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PREECLAMPSIA
  Alumno: José Eduardo Reyes Martínez.
           4º año grupo “C”
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA
           DE LA U.A.B.J.O.
PREECLAMPSIA
                Definición
   La preeclampsia es una
    enfermedad especifica del
    embarazo, aparece en el 5-
    10% de los embarazos y se
    manifiesta después de la 20
    semana de gestación. A
    menudo cerca del final de la
    misma. Es una alteración
    propia de la especia humana.
PREECLAMPSIA
                Definición
   Se caracteriza por la presencia de hipertensión
    proteinuria y/o edema. Aunque algunos autores
    dudan de la inclusión del edema, considerando
    como imprescindible a la hipertensión.
   La proteinuria no obstante para ser patológica
    debe sobrepasar los 0.3 g/L x 24 Hrs. o 1g/L en
    una muestra tomada aisladamente.
PREECLAMPSIA
                 Definición.
   Es una de las principales
    causas de morbilidad y
    mortalidad materna y
    neonatal.
   En la actualidad el único
    tratamiento definitivo es la
    finalización de la gestación.
PREECLAMPSIA
                Definición.
   Cualquier medida preventiva en medicina
    pretende que un proceso patológico se inicie
    (prevención primaria), o bien revertir,
    contrarrestar o enlentecer los mecanismos
    fisiopatológicos antes de que la enfermedad sea
    clínicamente aparente (prevención secundaria)
PREECLAMPSIA
              Epidemiología
  Suele afectar generalmente a primigravidas
   jóvenes o añosas (más de 35 años)
 Entre los factores de riesgo caben destacar:

.- Antecedentes familiares de
   peeclampsia/eclampsia.
.- Gestación múltiple.
.- Patología hipertensiva y/o renal preexistente.
.- Diabetes.
PREECLAMPSIA
               Etiología
  Aunque actualmente la etiología es desconocida
   se han formulado múltiples teorías
1.- Alteración en la implantación placentaria.
2.- Alteración endotelial.
3.- Alteración del sistema prostaglandínico.
4.- Factores inmunológicos.
5.- Factores genéticos.
PREECLAMPSIA
                  Etiología
   Otros factores de riesgo que se consideran en la
    etiología de la preeclampsia es la raza. Las mujeres
    de raza negra tienen un riesgo 2 veces superior a
    las de raza blanca de presentar hipertensión y
    preeclampsia.
   La nuliparidad se considera un factor con mayor
    predisposición a esta complicación.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   El embarazo múltiple también se considera un
    factor de predisposición así como el antecedente
    de embarazo en el que la gestante haya sufrido
    preeclampsia.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   Se ha asociado la hipertensión y la preeclampsia
    con el aumento de peso durante la gestación. Así
    pues, índices de masa corporal al inicio de la
    gestación mayores a 25 Kg./m2 se asocia a una
    mayor frecuencia de trastornos tensiónales
    durante la gestación.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   La diabetes preexistente es un factor de riesgo
    en especial cuando existe una nefropatía
    diabética en donde las posibilidades de presentar
    un estado hípertensivo asociado o inducido por
    el embarazo llega a alcanzar un 66% en estas
    pacientes.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   En la actualidad parece
    aceptarse que el factor
    desencadenante es la
    isquemia
    uteroplacentaria que se
    produce probablemente
    a consecuencia de
    anomalías en la
    placentación.
PREECLAMPSIA
                   Etiología
   Tras la invasión secundaria a las
    arterias espirales en el miometrio,
    todo ello ligado a una serie de
    polimorfismos genéticos
    anómalos (trombofilicos),
    intolerancia inmunológica.
    Activación de las células del
    endotelio vascular y exageración
    de un proceso inflamatorio
    sistémico. que conduce a la
    implantación y desarrollo
    defectuoso de la placenta
PREECLAMPSIA
                   Etiología
   Investigaciones a nivel molecular hace aparecer nuevas
    teorías.
