Introducción a la psicopatología de la inteligencia

1. Psicopatología de la inteligencia
María Fernanda Cajero Ameca
Hamlet Enrique Rámila
Sayuri Aburto Villa
Josué Hernández Barradas
Facultad de medicina Campus Xalapa
04de Noviembre de 2014

2. Definición
Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio, con un CI
de 70 o inferior , que se acompaña de limitaciones significativas de la actividad
adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes áreas de habilidades:
comunicación
cuidado de sí mismo
vida doméstica
habilidades sociales
Interpersonales
utilización de recursos comunitarios
autocontrol
habilidades académicas funcionales
trabajo
ocio
salud y seguridad
Su inicio debe ser anterior a los 18 años de edad

3. Retraso Mental
Biológico
Social Psicológico

4. RM
Concepto
Etiología
Áreas
afectadas
Prevalencia
Comorbilidad
*DX
*Manejo
adecuado

5. RM
Frecuencia
Complejidad
Áreas
deficitarias
Instauración de trastornos psico
patologicos añadidos

6. RM Personalidad
Adaptación social, familiar y escolar

7. Nomenclatura
RM
Minusvalía psíquica
Discapacidad intelectual
Retraso mental: Etiología estructural o funcional de carácter primario
Minusvalía psíquica: Desventaja que un individuo padece para desempeñar un rol
normal, incluye trastornos psiquiátricos y demencias
Discapacidad intelectual: Limitación que tiene un individuo para realizar una tarea
concreta

8. Historia del RM (según AAMR y Rodríguez y de Pablo
Blanco)
E. pre-Científica: Hasta antes del S. XIX caridad para RM y la no
distinción de otras psicopatologías
E. Pedagógica: S XIX : Esquirol distingue RM de la demencia o confusión mental,
denomina al RM como “Idiocia”
Seguin: Clasifica a la idiocia en : Idiotas, Imbéciles o de mente débil, nace la
educación especial

9. E. psicologización: Principios S. XX: Pruebas psicométricas y Cociente intelectual funcionan
como herramienta de evaluación intelectual.
Piaget y Hebb: “Visión interaccionista”= Inteligencia= Genes + Interacción individuo-entorno
E. medicalización: 1950: Etiología del RM: Causas biológicas: SX Down, EIM
Lucha por la Validez del individuo con RM, social, sanitaria, laboral, académica

10. Ultimos años: Critica a la validez de CI, estimulación precoz, integración del RM, AAMR
homogeniza criterios y definiciones respecto a RM
Clasificación RM según AAMR en base
al CI
RM ligero : CI 52 a 67
RM medio CI 36 a 51
RM severo 20 a 35
RM profundo CI <20

11. Etiología
“RM no es una enfermedad, es el conjunto de síndromes y enfermedades que tienen en común
la limitación en el desarrollo de las capacidades intelectuales”
Salvador y Rodriguez-Blasquez 2001
Existen 2 tipos de factores para RM: etiológico: biológico, social,
conductual, educativo. Momento de aparición: prenatal, perinatal, postnatal

12. Biomédicos Sociales Conductuales Educativos

13. Algunos síndromes que cursan con RM
Síndrome de Down o trisomía 21
95% debido a la no disyunción durante la meiosis materna, incidencia de 1.2 casos por
cada 1000 RNV, responsable del 16% del RM (leve a moderado), 40% cursa con
malformaciones cardiacas, mayor incidencia de demencia senil y depresión.

14. Síndrome de Edwards o Trisomía 18
Segunda trisomía mas frecuente, alta incidencia de mortalidad post natal, solo las niñas
llegan a termino, debida a una disyunción durante la meiosis materna

15. Síndrome de Patau o trisomía 13
Incidencia de 1 por cada 11,000 RNV, 60% de los casos relacionado con la no disyuncion
durante la meiosis materna, 44% mueren durante el primer mes de vida, solo 18%
alcanzan el año. Fenotipo: Microcefalia, labio leporino, polidactilia,

16. Síndrome de X frágil o de Bell
Es la causa mas frecuente de retraso mental hereditario, causada por una delección
en qX extremo inferior, afecta a 1 de cada 4,000 hombre y a 1 de cada 6,000
mujeres, autosómica dominante, causa del 10% de RM, crisis epilépticas en 40%
pacientes: evitan el contacto ocular, evitan el contacto físico, autolesiones por
mordedura, cara alargada, orejas despegadas, mandíbula inferior prominente,

