otorrino

1. RINOSINUSITIS
Josué Ramírez
4-764-593

2. OBJETIVOS
Reconocer signos y síntomas de ésta
enfermedad
Conocer las etiologías más probables y
de ésta manera implementar el
tratamiento correcto.
Conocer y comprender el adecuado
manejo de un paciente con dicha
enfermedad

3. INTRODUCCIÓN
• La rinosinusitis es una infección en general auto limitada en un 40-50% de
los pacientes caracterizado por una respuesta inflamatoria de la mucosa de
la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por
agentes bacterianos, virales, hongos, un cuadro alérgico o a una
combinación de éstos factores, afectando tanto a niños como adultos en
repetidas ocasiones en un periodo corto de tiempo lo que podría
empeorar la condición de la enfermedad dependiendo de los factores de
riesgo a los que esté expuesto el paciente.

5. ¿QUÉ ES LA RINOSINUSITIS?
• La rinosinusitis se define como el proceso inflamatorio o infeccioso de la mucosa de los
senos paranasales. Dicho proceso persiste por más de 10 días.
• La inflamación de los senos paranasales se produce predominantemente en su mcosa, que
es una simple prolongación de la mucosa nasal, con la cual constituye una unidad
indivisible. Por lo tanto, cualquier, proceso inflamatorio de las fosas nasales, incluida la
rinitis aguad simple, implica cierto grado de participación sinusal.
• Se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de las vías
respiratorias altas. Los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios mpas
frecuentes de infección en los niños.

6. EPIDEMIOLOGÍA
• La rinosinusitis puede ser infecciosa, alérgica y no alérgica.
• Se describe que la mayoría de los cuadros de rinosinusitis aguda infecciosa es
precedida por una infección de vías aéreas altas de etiología viral.
• Se ha señalado que a partir de los 7 días de inicio del cuadro clínico se tiene
mayor probabilidad de presentar invasión bacteriana subsecuente, dando como
resultado la rinosinusitis bacteriana aguda.
• La rinosinusitis bacteriana aguda es un proceso infeccioso, con síntomas
persistentes ó graves. Los pacientes permanecen asintomáticos posterior a la
recuperación de un evento de rinosinusitis bacteriana aguda.

7. ETIOLOGÍA
• Puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales, hongos, un
cuadro alérgico o a una combinación de éstos factores. La Rinosinusitis viral
normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la sinusitis bacteriana es más
persistente.
• Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más comnes son
el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y moraxella catarrhalis.
• Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado de infección
por hongos.
• La irritación química también puede causar una sinusitis o por el humo del
cigarrillo. Ocasionalmente, especialmente entre la segunda y tercera década de la
vida, puede ser causada por una infección dental.

8. CLASIFICACIÓN
Aguda
Sub-Aguda
Crónica

9. • La rinosinusitis aguda es aquella que no supera las cuatro semanas de
evolución, generalmente ocurre secundaria a una infección del tracto
respiratorio superior, usualmente se debe a infecciones virales
Aguda
SubAguda
• Se presume una etiología bacteriana si dura más de 10 días o si se presenta
en forma severa o con secreción purulenta por más de tres días

10. • La rinosinusitis crónica es aquella que persiste por más de tres
meses y constituye un complejo espectro de enfermedades que
tienen en común una inflamación persistente de los senos
paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con pólipos
nasales a veces denominada sinusitis crónica hiperplásica y los
casos sin pólipos.
Crónica

13. • Dolor en senos paranasales Secreción nasal y obstrucción con rinorrea.
• Olor fétido, Dolor en mandíbula o molar, tos, fiebre, cefalea.
Síntomas

14. • En la historia clínica es importante tener el conocimiento sobre el entorno del
paciente, por ejemplo:
1. Alimentación
2. Estado Socioeconómico
3. Ambiente donde vive
4. Empleo
5. Estado Psicológico
Historia Clínica

15. • Variantes anatómicas.
• Herencia
• Alergias
• Infecciones dentales
• Infecciones
• Traumas
• Cuerpos extraños
• Sustancias y olores irritantes
Factores de Riesgo

16. • Abscesos de tejidos blandos
• Fístulas
• Mucocele
• Piocele
• Celulitis oritaria
• Trombosis del seno cavernoso
• Meningitis
• Absceso epidural
• Absceso intracraneal
Complicaciones

18. • Inspección: Zona Alar y periorbitaria eritematosa.
• Rinoscopía Palpación de senos paranasales
Examen Físico

19. Radiografía Simple
• Engrosamientos de mucosidad
en senos >6mm
• Opacidad completa o parcial
del seno
• Niveles hidroaéreos al 80%
Estudios por Imágen