   La activación de sustancias del sistema inflamatorio
    como citocinas y activación de neutrofilos, anomalías
    en la actividad de monocitos produciendo citocinas y
    TNFα, dan alteraciones en la angiogenesis, rechazo
    inmunológico e isquemia placentaria, dando asi mismo
    hipertensión, proteinuria trombocitopenia y
    alteraciones renales
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   El vasoespasmo es lo que dará lugar a la
    hipertensión inducida por el embarazo.
   Produce un efecto nocivo sobre el mismo vaso
    en las células endoteliales.
   Se producen pequeños depositos de
    componentes de la sangre como plaquetas y
    fibrinógeno en zonas subendoteliales por lesión
    en las uniones celulares del endotelio.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   El endotelio glomerular
    es mas sensible a estos
    daños, y explica una
    proteinuria además de
    una aparición de un daño
    histopatológico
    característico de este
    proceso, la endoteliosis
    glomerular.
PREECLAMPSIA
                  Etiología
   Se ha observado aumento de una proteína
    angiogénica circulante (fms- like tirosine kinase
    I) en pacientes con preeclampsia
   El cual se adhiere al factor de crecimiento
    placentario (PIGF) y la factor de crecimiento
    vascular endotelial (VEGF).
   Induciendo una disfunción endotelial.
PREECLAMPSIA
                    Etiología
   Esta disfunción del endotelio
    explica la sensibilidad de las células a
    la angiotensina II, que les inducirá
    contraerse. Cuando normalmente en
    la gestación las células son
    refractarias a esta sustancia.
   En el embarazo normal las células
    endoteliales producen mas
    prostaglandinas vasodilatadoras y en
    el embarazo con hipertensión o
    preeclampsia de prostaglandinas
    vasoconstrictoras.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   Sirve también de referencia el aumento de
    tromboxano A2, que se correlaciona con los
    niveles de hipertensión.
   Al disminuir la ciclooxigenasa II (COX II)
    disminuimos la producción de prostaciclinas en
    los vasos placentarios, alterando la correlación
    con el tromboxano A2
PREECLAMPSIA
                  Etiología
   El estrés oxidativo es otro de los trastornos
    fisiopatológicos importantes, los radicales libres
    de oxigeno se producen en todo proceso
    metabolico normalmente.
   En el embarazo se incrementan con la actividad
    de la gestacion.
   En la preeclampsia se nota un aumento en los
    marcadores bioquimicos de este, y una
    disminucion de los componentes antioxidantes
PREECLAMPSIA
                  Etiología
   Así pues un aumento en
    suero de peroxidos en
    comparación con mujeres
    normotensas podría en un
    futuro llegar a convertirse en
    un marcador precoz para la
    mujer que puede desarrollar
    un estado hipertensivo
    durante el embarazo.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
  Sistema nervioso central:
 La preeclampsia en el SNC
   suele manifestarse
   principalmente por
   convulsiones y/o sus signos
   prodrómicos como son:
- Cefalea

- Escotomas

- Hiperrefexia
PREECLAMPSIA
                     Etiología
   La etiología de las convulsiones
    aun no esta clara, ya que
    mientras algunos autores la
    atribuyen al edema cerebral
    estudios recientes de TAC,
    resonancia magnética y
    angiografía cerebral revelan que
    el mecanismo fisiopatológico
    esencial es la isquemia
    vasoespástica.
   La mayor parte de pacientes
    preeclámticas no presentan
    disfuncion nerviosa central
PREECLAMPSIA
                 Etiología
         Sistema hepático
   En la preeclampsia la afección
    hepática suele manifestarse con
    dolor en el epigastrio o
    hipocondrio derecho.
   Así como alteraciones en el test
    de función hepática.
   La gravedad depende de la
    severidad del daño.
PREECLAMPSIA
                Etiología
 Salvo en el síndrome de HELLP, en
  preeclampsia la alteración bioquímica será
  moderada. Con:
- Discreta elevación de aminotrasnferasas y
  bilirrubina.