17. Falta de atención:
Conductas no colaboradoras
• Trastornos en la regulación física
– Exceso de conductas, como consecuencia de falta
o pérdida de autorregulación en las funciones
corporales
• Trastornos emocionales específicos
– Trastornos emocionales que causan problemas de
comportamiento

18. Diagnostico diferencial
• Trastornos del aprendizaje, trastornos de
la comunicación, trastornos
generalizados del desarrollo, demencia y
capacidad intelectual límite

19. Evaluación y diagnóstico:
«Proceso de tres funciones»
• 1. Determinar si se cumple el
diagnóstico de retraso mental
según los criterios de:
– a. Limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual.
– b. Limitaciones significativas en la
conducta adaptativa.
– c. Edad de aparición antes de los
18 años.
• 2. Clasificar y describir las
capacidades y limitaciones del
individuo, a lo largo de las cinco
dimensiones:
– a. Capacidades intelectuales.
– b. Conducta adaptativa.
– c. Participación, interacciones y
roles sociales.
– d. Salud física y mental y factores
de riesgo etiológico.
– e. Contexto social (ambiente,
cultura y oportunidades).
 3. Perfil de apoyos: Identificar el
tipo de apoyos necesarios, su
intensidad, y la persona
responsable de proporcionarlo, en
cada una de las nueve áreas
siguientes, para mejorar el
funcionamiento del individuo en su
vida cotidiana:
 a. Desarrollo humano.
 b. Enseñanza y educación.
 c. Vida en el hogar.
 d. Vida en la comunidad.
 e. Empleo.
 f. Salud y seguridad.
 g. Área conductual.
 h. Área social.
 i. Protección y defensa.

20. • Procedimientos de evaluación
– Entrevista, observación directa, registros y
cuestionarios, inventarios y escalas.
• Procedimientos de evaluación
complementarios
– revisión de la historia clínica, el juicio clínico, la
evaluación basada en el currículo o la evaluación
ecológica comportamental

21. Entrevista semiestructurada
• Aplicada a familiares y al paciente
• Valoración física y psicológica, aspectos
sociofamiliares
• PAS-ADD Moss y cols.

22. Observación directa y registros
• Se utilizan para la
conductuales
elaboración de hipótesis
explicativas de un
determinado problema a
través del análisis
funcional, obtenido
después de realizar un
registro funcional en el que
se especifican los
antecedentes, la conducta
y los consecuentes de un
acontecimiento.
• Se utilizan para el
seguimiento de ciertos
programas de intervención
Tener en cuenta:
Necesidad de otro observador
Tener instrucciones precisas y
definidas

23. Cuestionarios, inventarios y escalas
• Evaluación de la inteligencia, la conducta
adaptativa y los trastornos psicopatológicos
asociados

24. Evaluación de la inteligencia
Evaluación de la inteligencia
Evaluación esencial para el
Dx de deficiencia mental.
Capacidad intelectual está
conceptualizada y
representada de la mejor
manera por un factor
común de inteligencia
general.
AAMR
«Capacidad mental general
que incluye la habilidad
para razonar, resolver
problemas, pensar de
forma abstracta, planificar y
aprender de la experiencia,
y refleja una capacidad más
amplia para comprender el
entorno de cada uno»

25. Instrumentos mas utilizados en la evaluación del funcionamiento intelectual en
deficiencia mental
WAIS-III, Escala de inteligencia de Wechsler para adultos III
WISC-IV, Escala de inteligencia de Wechsler para niños IV
Sistema de evaluación cognitivo
K-ABC, Batería de evaluación de Kaufman para niños
BSID, Escalas Bayley de desarrollo infantil
Learning Potential Assessment Device (LPAD)
Escala de Brazelton para la evaluación del comportamiento neonatal
Battelle, Inventario de desarrollo
Test de matrices progresivas de Raven
D-48
TIG-2
Test de factor «G», escala 1
Psicodiagnóstico de Rorschach

