares. </li></ul><ul><li>Fondo hemático. </li></ul><ul><li>No confundir con PGC con ca. papilar de los conductos. Su dd es histopatológico , No citopatológico. </li></ul>Citología de papiloma de grande conductos
  19. 29. Tumores Mamarios Malignos
  20. 30. Cáncer de mama <ul><li>3ª causa de muerte por cáncer </li></ul><ul><li>(ca vesícula biliar). </li></ul><ul><li>F°+ 50 años. </li></ul><ul><li>Mujeres premenopáusicas tiene peor pronóstico. </li></ul>
  21. 31. Cáncer de mama <ul><li>Clínica: - masa, cuadrante superior externo - dolor - secreción pezón - Hallazgos Rx-Eco - cáncer inflamatorio - eczema del pezón </li></ul>
  22. 32. Localización del cáncer de mama dentro de los cuatro cuadrantes de la mama Bajo el pezón 17% ¿CÓMO ES LA ANATOMÍA DE LA MAMA?
  23. 33. Ca ductal macroscopía <ul><li>Tumor estrellado </li></ul><ul><li>Duro/firme (escirroso) </li></ul><ul><li>Estriaciones blanquecinas </li></ul><ul><li>Infiltrativo </li></ul><ul><li>Al raspar el tumor impresiona como arenoso. </li></ul>
  24. 34. Ca ductal Histopatología <ul><li>Neoplasia invasora que representa el 80% de todos los canceres invasores. </li></ul><ul><li>Pueden asumir diversos patrones histológicos : </li></ul><ul><li>Crecimiento sólido </li></ul><ul><li>Formador de glándulas </li></ul><ul><li>Formador de cordones </li></ul><ul><li>Se reconocen 2 tipos histológicos principales: </li></ul><ul><ul><li>Ca ductal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca lobulillar </li></ul></ul>
  25. 35. Ca ductal Invasión <ul><li>Invasión linfática: cadena mamaria interna y cadena axilar. </li></ul><ul><li>Invasión perineural </li></ul><ul><li>Invasión hematógena : pulmones, huesos, hígado y glándulas suprarrenales. </li></ul><ul><li>……… ganglios centinelas???? </li></ul>
  26. 36. macro
  27. 37. Ca ductal invasor
  28. 38. Ca Ductal Citopatología <ul><li>Alta celularidad. </li></ul><ul><li>Fondo sucio. </li></ul><ul><li>Diátesis tumoral. </li></ul><ul><li>Agrupaciones celulares en múltiples capas o en 3d, a diferencia de las células normales que se disponen en conglomerados 2d. </li></ul><ul><li>Células laxamente dispuestas. </li></ul><ul><li>Células neoplasicas de gran tamaño (2 o 3 veces el tamaño de un hematíe) de hábito plasmocitoide y atipías clásicas. </li></ul><ul><li>Figuras mitóticas. </li></ul>
  29. 42. Subtipos de Ca ductal invasor <ul><li>Variedades: - carcinoma tubular - carcinoma mucinoso o gelatinoso - carcinoma escirroso - carcinoma cribiforme - carcinoma medular - carcinoma apocrino - comedocarcinoma - carcinoma papilar </li></ul><ul><li>Formas mixtas o combinadas </li></ul>
  30. 43. Variantes del Ca ductal : variante Mucinosa <ul><li>F°2%. Edad promedio 65 años. </li></ul><ul><li>Macro : Tamaño variable de 1 a 20 cm usualmente circunscripto. Buen pronóstico. </li></ul><ul><li>MO : compuesto por islotes de 10 a 20 células, pequeñas, uniformes con grado nuclear 1 ó 2, inmersas en lagos de mucina extracelular </li></ul><ul><li>Cito : </li></ul>
  31. 44. CARCINOMA MUCINOSO
  32. 45. CARCINOMA MUCINOSO
  33. 46. CARCINOMA MUCINOSO
  34. 47. CARCINOMA MUCINOSO CITOPATOLOGÍA
  35. 48. CARCINOMA MUCINOSO CITOPATOLOGÍA
  36. 49. Variantes del Ca ductal : variante Papilar <ul><li>Frecuencia menos del 2%. Edad promedio 63-67 años </li></ul><ul><li>Macro : cavitado, con hemorragias y bordes circunscriptos </li></ul><ul><li>MO : papilas con eje conectivo-vascular ó puras. Monocapa con núcleos hipercromáticos uniformes e incremento de la actividad mitótica </li></ul><ul><li>Cito : </li></ul>
  37. 50. Carcinoma papilar invasor
  38. 51. Variantes del Ca ductal : variante Adenoide quístico <ul><li>Edad 50 a 63 años </li></ul><ul><li>Macro : nódulo circunscripto de 1 a 3 cm, gris amarillento </li></ul><ul><li>MO : Los patrones de crecimiento son: cribiforme, sólido, glandular, trabecular y basaloide. </li></ul><ul><li>Cito : </li></ul>
  39. 52. Carcinoma Adenoide Quístico
  40. 54. CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO CITOPATOLOGÍA
