ERGE

1. Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo
Área académica de Medicina
MIRANDA FLORES JOSIMARK LAZAET
8vo “3” Clinopatología de pediatría

2. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

3. DEFINICIONES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Paso de contenido gástrico al esófago.
REGURGITACION
• Paso del contenido gástrico refluido a la
orofaringe.
VOMITO
• Expulsión del contenido gástrico por la boca

4. DEFINICIÓN
Reflujo gastroesofágico
Evento fisiológico que ocurre durante el día
en las personas sanas, siendo la mayoría de
episodios breves y asintomáticos, esto no se
extiende mas allá del tercio distal del esófago
y se presentan durante relajaciones
transitorias del esfínter esofágico inferior.

5. DEFINICIÓN
La Academia Americana de Pediatría y La
Sociedad Norteamericana de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica definen
como:
“Enfermedad por Reflujo gastroesofágico”
Cuando el reflujo gastroesofágico ocasiona
síntomas o complicaciones a nivel del esófago,
vía respiratoria o estado de nutrición.

6. PREVALENCIA
RGE • Evento
fisiológico
Pico
• 1 – 4
meses de
edad
Se
resuelve
• El 80% a
los 6 a 18
meses de
edad

7. PREVALENCIA
Regurgitación
40-65% de
los lactantes
Disminuye al
1% al año de
edad

8. PREVALENCIA
ERGE
• Común en la población
pediátrica
Prevalencia • 5-8% de la
población
Niños
mayores
• Sugieren
ERGE
CRÓNICO

9. CLASIFICACIÓN ERGE
Primaria
ERGE
Secundaria

10. FISIOPATOLGÍA ERGE
Contacto de la
mucosa esofágica
Con sustancias
contenidas en el
jugo gástrico
Acido clorhídrico
Pepsina
Factores
relacionados con
el daño en la
mucosa
Frecuencia del
reflujo
Grado de acidez
gástrica
Velocidad del
vaciamiento
gástrico
Mecanismos de
aclaramiento
esofágico
Barreras
antirreflujo
Hipersensibilidad
visceral

11. FISIOPATOLGÍA ERGE
Mecanismos de barrera
antirreflujo
Esfínter esofágico
inferior
Limitan la frecuencia y el
volumen del contenido que
pasa del estomago al esófago.
Diafragma

12. FISIOPATOLGÍA ERGE
RGE
Ocurre durante
relajaciones
transitorias del EEI
Favorecido por
ciertos factores
Posición
Menor adaptación
gástrica en niños
Volumen de
retención en
relación al tamaño
del estomago
Retardo en el
vaciamiento
gástrico
Aumento en la
presión
intraabdominal

13. FISIOPATOLGÍA ERGE
Aclaramiento esofágico
Ocurre por:
Elimina el
contenido
refluido
Secreción de
las glándulas
esofágicas y
salivales
Perístasis
esofágica
Neutralizan el
pH del
contenido
refluido
Falla produce
“ERGE”

14. CUADRO CLÍNICO
1° VOMITO
PORCENTAJE SEGÚN EL
GRUPO DE EDAD
5% de
niños de 10
a 12 meses
67% de
niños de 4
meses
Se ha
reportado
en el:
50% de los
niños de 1
a 3 meses

15. CUADRO CLÍNICO
OTRAS
Irritabilidad
Arqueo
durante la
alimentación
Odinofagia
Regurgitación
Anorexia o
Hiporexia
MANIFESTACIONES
Dolor retroesternal
Falta de
crecimiento
Anemia
Dolor
abdominal
Hematemesis

16. CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS DE RGE
SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS
Vómito Tos crónica
Regurgitación Dolor torácico no cardiaco
Pobre ganancia ponderal Sinusitis
Rechazo al alimento Estridor
Disfagia u Odinofagia Laringitis o faringitis
Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva
Esofagitis Broncoespasmo
Hematemesis y/o melena Enfermedades respiratorias
crónicas

17. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO : CLÍNICO
Se realiza mediante historia clínica detallada y
exploración física.
LABORATORIO Y GABINETE
Indicados en situaciones especiales como: falta
de respuesta a tratamiento, mala evolución o
presencia de síntomas crónicos atípicos.