26. Evaluación de la conducta adaptativa
• Conjunto de habilidades conceptuales,
sociales y prácticas que ha aprendido el
individuo para funcionar en su vida cotidiana
Déficit de
adquisición
Déficit de
desempeño

27. La interpretación requiere del juicio clínico del
evaluador
Instrumentos mas utilizados para la evaluación de la conducta adaptativa
Escalas Vineland de Conducta Adaptativa Revisadas (ABS)
Escalas de Conducta Adaptativa de la AAMR (ABS)
Escalas de Conducta Independiente-Revisadas (SIB-R)
Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado (CTAB-R)
Sistema de Evaluación de la Conducta Adaptativa (ABAS)
Inventario para la Planificación de Servicios y Programación Individual (ICAP)
Escala de Conductas Desadaptativas de Reiss
Perfil de Actividades de la Vida Cotidiana (LSP)
Escala de Madurez Social de Vineland (VSMS)
Disability Assessment Schedule (DAS)

28. Evaluación de la participación,
interacción y rol social
• Es necesario fomentar la integración de la
persona con retraso mental
• Un entorno positivo está determinado por
aquellos factores esperables en función de su
grupo de edad y la diversidad lingüística y cultural
• La calidad de estos factores ha de evaluarse a
través de la observación directa de la interacción
que manifiesta el individuo con y en sus distintos
entornos

29. Evaluación de la salud
• Las personas con deficiencia mental tienen los
mismos derechos a la hora de acceder a los
servicios de salud y, por tanto, a las pruebas
diagnósticas y tratamientos necesarios que
cualquier ciudadano.

30. Evaluación de la salud mental
• Personas con retraso mental:
– Problemas físicos y psicosociales
– Sintomatología psiquiátrica y problemas de
conducta
• Obstáculo para su integración, desarrollo social y
cultural
• Dificulta las posibilidades de aprendizaje,
trabajo de convivencia, aumentando su
aislamiento o generando riesgo

31. Menor # Trastornos
psicopatológicos de los
reales
Factores: Profesionales,
sujeto, método, sistema
Dx
Antes: Trastornos
psiquiátricos y
problemas de conducta
eran propios de DM
(“Eclipse diagnóstico”)
Inclusión del RM DSM-III:
Puede sufrir un
trastorno mental
Mejora la calidad de
vida

32. Dificultades para su evaluación
Estigmatizada – Etiqueta psiquiátrica
Dificultad de las personas con RM
• Estados emocionales
• Experiencias
Manifestación de los síndromes
• Indicadores conductuales
Mantenimiento de atención, vulnerabilidad al cansancio,
miedo, sensación de fracaso

33. • Métodos diagnósticos – Problemas
– Evaluación adecuada para Personas con RM
(AAMR)
• Funcionamiento global
• Criterios diagnósticos de los sistemas de
clasificación CIE-10 y DSM-IV-TR
• Técnicas diagnósticas y su aplicación –
adapten al paciente

34. Evaluar procesos
cognitivos
•Medicación
•Efectos sobre
la atención y
concentración
Neuropsicología
•Evaluación de
déficits
cognoscitivos y
de aprendizaje
específicos del
RM

35. Evaluación de trastornos del
comportamiento
• Programa de
intervención y
seguimiento hasta su
resolución
• Estrategias para
conseguir algo
• Para cambiarla hay que
identificar el propósito
y sus variables
• Proceso de evaluación
completo (Función,
antecedentes,
consecuentes…)
Inicio del
programa
terapéutico,
durante y a
su término –
Tx
Problemas
de conducta
Análisis
funcional de
la conducta
problemática
Escalas
subjetivas o
de
preferencia

36. Instrumentos de exploración
psicopatológica
Generales – Modificaciones adaptadas
Déficit más graves – Observación, registros y análisis funcional
Instrumentos de evaluación psicopatológica
• Problemas de conducta
• Sintomatología psiquiátrica
• Aberrant Behavior Checklist – Trastornos emocionales en p DM 5
subescalas (irritabilidad y agitación, aislamiento social, conductas
estereotipadas, hiperactividad y desobediencia, lenguaje inapropiado)
• AIRP – Datos médicos y sociodemograficos, habilidades, problemas
conductuales y síntomas psicopatológicos

