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Prise en charge IRC Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique
Prise en charge IRC Quelques données épidémiologiques…
Prise en charge IRC France : 852.3 1726.2 930.2 961.8 965.0 885.7 926.5 837.1 774.1 879.3 803.3 825.2 849.6 882.7 859.4 837.4 788.3 767.5 719.0 729.6 733.2 779.8 715.8 723.6 Nombre moyen de patients traités pour IRCT  (dialyse + greffe) par million d’habitants Enquête nationale SROS-IRCT CNAMTS-DHOS 08/03/04
Prise en charge IRC Traités par dialyse la semaine de l’enquête  (France : 513.1) 580.4 675.7 602.3 450.6 575.9 599.2 485.4 488.3 496.7 456.4 501.2 464.7 476.2 482.8 571.3 444.8 355.0 377.0 419.0 431.4 412.6 395.6 1181.0 Nombre moyen de patients traités pour IRCT  par dialyse par million d’habitants
Prise en charge IRC Prévalence des patients dialysés (par million d’habitants) PACA 659 p.m.h. DRSM PACA données provisoires 17/12/2003 727 761 Var 794 716 Bouches du R. 663 615 Vaucluse 555 579 Alpes Ht Proven. 510 503 Hautes Alpes 484 516 Alpes Maritimes Tx standardisé Taux brut Département
Prise en charge IRC Prévalence estimée en fonction de l’âge en région PACA DRSM PACA – 17/12/2003 659 Total PACA 2403 75 et plus 1649 60 à 74 ans 586 40 à 59 ans 182 20 à 39 ans 12 0 à 19 ans Prévalence p.m.h. Classe d’âge
Prise en charge IRC EVOLUTION DE L’ESPERANCE DE VIE  EN FRANCE DEPUIS 1950
Prise en charge IRC Pourcentage des sujets âgés débutant la dialyse 1992 1994 1996 1998    65 ans   48   57   64   57    75 ans   14   22   20   27 Etiologies des IRCT (%) tous âges confondus Vasculaires   21   19   25   28 Diabétiques   17   28   20   20 Glomérulaires   28   21   13   17 Interstitielles   17   8,5   12   14 Héréditaires   6   8,5   13   9 Diverses   6   7   8   9 Indéterminées   5   7   8   2 Registre Champagne Ardennes. R Montagnac  et al .  Néphrologie  2000 ; 21 : 431-5.
Prise en charge IRC Épidémiologie : Dialysés Agés région PACA (augmentation effectif global de 4.4% par an entre 1999 et 2002)
Prise en charge IRC Prendre en compte les spécificités de ces patients : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Recommandations de l’ANAES : Prise en charge IRC http://www.anaes.fr/
Prise en charge IRC Insuffisance rénale : Diminution permanente du débit de filtration glomérulaire Et progressivement diminution ou disparition de toutes les grandes fonctions du rein : - élimination des déchets du métabolisme - régulation du milieu intérieur volumes de l’organisme composition ionique - régulation de la pression artérielle SRAA - participation aux fonctions endocrines vit D Erythropoïétine
Prise en charge IRC Evaluation de la fonction rénale :  Formule de Cockroft et Gault Créatinine en mg/l : DFG = (140 – Age) x poids   7.2 x créat (Femme idem x 0.85) Créatinine en µmol/l  : DFG = (140 – Age) x poids  x  K   créat K = 1.23 pour homme K = 1.04 pour la femme
Prise en charge IRC Classification en stades des IRC : Inf. à 15 IR terminale 4 29 à 15 IR sévère 3 59 à 30 IR modérée 2 120 à 60 Maladie rénale chronique 1 DFG ml/mn Stades
Prise en charge IRC Bilan initial : ATCD familiaux ATCD perso - diabète /  HTA / athérome - infection U. / lithiases / uropathie / goutte - maladie systémique - protéinurie / hématurie Prise de médicaments néphrotoxiques AINS / antalgiques / Li / Ciclo-FK /… Toxiques professionnels (Plomb, cadmium) Clinique HTA / souffles / pouls périphériques Oedèmes / gros reins Signes de maladie générale Bandelette urinaire EPP / Gly / Protéinurie / Cytologie Urinaire Echo. reins et voies urinaires / ASP
Prise en charge IRC Facteurs de progression de l’IRC 1- Facteurs réversibles (extra-rénaux) - hypovolémie - insuffisance cardiaque - infections et obstructions - agents néphrotoxiques - réduction pharmacologique de la fct rénale . AINS ( inh. Synth. Prostaglandines Vasodilat.) . IEC et AA2 ( inh. Vasoconstriction art. éff.,   Et chute de la filtration ) +++ si déplétion volémique
Prise en charge IRC 2- Facteurs de progression « rénaux » - nature de la néphropathie - HTA - Protéinurie - fibrogénèse interstitielle rénale Hyperfiltration Réduction néphronique
Prise en charge IRC Pourquoi ? Atteinte parenchymateuse rénale Angiotensine II Excrétion sodée Hypertension systémique Pression capillaire intra-glomérulaire Agression glomérulaire Filtration glomérulaire Altération de l’auto-régulation intraglomérulaire Résistances art. afférente Résistances art. efférente
Prise en charge IRC Avis néphrologique : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANAES 2002
Prise en charge IRC 120 90 60 30 15 Stade  1 2 3 4 Débutantes Modérées Sévères Terminales Lésions Généraliste Néphro. Prise en charge conjointe
Prise en charge IRC Conséquences d’une prise en charge tardive : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANAES 2002
