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Shock anafilactico caso clínico

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SHOCK ANAFILACTICO

Publié dans : Santé & Médecine
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Shock anafilactico caso clínico

  1. 1. GRUPO N°4 FISIOPATOLOGÍA Docente: Dr. Bernardo Dámaso Mata ALUMNO: RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS
  2. 2. Nombre: Carlos Tapia Calderón Edad: 39 años Sexo: Masculino Raza: Blanca Ocupación: Agricultor Estado Civil: Conviviente Grado de Instrucción: Secundaria incompleta Religión: Católico Idioma: Castellano Fecha de Nacimiento: 15 de noviembre de 1974 Lugar de Nacimiento: La Esperanza - Huánuco Lugar de Procedencia: Amarilis - Huánuco Tiempo en el lugar de residencia: 20 años Domicilio: La esperanza Persona Responsable: Ernestina Céspedes Huamán(esposa) Fecha de Ingreso: 08 de abril del 2014. Modo de Ingreso: Emergencia Fecha de Historia Clínica: 08 de abril del 2014 FILIACIÓN
  3. 3. Tiempo de enfermedad: Hace 5 horas Forma de inicio: Brusco Curso de la enfermedad: Progresivo Signos y Síntomas principales: Inconciencia y eritema generalizado. Relato: Esposa del paciente refiere que la enfermedad empezó hoy por la mañana, con sensación de picor en ambas manos, que se manifestó con la aparición de eritema palmar, que al cabo de una hora se extendió a todo el cuerpo, además el paciente presentó pérdida de control de la micción y emisión de espuma por la boca, con la consiguiente pérdida de conciencia, siendo esta la razón por la cual es trasladado al HRHV, ingresando por el servicio de Emergencia y permaneciendo ahí hasta el día de hoy. ENFERMEDAD ACTUAL Apetito: Disminuido Sed: Disminuido Deposiciones: Sin alteración aparente Orina: Sin alteración aparente Sueño: Inconciencia Peso: Sin alteración aparente FUNCIONES BIOLÓGICAS
  4. 4. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES Vivienda: Propia, de material rústico, de un piso, cuenta con todos los servicios Alimentación: Tres veces al día consta de una dieta variada con predominio de carnes rojas. Vestimenta: De acuerdo al sexo y al tiempo climático Hábitos nocivos: Drogas (-), alcohol (-), tabaco (-), café (-), té (₊), ají (₊) Situación socio-económica: Media-baja Viajes: A Lima hace 1 año, por un mes Residencias anteriores: Amarilis Ocupación : Agricultor Inmunizaciones: Fiebre amarilla y tétano Alergias: A ciertos alimentos como los mariscos y al maní No presenta ninguna sintomatología al contacto con el látex. Transfusiones sanguíneas: Niega ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS Prenatales: No refiere Natales: Parto normal Lactancia: Leche materna, hasta los 1 año aproximadamente Desarrollo psicomotor: Sin alteraciones ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Enfermedades en la Infancia: Niega Enfermedades en la Niñez: Niega Enfermedades en la Adolescencia: Niega Enfermedades en la Juventud: Niega Enfermedades en la Adultez: Niega Enfermedades en la Ancianidad: … Hospitalizaciones Anteriores: ……. Intervenciones quirúrgicas: Niega Accidentes: Niega ANTECEDENTES FAMILIARES Padres: Padre es hipertenso de 15 años; madre diabética de 5 años Esposo: Con aparente salud conservada. Hermanos: 2 hermanos y 1 hermana, todos con aparente salud conservada. Hijos: 3 hijos con aparente salud conservada ANTECEDENTES