  41. 55. Variantes del Ca ductal : variante Apocrina <ul><li>Reservar el termino cuando el tumor este compuesto casi totalmente por epitelio apocrino </li></ul><ul><li>Macro : nódulos sólidos de bordes irregulares </li></ul><ul><li>MO : Los núcleos son voluminosos con nucleolos prominentes. El citoplasma exhibe eosinofilia homogénea ó granular y en las lesiones malignas la vacuolización citoplasmática puede ser prominente </li></ul><ul><li>Cito : </li></ul>
  42. 56. CARCINOMA APOCRINO
  43. 57. Variantes del Ca ductal : variante Medular <ul><li>F°<5%, <35 años </li></ul><ul><li>Macro : multicéntricos (10%) bilateralidad (3-18%), circunscriptos de 2-3 cm márgenes. </li></ul><ul><li>MO : celulas en sabanas y nidos de nucleos pleomorfos y nucleolos, rodeado por estroma poco desmoplasico con Lf prominentes, F° necrosis y hemorragia </li></ul><ul><li>Cito : similar a un ca ductal, con presencia de Lf maduros </li></ul>
  44. 58. CARCINOMA MEDULAR gen BRCA1
  45. 59. Variantes del Ca ductal : variante Tubular <ul><li>frecuencia 2%. Edad 44 a 49 años </li></ul><ul><li>Macro : lesión estrellada ,< 2cm,multifocales (20%) ,y microcalcificaciones (50%) </li></ul><ul><li>MO : túbulos en monocapa dispuestos al azar, sin secreción luminal. Las células mioepiteliales suelen estar. El estroma adyacente muestra reacción desmoplásica </li></ul><ul><li>Cito : </li></ul>
  46. 60. Ca Tubular
  47. 61. Variantes del Ca ductal : variante cribiforme <ul><li>Rango etario 19 a 26 años. Se asocia al ca tubular y pueden existir combinaciones </li></ul><ul><li>Macro: multifocalidad del 20%. </li></ul><ul><li>MO: cribas y comp invasor. </li></ul><ul><li>Cito: poco frecuente, luces esferoides celulares sin contenido tingible similar a la criba en grupos 3D. </li></ul>
  48. 64. Ca Ductal Insitu <ul><li>Neoplasia ductal que respeta membrana basal. </li></ul><ul><li>Corresponde al 25-30% de todos los canceres mamarios. </li></ul><ul><li>Usualmente diagnosticada por mamografía con o sin calcificaciones. </li></ul>
  49. 65. Ca Ductal Insitu <ul><li>Ocasionalmente se detecta en examen clínico, no palpable. </li></ul><ul><li>El método citológico no es eficaz para discernir entre CDIS y carcinoma invasor. </li></ul><ul><li>Expresa actina + en el borde externo de la lesión. </li></ul>
  50. 66. Subtipos del Ca DUCTAL INSITU <ul><li>Basado en el patrón de crecimiento tenemos: </li></ul><ul><ul><li>Solido </li></ul></ul><ul><ul><li>Cribiforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Micropapilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Comedo-carcinoma </li></ul></ul>
  51. 67. CARCINOMA DUCTAL INSITU -SÓLIDO
  52. 68. CARCINOMA DUCTAL INSITU -CRIBIFORME
  53. 69. CDIS-PATRON PAPILAR
  54. 70. CDIS-PATRON COMEDOCIANO
  55. 71. CARCINOMA DUCTAL INSITU CRIBIFORME-PAPILAR
  56. 72. CARCINOMA DUCTAL INSITU -CRIBIFORME-PAPILAR-MICROCALCIFICACIONES
  57. 73. CARCINOMA DUCTAL INSITU CRIBIFORME-COMEDO
  58. 74. Ca Lobulillar invasor <ul><li>F° en mujeres pre-menopáusicas, 10% de todos los ca de mama </li></ul><ul><li>Macro: </li></ul><ul><ul><li>Multifocalidad y bilateralidad, inpalpable. </li></ul></ul><ul><li>MO: </li></ul><ul><ul><li>Células neoplasicas aisladas en fila india que infiltran el estroma fibroso. </li></ul></ul><ul><ul><li>N úcleos redondeados y uniformes que rellena y distiende los lobulillos. Puede haber diferenciación apocrina, secreción mucinosa . </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo índice mitótico. </li></ul></ul>
  59. 75. <ul><li>Cito: </li></ul><ul><ul><li>células filas indias y en anillo de sello </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta celularidad, atipias clásicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de células benignas </li></ul></ul>Ca Lobulillar invasor
  60. 77. LOBULILLAR ANILLO DE SELLO
  61. 79. CA LOBULILLAR INVASOR