 La lesión histopatológica resultante de la
  isquemia vasoespástica se debe a los trombos de
  fibrina en los sinusoides de la región periportal
  y/o hemorragias periportales.
PREECLAMPSIA
                      Etiología
        Unidad fetoplacentaria
   En la preeclampsia existe una
    disminución de la perfusión
    placentaria como consecuencias
    de anomalías de la implantación y
    lesiones aterósicas en las arterias
    espirales.
   La lesión placentaria da origen a
    microtrombos con aumento de la
    resistencia vascular que da
    insuficiencia placentaria y puede
    originar hematoma
    retroplacentario.
PREECLAMPSIA
                 Etiología
   Como consecuencia de la insuficiencia
    placentaria, en la preeclampsia hay mayor
    incidencia de abruptio placentae y se acompaña de
    un sufrimiento fetal cronico. Que puede dar:
   Retraso en el crecimiento fetal intrauterino (CIR
    tipo II).
   Un aumento en partos prematuros.
   Mortalidad perinatal elevada.
PREECLAMPSIA
     Aspectos Clínicos, criterios de la
              enfermedad.
   Se ha venido categorizando tradicionalmente en
    moderada y severa según las cifras de la TA. Y el
    grado de proteinuria.
   Aunque en el síndrome de HELLP y en la
    eclampsia pueden aparecer aun sin cifras
    elevadas.
PREECLAMPSIA
     Aspectos Clínicos, criterios de la
              enfermedad.
   En general se aceptan como criterios de
    gravedad cualquiera de los signos y síntomas de
    la tabla.
PREECLAMPSIA
     Aspectos Clínicos, criterios de la
              enfermedad.
   La presencia de una preeclampsia grave y/o de
    una eclampsia manifiesta puede llegar a
    determinar la interrupción de la gestación
    independientemente de la madurez
PREECLAMPSIA
        Tratamiento y terapéutica.
   Como se ha mencionado no hay una cura para
    los estados hipertensivos del embarazo. Pero hay
    que tomar medidas terapéuticas que traten de
    estabilizar la presión arterial, que eviten las
    complicaciones preeclampsia, eclampsia y/o
    HELLP.
    y que preserven al feto de los efectos nocivos de
    la hipoperfución placentaria.
PREECLAMPSIA
          Tratamiento y terapéutica
   El reposo en el hospital o en el
    domicilio ayuda a controlar los
    estados de hipertensión, se
    debe evitar esfuerzo físico así
    como los estados de angustia
    materna.
   Dieta normosódica evitando el
    consumo excesivo de sal.
PREECLAMPSIA
         Tratamiento y terapéutica
   Proteinuria cualitativa/24 horas y en orina de
    24hrs 1 o dos veces a la semana.
   Toma de presión cada 12 horas
PREECLAMPSIA
         Tratamiento y terapéutica
   Algunos autores dudan en la administración de
    hipotensores, ya que pueden afectar el riego
    sanguíneo uteroplacentario desfavoreciendo una
    buena perfusión al feto. Pero algunos
    mencionan que evitan el progreso a
    preeclampsia o estados hipertensivos graves.
   Si se administran será en pacientes con
    vasodilatación para reducir el espasmo vascular y
    asi aumentar el flujo sanguíneo placentario.
PREECLAMPSIA
          Tratamiento y terapéutica
   Algunos antihiperensivos de elección son:
-   Labetalol: 50 mg./6 Hrs. Que puede seguir aumentando
    según la TA 50 mg. cada toma.
-   Hidralacina 10 m./6 Hrs. Que puede seguir
    aumentando según la TA 10 mg. cada toma.
-   Otros: Metildopa 250 mg/12 hrs.; Nifedipina
    10mg/12Hrs.
-   Atenolol (contraindicado por restazo de crecimiento y
    alteraciones en el registro cardiotocográfico)
PREECLAMPSIA
         Tratamiento y terapéutica
   El manejo de la paciente con preeclampsia grave
    entre 24 y 34 semanas requiere.