20. Tomografía
• Gold Standard
• TC puede ser axial y coronal simple o contrastada para evidenciar
cualquier dato que sugiera o confirme el Dx
Estudios por Imágen

21. Resonancia magnética
• Se solicita para descartar complicaciones cerebrales por un cuadro
no tratado o mal tratado.
Estudios por Imágen

22. Endoscopía
• Es un procedimiento que se debe
realizar solo por un profesional
calificado para esto.
• Se evalúa anatomía, aspecto de la
mucosa nasal, trompa de Eustaquio y
demás estructuras que componen el
aparato.
• Es útil también porque permite tomar
muestras de masas y mucosa y/o
visualizar el aspecto de las mismas.
Estudios por Imágen

24. Diagnóstico diferencial
• Hiperplasia
• Neoplasias
• pólipos nasales
• Rinitis alérgica
Diagnóstico

25. • El diagnóstico, es
clínico.
• El exámen físico debe
ser guiado a la
búsqueda de criterios
mayores y menores.
Diagnóstico

27. El manejo de la Rinosinusitis puede ser de dos formas
• NO farmacológico
• Farmacológico
Va a depender del la clasificación adquirida dependiendo del
tiempo de evolución o de los cuadros padecidos por el paciente
durante un año.
Manejo

28. • Vapor de Agua inhalado Descanso Hidratación
• Buena alimentación y Ejercicio
•
NO Farmacológico

29. Farmacológico

30. Farmacológico

31. Farmacológico

32. • LOS DESCONGESTIONANTES ORALES COMO LA
FENILEFRINA AYUDAN EN ETAPAS INICIALES,
FACILITANDO EL DRENAJE Y LA VENTILACIÓN DEL
SENO PERO HAY QUE TENER EN CUENTA QUE
PRODUCE VASOCONSTRICCIÓN Y DISMINUYE EL
ACCESO DEL ATB A LA MUCOSA.
• Mucolíticos: Ambroxol
• Antialérgicos en pacientes con patología
alérgica: Cetirizina ,loratadina
• Corticoides tópicos: beclometasona,
budesonida, triamcinolona, fluticasona
Farmacológico

33. • Hay que hablar con el paciente y explicarle muy bien que es un proceso que no
sanará de la noche a la mañana y que la ausencia de síntomas luego de varios días
de tratamiento no significa la ausencia del cuadro o de la enfermedad persé. Debe
seguir el tratamiento y tener en cuenta cosas como:
1. Conciencia de la enfermedad
2. Manejar el estrés
3. Autocuidado: evitar agentes contaminantes y ambientes hostiles para su
condición.
4. Mostrar optimismo frente al cuadro del paciente.
PsicoSocial

34. • En algunos pacientes es conveniente que un
otorrinolaringólogo efectúe una aspiración del seno maxilar
por vía transnasal. Está indicada cuando el tratamiento
empírico ha fallado, pacientes con dolor facial intenso,
sospecha de complicaciones, pacientes inmuno
comprometidos.
Tratamiento Quirúrgico

35. Indicaciones Relativas
• Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico empírico.
• Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales.
• Pacientes con inmuno compromiso severo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

36. Las indicaciones absolutas para tratamiento quirúrgico son:
• Complicaciones orbitarias.
• Complicaciones endrocraneales.
• Sospecha de sepsis por esta vía.
• Sospecha de malignidad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

38. Educación

39. • En la Rinosinusitis es una de las patologías más comunes y es fundamental conocer
y manejar un buen examen físico dirigido, teniendo en cuenta los criterios mayores
y menores.
• Debe tratarse con antibiótico y un descongestionante pero tener en cuenta que el
descongestionante solo debe usarse en las primeras horas del tratamiento o a dosis
bajas para facilitar el acceso del antibiótico.
• Adicional al tratamiento farmacológico debemos recordar las recomendaciones y
cambios al estilo de vida.
Conclusión

40. • Harrison T, Fauci A, Vanoli M, Riboldi P. Harrison principios de medicina
interna: Edición 18. McGraw-Hill;
• Guía de Referencia Rápida; Consejo de Salubridad General de México; J01
Sinusitis Aguda; Diagnóstico y Tratamiento de la Sinusitis Aguda en la Edad
Pediátrica; ISBN 978-607-8270-82-8; 2015.
• Rubinstein A. Medicina familiar y práctica ambulatoria. Buenos Aires; editorial
Médica Panamericana; 2001.
• Escobar, G. (2001, 01). Rinosinusitis bacteriana aguda. Revista Hospital General
Dr. Gonzales, 4, 27-31
Bibliografía