18. DIAGNÓSTICO
Estudios que
determinan causas
• Serie esófago
gastroduodenal
• Endoscopia +
biopsias
• Gammagrafía
esófago-gástrica
Estudios que
determinan
consecuencias
• Endoscopia
• Gammagrafía
esófago-gástrica
Estudios que
determinan el
diagnóstico
• pHmetría
• Prueba de
supresión ácida
• Impedancia

19. DIAGNÓSTICO
Estudios que
determinan causas
• Serie esófago
gastroduodenal
• Endoscopia + biopsias
• Gammagrafía
esófago-gástrica
SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL
Útil para determinar causas
anatómicas: Estenosis pilórica, mal
rotación intestinal, hernia hiatal y
membrana duodenal.
Puede detectarse medio de
contraste en vía aérea.
Sin utilidad de certeza diagnostica.
ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS
Útil para determinar la presencia de
esofagitis, Barrett, excluir
enfermedad de Crohn o esofagitis
infecciosa.
Hallazgos histopatológicos de la
biopsia en mucosa por ácido:
“Hiperplasia de la capa basal y
alargamiento de papilas”.
GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA
Demuestra presencia de RGE. Mide
el tiempo de vaciamiento gástrico.
Detecta paso de medio de contraste
a vía aérea.

20. DIAGNÓSTICO
Estudios que
determinan el
diagnóstico
•pHmetría
•Prueba de
supresión ácida
•Impedancia
MONITOREO DE PH ESOFAGICO
EN 24 HORAS.
Estándar de oro
Se realiza durante actividad y
alimentación. Se coloca un catéter
con un sensor a 3-5cm del EEI y mide
la acidez.
Evento de RGE o positivo = o < de 4.
NUMERO DE SINTOMAS = 0.5 anormal
EVENTOS DE REFLUJO

21. DIAGNÓSTICO
Estudios que
determinan el
diagnóstico
•pHmetría
•Prueba de
supresión ácida
•Impedancia
Prueba de supresión de Ácido
Prueba con omeprazol puede
confirmar el diagnostico.
MEDICION DE LA IMPEDANCIA INTRAABDOMINAL
Evalua la presencia de RGE en esófago
Detecta movimientos de bolo
Detecta dirección de bolo (anterógrada o
retrograda)
6 electrodos a distancia de 1.5cm desde
faringe a cardias.

22. DIAGNÓSTICO
Estudios que
determinan
consecuencias
•Endoscopia
•Gammagrafía
esófago-gástrica
Determinan la presencia de
esofagitis, erosiones y
úlceras.

23. TRATAMIENTO
Cambios en el
estilo de vida
Manejo
farmacológico
Manejo
quirúrgico

24. TRATAMIENTO
Posición supina en menores de
4 meses
Lactantes: cambio de fórmula para
disminuir irritabilidad y
regurgitación.
Espesamiento de
formulas con
cereal de arroz.
Disminución de
peso en pacientes
con sobrepeso u
obesidad
Fórmula
hipoalergénica
con proteínas
hidrolizadas
Fórmula de soya
Cambios
en el
estilo
de vida Evitar ingesta de chocolate

25. TRATAMIENTO
Puede estar indicado el uso de
PROCINÉTICOS
Disminuyen la cantidad de
reflujo
Aumenta la
tonicidad de EEI
Acelera el
vaciamiento
gástrico
Mejora la
contractilidad
esofágica
USO DE ANTIACIDOS
disminuye
exposición de
mucosas al Ácido
Manejo
farmacológico

26. TRATAMIENTO
Fármacos supresores de ácido
Neutralizan o disminuyen la
secreción gástrica
Antiácidos de
acción tópica
Bloqueadores de
los receptores
histaminérgicos
clase 2
Disminuye
exposición de
mucosa al ácido
Inhibidores de la
bomba de
protones
Manejo
farmacológico