   Ingreso hospitalario en un centro de nivel 3
    Reposo relativo. Dieta normal
   Control de TA/4hrs.
   Proteinuria cualitativa/24hrs.
   Proteinuria en orina 24hrs al menos
    bisemanalmente.
PREECLAMPSIA
         Tratamiento y terapéutica
   Diuresis horaria y si la situación es estable
    balance hídrico cada 12hrs.
   Control de sintomatología materna y reflejos
    patelares al menos dos veces al día.
   Monitorización cardiográfica dos veces al día a
    partir de la 26-28 semanas.
   Ecografía obstétrica: valorar crecimiento fetal,
    liquido amniótico y flujometría Doopler.
PREECLAMPSIA
         Tratamiento y terapéutica
   Tratamiento:
   A)-antihipertensivo, hay evidencias de que el
    tratamiento antihipertensivo en preeclampsia
    grave con cifras de PAS >160 o PAD >110 es
    beneficioso.
   El Labetalol por vía endovenosa ha demostrado
    tener menos efectos secundarios que la
    Hidralacina endovenosa.
PREECLAMPSIA
         Tratamiento y terapéutica
   Expansión de volumen plasmático: se ha
    sugerido el huso de soluciones cristaloides o
    coloides para el aumento del volumen
    plasmático materno y la perfusión placentaria.
    (aunque en la preeclampsia aumenta el riesgo de
    edema agudo de pulmón o edema cerebral
    aunque no han demostrado que esta medida
    mejore el pronostico materno o fetal)
PREECLAMPSIA
          Tratamiento y terapéutica
   Sulfato de magnesio:
   Varios estudios randomizados han demostrado que el
    tratamiento con sulfato de magnesio puede prevenir el
    desarrollo de convulsiones en la paciente con
    preeclampsia grave. Además parece que también
    disminuye la morbilidad materna y perinatal en mujeres
    con preeclampsia grave, evitando complicaciones.
    Monitoreandose la magnesemia que debe estar entre
    4.8-9.6 mg/dl.
   Dosis SO4 Mg.

                    INICIO   MANTENIMIENTO
PREVENCION          4        1 g/h-1.5 g/h
PREECLAMPSIA
                Bibliografía
   Obstetricia Escrito por J González-Merlo

 Tratado de cuidados críticos y emergencias
Escrito por Luís Miguel Torres Morera.

   Obstetricia y medicina materno-fetal Escrito
    por Luís Cabero Roura,D. Saldivar Rodríguez

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Preeclamcia jose eduardo r.m..

  • 1. PREECLAMPSIA Alumno: José Eduardo Reyes Martínez. 4º año grupo “C” FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA DE LA U.A.B.J.O.
  • 2. PREECLAMPSIA Definición  La preeclampsia es una enfermedad especifica del embarazo, aparece en el 5- 10% de los embarazos y se manifiesta después de la 20 semana de gestación. A menudo cerca del final de la misma. Es una alteración propia de la especia humana.
  • 3. PREECLAMPSIA Definición  Se caracteriza por la presencia de hipertensión proteinuria y/o edema. Aunque algunos autores dudan de la inclusión del edema, considerando como imprescindible a la hipertensión.  La proteinuria no obstante para ser patológica debe sobrepasar los 0.3 g/L x 24 Hrs. o 1g/L en una muestra tomada aisladamente.
  • 4. PREECLAMPSIA Definición.  Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal.  En la actualidad el único tratamiento definitivo es la finalización de la gestación.
