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Apendicitis Aguda

apendicitis aguda

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Apendicitis Aguda

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA IRM. LEONARDO SANCLEMENTE CIRUGIA TEORICA 1
  2. 2. APENDICITIS
  3. 3. ANATOMÍA Y FUNCIÓN • 1 cm a más de 30 cm; promedio 6 a 9 cm de largo. • Secreción de inmunoglobulinas. • Los nervios del apéndice proceden, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior.
  4. 4. IRRIGACIÓN DEL APÉNDICE http://www.bartleby.com/107/Images/large/image1073.gif
  5. 5. POSICIÓN DEL APÉNDICE
  6. 6. ETIOLOGÍA • Obstrucción de la luz. • Fecalitos. • Hipertrofia de tejido linfoide. • Impacto de bario. • Tumores. • Semillas de verduras y frutas.. • Parásitos intestinales.
  7. 7. ETIOLOGÍA
  8. 8. PATOGENIA 1. Obstrucción proximal. 2. Secreción normal de mucosa. • Capacidad apendicular: 0.1 ml. 3. Distensión del apéndice: dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o el epigastrio bajo; estimula el peristaltismo provocando dolor visceral.
  9. 9. PATOGENIA 4. La distensión aumenta y multiplicación rápida de las bacterias. 5. Náuseas y vómitos; reflejos y dolor visceral difuso más intenso. 6. Ascenso de presión provoca oclusión venosa pero no arteriolar. 7. Ingurgitación y congestión vascular. 8. Afección de la serosa y el peritoneo parietal. 9. Dolor el cuadrante inferior derecho.
  10. 10. PATOGENIA Deterioro del riego. Invasión bacteriana. Afección del retorno venoso y luego del flujo de entrada arteriolar. Infartos elipsoidales. “Al progresar la distensión, la invasión bacteriana, la alteración del riego y el infarto ocurre perforación”.
  11. 11. BACTERIOLOGIA
  12. 12. PARÁSITOS APENDICULARES • Ascaris lumbricoides. • Helmintos: • Enterobius vermicularis • Strongyloides stercoralis • Echinococcus granulosus.
  13. 13. CLÍNICA • Dolor abdominal: • Difuso en el epigastrio bajo o en el área umbilical, en ocasiones con cólicos. • Después de un periodo variable de 1 a 12 h, pero por lo general en el transcurso de 4 a 6 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho.
  14. 14. CLÍNICA • Con respecto a la situación anatómica: • Apéndice largo con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esta área. • Apéndice retrocecal: flanco o la espalda • Apéndice pélvico suscita en especial dolor suprapúbico • Apéndice retroileal puede ocasionar dolor testicular.
  15. 15. CLÍNICA • Anorexia. • Vómito. • Antecedente de estreñimiento que inicia antes del dolor abdominal. • Diarrea.
  16. 16. CLÍNICA • Los SV sin variación. • T° rara vez aumenta más de 1°C. •Movimientos activos lentos y cautelosos. • Hiperestesia cutánea del lado derecho.
  17. 17. CLÍNICA • Triada de Murphy: • Dolor abdominal • Náuseas y/o vómito • Fiebre • Triada de Dieulafoy: • Hiperestesia cutánea en FID. • Defensa muscular en FID. • Dolor provocado en FID.
  18. 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Signos • Signo de Psoas. • Signo Obturador. • Signo de Von Blumberg. • Signo de Rovsing. • Signo de Aaron* (*) http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
  19. 19. PUNTOS DOLOROSOS •Mc Burney. •Lanz. •Morris. • Jalaguier.
  20. 20. TRIÁNGULO APENDICULAR
  21. 21. Datos de laboratorio • Leucocitosis: 10 000 a 18 000 células/(pmn). • Uronálisis.
  22. 22. ESTUDIOS DE IMAGEN • RX rara vez son útiles. • Patrón anormal de gas intestinal • Presencia de fecalito. • Borramiento del Psoas. • Íleo. • Enema de bario. • Ecografía por compresión gradual. • CT helicoidal.
  23. 23. ESCALA DE ALVARADO
  24. 24. ESCALA DE ALVARADO Sensibilidad 95%. PUNTUACIÓN • 7 o más puntos = Cirugía. • 4 a 6 puntos = Valoración. • Menor de 3 = Disminuye el riesgo de apendicitis.
  25. 25. ROTURA APENDICULAR • Fiebre mayor de 39°C. • Glóbulos blancos es superior a 18 000 células/mm3. • Hipersensibilidad de rebote localizada. • Masa poco definida
  26. 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Adenitis mesentérica aguda. • Enfermedad pélvica inflamatoria. • Rotura del folículo De Graaf. • Torsión de quiste ovárico. • Rotura de embarazo ectópico. • Gastroenteritis aguda.
  27. 27. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS • Hipersensibilidad máxima en el cuadrante inferior derecho. • Incapacidad para caminar o el cojeo durante la marcha. • El dolor con la percusión, tos y saltos. INDICAN MAYOR SENSIBILIDAD PARA APENDICITIS.
  28. 28. APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO • Dolor en la parte derecha del abdomen. • Dolor migratorio peri umbilical a FID. • Leucocitosis fisiológica.
  29. 29. TRATAMIENTO • Apendicitis aguda simple: antibióticos por 24 h. • Apendicitis perforada o gangrenosa: • Cefoxitina. • Cefotetán. • Ticarcilina. • Ácido clavulánico.
  30. 30. TRATAMIENTO INFECCIONES GRAVES • Carbapenémicos. • Tratamiento combinado: • Cefalosporina de 3era generación. • Monobactam. • Aminoglucósido. • Protección contra anaerobios: • Clindamicina. • Metronidazol.
  31. 31. TRATAMIENTO • Tto Qx: • Apendicectomía abierta: incisión de McBurney o Rocky-Davis. • Cirugía endoscópica transluminal por orificio natural. • Apendicectomía laparoscópica.
  32. 32. APENDICECTOMÍA ABIERTA VS LAPAROSCÓPICA Abierta Laparoscópica Tiempo ↓ ↑ Costos ↓ ↑ Abscesos intra abdominales ↓ ↑ Infección ↑ ↓ Dolor postoperatorio ↑ ↓ Días de hospitalización ↑ ↓ Acceso a la apéndice en obesidad Menor Mayor Exploración diagnóstica
  33. 33. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA • Apendicitis catarral/congestiva. • Apendicitis flegmonosa/ supurada. • Apendicitis gangrenosa. • Apendicitis perforada.
  34. 34. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
  35. 35. CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
  36. 36. 37 JSANCLEMENTE89@HOTMAIL.COM

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  • dianailoveyou1

    Jan. 27, 2021
  • KeniaAlcon

    Mar. 3, 2021
  • JavierSaulFloresCalizaya

    Jun. 10, 2021

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