  5. 5. EXAMEN FÍSICO FUNCIONES VITALES FASCIES: Rubicunda ESTADO GENERAL: Mal estado general TIPO MORFOLÓGICO: Normosómico ACTITUD: Decúbito dorsal obligado PIEL Y FANERAS: Piel blanca, rubicunda, tibia, semihúmeda, lisa, turgente. Presenta: Eritema generalizado, con predominancia en miembros superiores. Presenta: cabello de color negro en regular cantidad, con buena implantación; y vello corporal ligeramente abundante. Se evidencian uñas de las manos y pies sin alteración morfológica, de consistencia dura, cortas y pálidas. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Adiposidad adecuadamente distribuida TEJIDO LINFÁTICO: No hay evidencia física de adenopatías. SISTEMA OSTEOARTICULAR: Columna vertebral de eje conservado. SISTEMA MUSCULAR: Masa y tono muscular conservados, no se evidencian contracturas ni atrofias musculares. Temperatura: 36.0°C Frecuencia Cardíaca: 100 lpm Frecuencia del Pulso: 100 ppm Frecuencia Respiratoria: 25 rpm Presión Arterial: 60/30 mmHg Peso: 70 kg Talla: 1.67 m IMC: 25.1 kg/m
  6. 6. EXAMEN DE ABDOMEN: INSPECCIÓN: Abdomen plano. AUSCULTACIÓN: Se evidencian ruidos hidroaéreos, no se auscultan soplos ni frotes abdominales. PERCUSIÓN: Sonaridad conservada. PALPACIÓN: A la palpación superficial y profunda no se presenta dolor TACTO RECTAL: No realizado EXAMEN REGIONAL CABEZA: Cráneo normocéfalo, simétrico con presencia tumefacción de los labios y la lengua. TORÁX Y PULMONES: INSPECCIÓN: Tórax simétrico; respiración con frecuencia de 25 rpm, con patrón costo abdominal, expansibilidad torácica disminuida en ambos pulmones PALPACIÓN: Amplexación de las bases disminuida PERCUSIÓN: Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares APARATO CARDIOVASCULAR: EXTREMIDADES: Pulsos periféricos poco perceptibles, con una frecuencia de 100 lpm. Presenta: hipotensión y cianosis CUELLO: Pulso venoso yugular sin alteración, presenta ingurgitación yugular; pulso carotideo rítmico, regular, de amplitud disminuido, con tensión y forma conservadas. REGIÓN PRECORDIAL INSPECCIÓN: Tórax simétrico, no se aprecia choque de punta. PALPACIÓN: Choque de punta en el quinto espacio intercostal, no se palpan frémitos, vibraciones valvulares ni frote pericárdico PERCUSIÓN: Matidez cardiaca conservada dentro de los límites normales. AUSCULTACIÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, de amplitud e intensidad aumentada; focos de auscultación sin alteraciones. No presenta: ruidos agregados, soplos, ni frote pericárdico. APARATO URINARIO: INSPECCIÓN: No se aprecian lesiones, masas, tumoraciones, ni traumatismos. PALPACIÓN: No se palpan riñones; puntos renoureterales no dolorosos. PERCUSIÓN: Maniobra de puñopercusión lumbar negativo EXAMEN NEUROLÓGICO: ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente inconsciente. GLASGOW: 7/15 (Respuesta motora: 4 , paciente retira ante estímulos; respuesta verbal: 1 , no hay respuesta; apertura ocular: 2, ante estímulos dolorosos)
  7. 7. IMPRESIÓN DIAGNOSTOICA SINDRÓMICA: Síndrome anafiláctico Síndrome hipotensivo Síndrome eruptivo dérmico Síndrome de dificultad respiratoria en el adulto (SDRA)
  8. 8. IMPRESIÓN DIAGNOSTOICA ETIOLOGICA: Enfermedad tipo toxica debido a una reacción de hipersensibilidad tipo I producido por picadura de insecto. Shock anafiláctico por probable: picadura de avispa (DX PRESUNTIVO) DIAGNOSTICO DIFERENCIALES 1. Patología cardiaca 2. Diabetes ( hipoglicemia)
  9. 9. RESULTADO DE LOS PRINCIPALES EXÁMENES AUXILIARES:
  10. 10. INTEGRANTES: “Los ojos ven lo que la mente sabe” 1. PEREZ ANGULO, LLEYSON. 2. RAYMUNDO GOMEZ, JOSE LUIS. 3. ROMERO ALANIA, SARA. 4. ROJAS INGA, ISABEL. 5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILISCKA. 6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERTT. 7. TUCTO HERNANDEZ, JHONYE. 8. VENTURA JORGE, MERLY. 9. VICENTE AGUI, JEAN PAUL.

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