  • 5. PREECLAMPSIA Definición.  Cualquier medida preventiva en medicina pretende que un proceso patológico se inicie (prevención primaria), o bien revertir, contrarrestar o enlentecer los mecanismos fisiopatológicos antes de que la enfermedad sea clínicamente aparente (prevención secundaria)
  • 6. PREECLAMPSIA Epidemiología  Suele afectar generalmente a primigravidas jóvenes o añosas (más de 35 años)  Entre los factores de riesgo caben destacar: .- Antecedentes familiares de peeclampsia/eclampsia. .- Gestación múltiple. .- Patología hipertensiva y/o renal preexistente. .- Diabetes.
  • 7. PREECLAMPSIA Etiología  Aunque actualmente la etiología es desconocida se han formulado múltiples teorías 1.- Alteración en la implantación placentaria. 2.- Alteración endotelial. 3.- Alteración del sistema prostaglandínico. 4.- Factores inmunológicos. 5.- Factores genéticos.
  • 8. PREECLAMPSIA Etiología  Otros factores de riesgo que se consideran en la etiología de la preeclampsia es la raza. Las mujeres de raza negra tienen un riesgo 2 veces superior a las de raza blanca de presentar hipertensión y preeclampsia.  La nuliparidad se considera un factor con mayor predisposición a esta complicación.
  • 9. PREECLAMPSIA Etiología  El embarazo múltiple también se considera un factor de predisposición así como el antecedente de embarazo en el que la gestante haya sufrido preeclampsia.
  • 10. PREECLAMPSIA Etiología  Se ha asociado la hipertensión y la preeclampsia con el aumento de peso durante la gestación. Así pues, índices de masa corporal al inicio de la gestación mayores a 25 Kg./m2 se asocia a una mayor frecuencia de trastornos tensiónales durante la gestación.
  • 11. PREECLAMPSIA Etiología  La diabetes preexistente es un factor de riesgo en especial cuando existe una nefropatía diabética en donde las posibilidades de presentar un estado hípertensivo asociado o inducido por el embarazo llega a alcanzar un 66% en estas pacientes.
  • 12. PREECLAMPSIA Etiología  En la actualidad parece aceptarse que el factor desencadenante es la isquemia uteroplacentaria que se produce probablemente a consecuencia de anomalías en la placentación.
  • 13. PREECLAMPSIA Etiología  Tras la invasión secundaria a las arterias espirales en el miometrio, todo ello ligado a una serie de polimorfismos genéticos anómalos (trombofilicos), intolerancia inmunológica. Activación de las células del endotelio vascular y exageración de un proceso inflamatorio sistémico. que conduce a la implantación y desarrollo defectuoso de la placenta
  • 14. PREECLAMPSIA Etiología  Investigaciones a nivel molecular hace aparecer nuevas teorías.  La activación de sustancias del sistema inflamatorio como citocinas y activación de neutrofilos, anomalías en la actividad de monocitos produciendo citocinas y TNFα, dan alteraciones en la angiogenesis, rechazo inmunológico e isquemia placentaria, dando asi mismo hipertensión, proteinuria trombocitopenia y alteraciones renales
  • 15. PREECLAMPSIA Etiología  El vasoespasmo es lo que dará lugar a la hipertensión inducida por el embarazo.  Produce un efecto nocivo sobre el mismo vaso en las células endoteliales.  Se producen pequeños depositos de componentes de la sangre como plaquetas y fibrinógeno en zonas subendoteliales por lesión en las uniones celulares del endotelio.
  • 16. PREECLAMPSIA Etiología  El endotelio glomerular es mas sensible a estos daños, y explica una proteinuria además de una aparición de un daño histopatológico característico de este proceso, la endoteliosis glomerular.
  • 17. PREECLAMPSIA Etiología  Se ha observado aumento de una proteína angiogénica circulante (fms- like tirosine kinase I) en pacientes con preeclampsia  El cual se adhiere al factor de crecimiento placentario (PIGF) y la factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF).  Induciendo una disfunción endotelial.
  • 18. PREECLAMPSIA Etiología  Esta disfunción del endotelio explica la sensibilidad de las células a la angiotensina II, que les inducirá contraerse. Cuando normalmente en la gestación las células son refractarias a esta sustancia.  En el embarazo normal las células endoteliales producen mas prostaglandinas vasodilatadoras y en el embarazo con hipertensión o preeclampsia de prostaglandinas vasoconstrictoras.