  62. 81. Ca Lobulillar Insitu <ul><li>Diagnóstico es incidental (2-3% f°) </li></ul><ul><li>Macro: similar a un ca lobulillar invasor. </li></ul><ul><li>MO: Membrana basal conservada, presencia de células mioepiteliales. </li></ul><ul><li>Cito: indistinguible del ca lobulillar invasor. </li></ul><ul><li>Marcadores IHQ </li></ul><ul><ul><li>Actina músculo liso , 34Be12. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cadherinas E </li></ul></ul>
  63. 82. Ca. lobulillar in situ
  64. 83. Ca. lobulillar in situ
  65. 84. Enfermedad de Paget <ul><li>Carcinoma intraductal con o sin componente infiltrante que ha crecido por los conductos mayores y ha alcanzado la piel a nivel del pezón </li></ul><ul><li>Eczema </li></ul>
  66. 87. Factores pronósticos <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Estadío: TNM </li></ul><ul><li>Invasión </li></ul><ul><li>Tipo histológico </li></ul><ul><li>Grado de diferenciación </li></ul><ul><li>Nº ganglios comprometidos, tamaño, extensión </li></ul><ul><li>Presencia de permeaciones </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Inmunohistoquímica </li></ul>
  67. 88. Diseminación <ul><li>Local </li></ul><ul><li>Vía linfática: axilares (I, II y III niveles), mamaria interna, supraclaviculares, contralaterales </li></ul><ul><li>Hematógena: hígado, pulmón, hueso, cerebro, suprarenales. </li></ul>
  68. 89. Diseminación vía linfática <ul><li>Nivel I : </li></ul><ul><li>Nivel II : </li></ul><ul><li>Nivel III : </li></ul>
  69. 90. Tinciones histológicas para el ca. de mama <ul><li>HE (rutina) y VG </li></ul><ul><li>PAS y Metanamina de plata (Gomori) </li></ul><ul><li>Faulgen, VM & pironina </li></ul><ul><li>Giemsa </li></ul>
  70. 91. Tinciones para citologías mamarias <ul><li>Tinción Pap </li></ul><ul><li>Tinción MGG </li></ul><ul><li>Tinción Diff Quick </li></ul>
  71. 92. Tinciones Inmunohistoquímicas <ul><li>RE y RP. </li></ul><ul><li>Cerb B2 (Herceptest). </li></ul><ul><li>P53 Ki67/MIB1 (marc proliferación) </li></ul><ul><li>E/V Cadherina (dd) </li></ul><ul><li>Catepesina , cd 44 (metástasis) </li></ul><ul><li>Otros… </li></ul>
  72. 93. Receptores de estrógenos <ul><li>Frecuente en ca. mama </li></ul><ul><li>Patrón nuclear. </li></ul><ul><li>Su similar RP , este último presenta mayor inmunotinción. </li></ul><ul><li>Mejora sobrevida a mayor expresión RE. ya que se deriva a tratamiento con tamoxifeno </li></ul>
  73. 94. Receptores de estrógenos <ul><li>TERAPIA: Pacientes RE + y RP + pueden ser sometidas a terapia de supresión hormonal: </li></ul><ul><li>Tamoxifeno : Droga anti-estrogénica que actúa bloqueando los receptores de estrógenos, Disminuye el crecimiento del tumor. </li></ul><ul><li>Extirpación de ovarios. </li></ul>
  74. 96. Cerb-B2 <ul><li>El gen HER2 es un proto-oncogen17 (17q21-q22) cuya proteína se presenta en la superficie de las células neoplasicas estimulando su proliferación. </li></ul><ul><li>El score 2+ a 3+ califica a pacientes con cáncer mamario a terapia con TRASTUZUMAB. Este se une selectivamente HER2 (factor 2 de crecimiento epidérmico humano) anulando su acción proliferante. </li></ul>
  75. 97. Cerb-B2 Score 0 Score 1 Score 2 Score 3
  76. 98. Citometría de flujo <ul><li>La citometría de flujo permite: </li></ul><ul><ul><li>La determinación de antígenos celulares de superficie </li></ul></ul><ul><ul><li>La cuantificación del ADN </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinación de la actividad proliferativa de la población celular </li></ul></ul>
  77. 99. Citometría de flujo <ul><li>Las lesiones mamarias benignas son en su mayoría de tipo diploides . Las lesiones malignas , sin diferenciar tipos tumorales ni estadios de enfermedad, son aneuploides entre el 35 al 70% de los casos y que la presencia de tumores con población aneuploide o de tipo multiploide son los de peor pronóstico. </li></ul>
  78. 101. Tratamiento para el cancer de mama <ul><li>Mastectomía </li></ul><ul><li>Linfadenectomía </li></ul><ul><li>Quimioterapia (Tamoxifeno, Trastazumab) </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul>
  79. 102. FIN… GRACIAS!

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