37. Evaluación del contexto social
(ambiente, cultura y oportunidades)
Microsistema
Macrosistema Mesosistema
• Provisión de
oportunidades:
– Servicios de ocio,
educación,
empleo, vivienda
– Crecimiento y
desarrollo –
Presente en la
comunidad y
participando
3 Niveles contextuales

38. Entorno saludable
Proporción de
oportunidades
Fomento de
bienestar
Promoción de
la estabilidad

39. Tratamiento (procedimientos de
intervención)
• Vida lo más normal posible
Principio de
normalización
• Funcional: Utilizar elementos ordinarios de la
vida
• Personal: Recibir y disfrutar de relaciones
personales de aceptación
• Integración social: Obtener respeto y estima
Principio de
integración

40. • Constituirse como principal agente causal de
su propia vida y de las elecciones
• Adquisición, consolidación y puesta en
practica de habilidades sociales básicas y
cognitivas superiores
Principio de
autodeterminación
• Obtener condiciones deseadas
• Reconocimiento de los derechos
Concepto de
calidad de vida

41. Planificación de apoyos
• Cuatro Fases:
1. Identificación de las nuevas áreas de apoyo
potencial relevantes
2. Identificación de las actividades relevantes para
cada área
3. Evaluación del nivel de las necesidades de apoyo
4. Desarrollo del plan de apoyos individualizados

42. Áreas y actividades de apoyo AAMR,
2002
Desarrollo humano
Desarrollo físico (coordinación viso-motora,
habilidades motrices finas y gruesas, etc)
Desarrollo cognitivo (representación del
mundo con palabras e imágenes,
razonamiento lógico sobre eventos, etc)
Actividades de desarrollo social-emocional
relacionadas con la confianza, autonomía,
iniciativa, dominio e identidad.
Salud y seguridad
Acceso y obtención de servicios sanitarios
Toma de medicación
Evitar peligros para la salud y seguridad
Recibir atención sanitaria en el hogar
Desplazamientos y ambulación
Comunicación con proveedores de
cuidados sanitarios
Acceso a servicios de emergencia
Mantenimiento de una dieta nutricional
Vida en el hogar
Empleo del baño, aseo, higiene personal
Limpieza y cuidado de la Ropa. Vestido.
Preparación e ingesta de alimentos.
Limpieza y mantenimiento del hogar.
Manejo de aparatos y tecnología en el hogar.
Área conductual
Aprender habilidades como la toma de
decisiones adecuadas
Hacer elecciones y tomar la iniciativa
Incorporar las preferencias personales
en las actividades diarias
Mantener conductas socialmente
apropiadas en público

43. Entrenamiento en habilidades
Procedimientos más
eficaces:
• Estrategias de tipo
conductual (moldeado y
condicionamiento
clásico y operante)
• Estrategias de tipo
cognitivo y
mixtas(menor
afectación)
• Combinación de
técnicas cognitivas y
técnicas conductual

44. Estrategias de apoyo conductual y de
organización del entorno
• Adquisición de conductas de autodeterminación
y autorregulación efectivas, disminución de
conductas inadecuadas
• Fases:
a) Detección, descripción, medición de la conducta
problema y variables que la controlan
b) Establecimiento de los objetivos cambio
c) Asignación de técnicas de intervención
• Técnicas combinadas – Reforzamiento positivo,
castigo, intervención comunicativa…

45. Otras formas de intervención
• Terapia genética
– Corregir las enfermedades causadas por
alteraciones genéticas – X
• Tratamiento médico
– Exámenes médicos completos anuales
– Causa más común de fallecimiento en p RM
• Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y cáncer.

46. • Atención temprana o estimulación precoz
– Prevenir o disminuir efectos negativos de los
problemas del desarrollo o conductuales en el
niño, producidos por influencias ambientales y/o
biológicas negativas.

47. Prevención (tendencias actuales)
• Reducir el número de
embarazos de alto
riesgo
• Disminuir la cifra de RN
prematuros o con
malformaciones
congénitas
• Programas de atención
y rehabilitación a
padres y niños con
problemas de desarrollo
• Asegurar el desarrollo
personal y social de los
alumnos con
necesidades educativas
especiales
• Asistencia a las familias
de los discapacitados
• Alojamientos
alternativos al hogar
familiar