  • 19. PREECLAMPSIA Etiología  Sirve también de referencia el aumento de tromboxano A2, que se correlaciona con los niveles de hipertensión.  Al disminuir la ciclooxigenasa II (COX II) disminuimos la producción de prostaciclinas en los vasos placentarios, alterando la correlación con el tromboxano A2
  • 20. PREECLAMPSIA Etiología  El estrés oxidativo es otro de los trastornos fisiopatológicos importantes, los radicales libres de oxigeno se producen en todo proceso metabolico normalmente.  En el embarazo se incrementan con la actividad de la gestacion.  En la preeclampsia se nota un aumento en los marcadores bioquimicos de este, y una disminucion de los componentes antioxidantes
  • 21. PREECLAMPSIA Etiología  Así pues un aumento en suero de peroxidos en comparación con mujeres normotensas podría en un futuro llegar a convertirse en un marcador precoz para la mujer que puede desarrollar un estado hipertensivo durante el embarazo.
  • 22. PREECLAMPSIA Etiología Sistema nervioso central:  La preeclampsia en el SNC suele manifestarse principalmente por convulsiones y/o sus signos prodrómicos como son: - Cefalea - Escotomas - Hiperrefexia
  • 23. PREECLAMPSIA Etiología  La etiología de las convulsiones aun no esta clara, ya que mientras algunos autores la atribuyen al edema cerebral estudios recientes de TAC, resonancia magnética y angiografía cerebral revelan que el mecanismo fisiopatológico esencial es la isquemia vasoespástica.  La mayor parte de pacientes preeclámticas no presentan disfuncion nerviosa central
  • 24. PREECLAMPSIA Etiología Sistema hepático  En la preeclampsia la afección hepática suele manifestarse con dolor en el epigastrio o hipocondrio derecho.  Así como alteraciones en el test de función hepática.  La gravedad depende de la severidad del daño.
  • 25. PREECLAMPSIA Etiología  Salvo en el síndrome de HELLP, en preeclampsia la alteración bioquímica será moderada. Con: - Discreta elevación de aminotrasnferasas y bilirrubina.  La lesión histopatológica resultante de la isquemia vasoespástica se debe a los trombos de fibrina en los sinusoides de la región periportal y/o hemorragias periportales.
  • 26. PREECLAMPSIA Etiología Unidad fetoplacentaria  En la preeclampsia existe una disminución de la perfusión placentaria como consecuencias de anomalías de la implantación y lesiones aterósicas en las arterias espirales.  La lesión placentaria da origen a microtrombos con aumento de la resistencia vascular que da insuficiencia placentaria y puede originar hematoma retroplacentario.
  • 27. PREECLAMPSIA Etiología  Como consecuencia de la insuficiencia placentaria, en la preeclampsia hay mayor incidencia de abruptio placentae y se acompaña de un sufrimiento fetal cronico. Que puede dar:  Retraso en el crecimiento fetal intrauterino (CIR tipo II).  Un aumento en partos prematuros.  Mortalidad perinatal elevada.
  • 28. PREECLAMPSIA Aspectos Clínicos, criterios de la enfermedad.  Se ha venido categorizando tradicionalmente en moderada y severa según las cifras de la TA. Y el grado de proteinuria.  Aunque en el síndrome de HELLP y en la eclampsia pueden aparecer aun sin cifras elevadas.
  • 29. PREECLAMPSIA Aspectos Clínicos, criterios de la enfermedad.  En general se aceptan como criterios de gravedad cualquiera de los signos y síntomas de la tabla.