27. PROCINETICOS
MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
CISAPRIDA
Mejora el vaciamiento
gástrico, incrementa la
presión del EEI, mejora la
contractilidad del esófago.
0.4 a 0.8 mg/dosis de 3 a 4
veces al día
Arritmias cardiacas,
prolongación del QT, diarreas,
borborigmos y exantema
METOCLOPRAMIDA
Aumenta las contracciones del
antro y relajan el píloro,
favorece el vaciamiento
gástrico y aumenta la presión
del EEI.
0.1 a 0.2mg/kg dosis de 3 a 4
veces al día
Disfunción extrapiramidal
reacción parkinsoniana
BETANECOL
Incrementa la perístasis por
estimulación del musculo liso
y aumenta la secreción
pancreática y gástrica
0.1 a 0.2 mg/kg/dosis o 3
mg/m2sc/dosis 3 a 4 veces al
día
Hipotensión, exantema,
cefalea, diarrea, náusea,
vómito, frecuencia urinaria,
aumento de enzimas hepáticas
y bilirrubinas, diaforesis y
broncoconstricción.
DOMPERIDONA Favorece el vaciamiento
gástrico.
0.1mg/kg/dosis de 3 a 4 veces
al día
Dolor abdominal,
manifestaciones
extrapiramidales,
hiperprolactinemia, exantema

28. ANTIÁCIDOS TOPICOS
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
MAGNESIO O ALUMINIO 1ml/kg/dosis de 3 a 8 veces al día
(después del alimento)
Diarreas, constipación.
SUCRALFATO
(PROTECTOR DE LA MUCOSA)
80mg/kg dosis de 2 a 4 veces al día Constipación.

29. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES HISTAMINERGICOS CLASE 2
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
CIMETIDINA 40mg/kg/dosis de 3 a 4 veces al día
Exantema, mareo, bradicardia,
náusea, Vómito, hipotensión,
ginecomastia, neutropenia,
trombocitopenia, ajustar en
insuficiencia renal.
RANITIDINA 5 a 10mg/kg dosis de 2 a 3 veces al
día
Cefalea, mareo, fatiga,
irritabilidad, eritema, constipación,
trombocitopenia. Ajustar en IR.
NIZATIDINA 10mg/kg dosis de 2 veces al día
Cefalea, mareo, constipación,
diarrea, anemia, urticaria, Ajustar
dosis en IR.
FAMOTIDINA 1mg/kg dosis de 2 veces al día
Cefalea, mareo, constipación,
diarrea, náusea, Ajustar dosis en IR.

30. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
OMEPRAZOL 0.7 A 3.3mg/kg/dosis 2 veces al día
Cefalea, diarrea, dolor abdominal,
náusea, Exantema, constipación,
deficiencia de vitamina B12.
PANTOPRAZOL 0.5 a 1mg/kg/dosis hasta 20mg al
día
Cefalea, diarrea, dolor abdominal,
náusea, aumento de nivel sérico de
gastrina.
LANZOPRAZOL 0.7 a 1.4mg/kg/dosis de 2 veces al
día
Cefalea, diarrea, dolor abdominal,
náusea, proteinuria, hipotensión.

31. TRATAMIENTO
Fundoplastía gástrica
Duplicatura de Nissen
Indicada en
pacientes con
estenosis esofágica
péptica
Niños con daño
neurológico
Indicada para
pacientes que
no responden
al tx medico.
Presencia de
síntomas
respiratorios con
riesgo de muerte
manifestado por
cianosis y apneas.
Manejo
quirúrgico

32. COMPLICACIONES
Se presentan en el 10% de
pacientes no tratados
Esofagitis crónica
Esófago de
Barrett
Adenocarcinoma
de esófago
Estenosis
péptica
Deterioro de
nutrición
Neumonía por
aspiración
Neumonitis
Fibrosis
pulmonar
Apnea
Abscesos
Asma
MUERTE
SUBITA DEL LACTANTE