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  • 1. Prise en charge IRC Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique
  • 2. Prise en charge IRC Quelques données épidémiologiques…
  • 3. Prise en charge IRC France : 852.3 1726.2 930.2 961.8 965.0 885.7 926.5 837.1 774.1 879.3 803.3 825.2 849.6 882.7 859.4 837.4 788.3 767.5 719.0 729.6 733.2 779.8 715.8 723.6 Nombre moyen de patients traités pour IRCT (dialyse + greffe) par million d’habitants Enquête nationale SROS-IRCT CNAMTS-DHOS 08/03/04
  • 4. Prise en charge IRC Traités par dialyse la semaine de l’enquête (France : 513.1) 580.4 675.7 602.3 450.6 575.9 599.2 485.4 488.3 496.7 456.4 501.2 464.7 476.2 482.8 571.3 444.8 355.0 377.0 419.0 431.4 412.6 395.6 1181.0 Nombre moyen de patients traités pour IRCT par dialyse par million d’habitants
  • 5. Prise en charge IRC Prévalence des patients dialysés (par million d’habitants) PACA 659 p.m.h. DRSM PACA données provisoires 17/12/2003 727 761 Var 794 716 Bouches du R. 663 615 Vaucluse 555 579 Alpes Ht Proven. 510 503 Hautes Alpes 484 516 Alpes Maritimes Tx standardisé Taux brut Département
  • 6. Prise en charge IRC Prévalence estimée en fonction de l’âge en région PACA DRSM PACA – 17/12/2003 659 Total PACA 2403 75 et plus 1649 60 à 74 ans 586 40 à 59 ans 182 20 à 39 ans 12 0 à 19 ans Prévalence p.m.h. Classe d’âge
  • 7. Prise en charge IRC EVOLUTION DE L’ESPERANCE DE VIE EN FRANCE DEPUIS 1950
  • 8. Prise en charge IRC Pourcentage des sujets âgés débutant la dialyse 1992 1994 1996 1998  65 ans 48 57 64 57  75 ans 14 22 20 27 Etiologies des IRCT (%) tous âges confondus Vasculaires 21 19 25 28 Diabétiques 17 28 20 20 Glomérulaires 28 21 13 17 Interstitielles 17 8,5 12 14 Héréditaires 6 8,5 13 9 Diverses 6 7 8 9 Indéterminées 5 7 8 2 Registre Champagne Ardennes. R Montagnac et al . Néphrologie 2000 ; 21 : 431-5.
  • 9. Prise en charge IRC Épidémiologie : Dialysés Agés région PACA (augmentation effectif global de 4.4% par an entre 1999 et 2002)
  • 10.
  • 11. Recommandations de l’ANAES : Prise en charge IRC http://www.anaes.fr/
  • 12. Prise en charge IRC Insuffisance rénale : Diminution permanente du débit de filtration glomérulaire Et progressivement diminution ou disparition de toutes les grandes fonctions du rein : - élimination des déchets du métabolisme - régulation du milieu intérieur volumes de l’organisme composition ionique - régulation de la pression artérielle SRAA - participation aux fonctions endocrines vit D Erythropoïétine
  • 13. Prise en charge IRC Evaluation de la fonction rénale : Formule de Cockroft et Gault Créatinine en mg/l : DFG = (140 – Age) x poids 7.2 x créat (Femme idem x 0.85) Créatinine en µmol/l : DFG = (140 – Age) x poids x K créat K = 1.23 pour homme K = 1.04 pour la femme
  • 14. Prise en charge IRC Classification en stades des IRC : Inf. à 15 IR terminale 4 29 à 15 IR sévère 3 59 à 30 IR modérée 2 120 à 60 Maladie rénale chronique 1 DFG ml/mn Stades
  • 15. Prise en charge IRC Bilan initial : ATCD familiaux ATCD perso - diabète / HTA / athérome - infection U. / lithiases / uropathie / goutte - maladie systémique - protéinurie / hématurie Prise de médicaments néphrotoxiques AINS / antalgiques / Li / Ciclo-FK /… Toxiques professionnels (Plomb, cadmium) Clinique HTA / souffles / pouls périphériques Oedèmes / gros reins Signes de maladie générale Bandelette urinaire EPP / Gly / Protéinurie / Cytologie Urinaire Echo. reins et voies urinaires / ASP
  • 16. Prise en charge IRC Facteurs de progression de l’IRC 1- Facteurs réversibles (extra-rénaux) - hypovolémie - insuffisance cardiaque - infections et obstructions - agents néphrotoxiques - réduction pharmacologique de la fct rénale . AINS ( inh. Synth. Prostaglandines Vasodilat.) . IEC et AA2 ( inh. Vasoconstriction art. éff., Et chute de la filtration ) +++ si déplétion volémique
  • 17. Prise en charge IRC 2- Facteurs de progression « rénaux » - nature de la néphropathie - HTA - Protéinurie - fibrogénèse interstitielle rénale Hyperfiltration Réduction néphronique
  • 18. Prise en charge IRC Pourquoi ? Atteinte parenchymateuse rénale Angiotensine II Excrétion sodée Hypertension systémique Pression capillaire intra-glomérulaire Agression glomérulaire Filtration glomérulaire Altération de l’auto-régulation intraglomérulaire Résistances art. afférente Résistances art. efférente
  • 19.
  • 20. Prise en charge IRC 120 90 60 30 15 Stade 1 2 3 4 Débutantes Modérées Sévères Terminales Lésions Généraliste Néphro. Prise en charge conjointe
  • 21.
  • 22. Prise en charge IRC Objectifs de la prise en charge de l’IRC : Ralentir la progression de l’IRC Mais assurer : … qualité de vie satisfaisante relations familiales activité professionnelle relations sociales