  • 30. PREECLAMPSIA Aspectos Clínicos, criterios de la enfermedad.  La presencia de una preeclampsia grave y/o de una eclampsia manifiesta puede llegar a determinar la interrupción de la gestación independientemente de la madurez
  • 31. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica.  Como se ha mencionado no hay una cura para los estados hipertensivos del embarazo. Pero hay que tomar medidas terapéuticas que traten de estabilizar la presión arterial, que eviten las complicaciones preeclampsia, eclampsia y/o HELLP.  y que preserven al feto de los efectos nocivos de la hipoperfución placentaria.
  • 32. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  El reposo en el hospital o en el domicilio ayuda a controlar los estados de hipertensión, se debe evitar esfuerzo físico así como los estados de angustia materna.  Dieta normosódica evitando el consumo excesivo de sal.
  • 33. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Proteinuria cualitativa/24 horas y en orina de 24hrs 1 o dos veces a la semana.  Toma de presión cada 12 horas
  • 34. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Algunos autores dudan en la administración de hipotensores, ya que pueden afectar el riego sanguíneo uteroplacentario desfavoreciendo una buena perfusión al feto. Pero algunos mencionan que evitan el progreso a preeclampsia o estados hipertensivos graves.  Si se administran será en pacientes con vasodilatación para reducir el espasmo vascular y asi aumentar el flujo sanguíneo placentario.
  • 35. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Algunos antihiperensivos de elección son: - Labetalol: 50 mg./6 Hrs. Que puede seguir aumentando según la TA 50 mg. cada toma. - Hidralacina 10 m./6 Hrs. Que puede seguir aumentando según la TA 10 mg. cada toma. - Otros: Metildopa 250 mg/12 hrs.; Nifedipina 10mg/12Hrs. - Atenolol (contraindicado por restazo de crecimiento y alteraciones en el registro cardiotocográfico)
  • 36. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  El manejo de la paciente con preeclampsia grave entre 24 y 34 semanas requiere.  Ingreso hospitalario en un centro de nivel 3  Reposo relativo. Dieta normal  Control de TA/4hrs.  Proteinuria cualitativa/24hrs.  Proteinuria en orina 24hrs al menos bisemanalmente.
  • 37. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Diuresis horaria y si la situación es estable balance hídrico cada 12hrs.  Control de sintomatología materna y reflejos patelares al menos dos veces al día.  Monitorización cardiográfica dos veces al día a partir de la 26-28 semanas.  Ecografía obstétrica: valorar crecimiento fetal, liquido amniótico y flujometría Doopler.
  • 38. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Tratamiento:  A)-antihipertensivo, hay evidencias de que el tratamiento antihipertensivo en preeclampsia grave con cifras de PAS >160 o PAD >110 es beneficioso.  El Labetalol por vía endovenosa ha demostrado tener menos efectos secundarios que la Hidralacina endovenosa.
  • 39. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Expansión de volumen plasmático: se ha sugerido el huso de soluciones cristaloides o coloides para el aumento del volumen plasmático materno y la perfusión placentaria. (aunque en la preeclampsia aumenta el riesgo de edema agudo de pulmón o edema cerebral aunque no han demostrado que esta medida mejore el pronostico materno o fetal)
  • 40. PREECLAMPSIA Tratamiento y terapéutica  Sulfato de magnesio:  Varios estudios randomizados han demostrado que el tratamiento con sulfato de magnesio puede prevenir el desarrollo de convulsiones en la paciente con preeclampsia grave. Además parece que también disminuye la morbilidad materna y perinatal en mujeres con preeclampsia grave, evitando complicaciones. Monitoreandose la magnesemia que debe estar entre 4.8-9.6 mg/dl.
  • 41. Dosis SO4 Mg. INICIO MANTENIMIENTO PREVENCION 4 1 g/h-1.5 g/h
  • 42. PREECLAMPSIA Bibliografía  Obstetricia Escrito por J González-Merlo  Tratado de cuidados críticos y emergencias Escrito por Luís Miguel Torres Morera.  Obstetricia y medicina materno-fetal Escrito por Luís Cabero Roura,D. Saldivar Rodríguez