Conferencia en la Jornada Sectorial de CCOO Hospitales Públicos de Castilla y León 18-19 noviembre 2009; se reseña bases teóricas y aplicadas de fallos de mercado, estado, y pros y contras de privatización.

1. 4 as Jornadas Sectoriales CCOO Los Hospitales Públicos de Castilla y León 18-19 Noviembre 2009 Externalización versus Nueva Gestión Pública en el SNS José R. Repullo [email_address]

32. Varían los costes de transacción Mensurabilidad Limpieza vs Seguridad informática Cambio tecnológico Alimentación vs Medicación Incertidumbre (sobre el funcionamiento) Vehículos vs Receta Electrónica “ Especificidad de activos” Papelería vs Autoanalizadores

33. Repullo JR. Externalización, eficiencia y calidad (primera parte). Público y privado en la sanidad. Rev Calidad Asistencial. 2008;23 (2): 83-7 Repullo JR. Repullo JR. Externalización, eficiencia y calidad (segunda parte). Análisis de costes y efectos potenciales de las políticas de externalización. Rev Calidad Asistencial. 2008;23 (3): 131-5 + ++ +++ ++++ Perfil Costes Transacción muy alta Alta media media baja Mensurabilidad Media muy alta alta y variable muy alta Cambio tecnológico Baja alta o media alta y variable muy alta Incertidumbre media o baja Muy alta o alta muy alta o alta muy alta Especificidad de activos Serv. Generales Serv. Centrales Serv. Asistenciales Centros Sanitarios Dimensión de transacción

35. Verosímil Verosímil posible en algunos servicios Posible Reducción de costes de producción (economías escala, tamaño óptimo y especialización) Posible pero tendencia a escalada salarial hacia referente público Reducción de costes de factores ( inputs materiales y humanos adquiridos a menor precio) Verosímil Posible (agilidad respuesta tecnológica) Posible por mayor facilidad de introducción de gestión clínica Posible pero a riesgo de mayor coste por demanda inducida Mejora gestora (flexibilidad agilidad y funcionalidad) Verosímil Posible pero a riesgo de ignorar dimensión nuclear de sscc Muy dudoso (competencias nucleares y esenciales) Depende de cómo se defina el papel del sector público Mejora gerencial (focalización a competencias esenciales y distintivas) Positivos Serv. Generales Serv. Centrales Serv. Asistenciales Centros Sanitarios Efectos previsibles de externalización

36. Poco probable Probable (dependiendo del grado de externaliz) Muy probable (depende también del tipo) Casi seguro Riesgos estructurales (la entidad contratada acumula poder e información y captura la relación) Poco probable Probable en la dimensión clínica Casi seguro (producción conjunta y acoplada) Sólo con instituciones externas (nivel primario?) Riesgos operacionales (la dimensión externalizada colisiona con el resto de sistema y crea disfuncionalidades) Poco probable Probable en la dimensión clínica Muy probable (depende también del tipo) Casi seguro Erosión competencias estratégicas (se ponen en manos de proveedores competencias que dificultan función de financiador) En general bajos Medios o bajos (en función del tipo) Altos o medios (en función del tipo) Altos (depende del modelo contractual) Costes administrativos y de transacción Serv. Generales Serv. Centrales Serv. Asistenciales Centros Sanitarios Negativos

46. www.falternativas.org/laboratorio/documentos/documentos-de-trabajo/nuevas-formulas-de-gestion-en-las-organizaciones-sanitarias

51. Informe sobre la vinculación contractual de médicos en cinco países europeos para la Consejería de Sanidad de Castilla la Mancha Suecia Escocia (R.U.) Francia Italia Portugal http:// sescam.jccm.es /web1/profesionales/ home / CTU_OPA_REPULLO_FREIRE.pdf