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INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS

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INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS

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INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS

  1. 1. PLAGUICIDASPLAGUICIDAS DR. JUAN GONZÁLEZ LEIJA MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO, DELEGACIÓN NUEVO LEON, MEXICO. 15/05/16 16:20
  2. 2. 15/05/16 16:20 PLAGUICIDAS Grupo de productos agroquímicos destinados a destruir las plagas de todo tipo o a luchar contra ellas. Se los designa según la utilización a que se destinan. INSECTICIDAS RODENTICIDAS FUNGICIDAS HERBICIDAS
  3. 3. 15/05/16 16:20 PLAGUICIDAS Los plaguicidas han mejorado nuestras condiciones: •Aumentado la cosecha. •Disminución de enfermedades por vectores. •Reducen la mano de obra. INSECTICIDAS RODENTICIDAS FUNGICIDAS HERBICIDAS
  4. 4. 15/05/16 16:20 PLAGUICIDAS Los plaguicidas aumentaron su producción después de la segunda guerra mundial. En los últimos 15 años su uso se ha disminuido esto principalmente en países de primer mundo, debido a la ingeniería genética. En el mundo se venden 2,040 millones de toneladas.
  5. 5. PLAGUICIDAS 15/05/16 16:20
  6. 6. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS Industria agrícola y hogar de uso común. Restos de insecticidas en algunos productos agrícolas, por lo que el ser humano esta expuesto a pequeñas cantidades de ellos. Alimentos fuertemente contaminados durante su almacenamiento En el trabajo es debido al mal uso de estos compuestos y falta de capacitación a los trabajadores.
  7. 7. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES 1.- Plantas de síntesis de productos químicos activos. 2.- Industrias de producción de productos fitosanitarios. (industria formuladora) (preparadora de mezclas) (principio activo, disolvente y aditivos) 3.- Aplicaciones agrícolas. (espolvoreo, pulverizaciones o aspersiones, fumigaciones e inyección en el suelo) 4.- Persistencia después de los tratamientos. (residuos tóxicos en los alimentos) 5.- Accidentes por confusión e ignorancia.
  8. 8. PLAGUICIDAS 15/05/16 16:20
  9. 9. Naftalina Naftilamina Alquitrán blanco Nausea, vomito y diarrea. Anemia hemolítica. Daño hepático. CA pulmonar en ratones. ACEITES MINERALES
  10. 10. 15/05/16 16:20 1. DDT Y DERIVADOS. 2. CICLOALCANOS CLORADOS. (LINDANO) 3. CICLODIENOS CLORADOS. (ALDRIN) 4. INDENOS CLORADOS. (CLORDANO) 5. TERPENOS CLORADOS. (TOXAFENO) INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS Utilizados ampliamente en agricultura y en programas de erradicaciónUtilizados ampliamente en agricultura y en programas de erradicación de paludismo en los años 1945 – 1965.de paludismo en los años 1945 – 1965. 5 SUBGRUPOS5 SUBGRUPOS
  11. 11. FENILPIRAZOLES (FIPROLES). FipronilFipronil. NEONICOTINOIDES. Acetamiprid, clotianidina,Acetamiprid, clotianidina, imidacloprid, tiacloprid,imidacloprid, tiacloprid, tiametoxam.tiametoxam. PLAGUICIDAS Antagonistas del receptor GABA en el canal cloro. Acción nerviosa. Herbicida Insecticida Insecticida (termitas y pulgas, cucarachas y hormigas). Agonistas del receptor nicotínico de la acetilcolina. Acción nerviosa. OTROS
  12. 12. 15/05/16 16:20 DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano) DDE (Diclorodifenil dicloroetileno) DDD (Diclorodifenil dicloroetano) DICOFOL METOXICLORO CLOROBENCILATO INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT Y DERIVADOS.
  13. 13. 15/05/16 16:20 DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano) SOLUBLE AL AGUA, SOLUBLE A LAS GRASAS Excelente absorción cuando se disuelve en aceites, grasas o solventes lipídicos. Mala absorción en polvo seco o suspensión acuosa. Se absorbe por vía oral y respiratoria en forma de polvo y aerosol. En solución se absorbe por la piel. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
  14. 14. 15/05/16 16:20 DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano) Se deposita en tejido adiposo. (efecto protector) Hígado, suprarrenales, corazón, páncreas, riñones, bazo y tiroides. Sitio principal de acción toxicológica es en SNC. Atraviesa membrana placentaria. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
  15. 15. 15/05/16 16:20 DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano) Se degrada con lentitud en el entorno. Fenómeno de bioamplificación. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS
  16. 16. FENÓMENO DE BIOAMPLIFICACIÓN. 15/05/16 16:20 La disminución de población de aves piscívoras se ha atribuido al adelgazamiento el cascaron de huevo, resultado de la ingestión e DDT.
  17. 17. FENÓMENO DE BIOAMPLIFICACIÓN. 15/05/16 16:20 Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA) prohibió el DDT en 1972.
  18. 18. 15/05/16 16:20 Toda persona nacida después de 1945 ha estado en contacto. Se excreta a un ritmo de 1% diario. Metabolizado (Deshalogenado y oxidado) Monooxigenasas que dependen del sistema citocromo P450. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  19. 19. 15/05/16 16:20 Población no expuesta de manera profesional, la concentración media en tejido adiposo no llega a 10 ppm. Su metabolito DDE es inferior a 15 ppm. El TLV (Threshold Limit Value) del DDT en aire es de 1,0 mg/m3 (ACGIH). INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  20. 20. 15/05/16 16:20 Amplio margen de seguridad. Se cree que las pocas muertes son ocasionadas por el solvente (Queroseno). Efectos principales a corto plazo son: •Estimulación de SNC. •Parestesias de lengua, labios y cara. •Hipersensibilidad. •Irritabilidad. •Vértigo. •Temblores. •Convulsiones tonicoclónicas. •Hipertermia INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  21. 21. 15/05/16 16:20 Mecanismo de acción del DDT. Interfiere en la transmisión de impulso en axón de la neurona SNC. Interfiriendo en el intercambio de cationes (potasio y sodio). Prolongando el tiempo de apertura de los canales de NA+ INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano) SNC
  22. 22. 15/05/16 16:20 OTROS MECANISMO DE ACCIÓN DEL DDT. •Interferencia en producción o utilización de amoniaco. •Alteración en metabolismo de 5-HIDROXITRIPTAMINA, NA Y ACH. •Bloqueo de receptores GABA. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  23. 23. 15/05/16 16:20 Efectos principales SNC: •Estimulación de SNC. •Parestesias de lengua, labios y cara. •Hipersensibilidad. •Irritabilidad. •Vértigo. •Temblores. •Convulsiones tonicoclónicas. •30 minutos a 3 horas después. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  24. 24. 15/05/16 16:20 Otros efectos: •Disruptor endocrino. •Sensibilizante miocárdico (fibrilación auricular) •Induce actividad hepática de Citocromo P450. •Efecto cancerígeno  Cáncer de hígado.  Leucemia mieloide.  Cáncer de encéfalo.  Cáncer de pulmón. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  25. 25. 15/05/16 16:20 Fue retirado del mercado en EUA en 1972. Aun se le emplea en algunos países para erradicar el paludismo. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  26. 26. IARC Probable carcinógeno para los humanos (Grupo 2A) Suficientes pruebas existentes de que el DDT causa cáncer en animales de experimentación y en pruebas limitadas de carcinogenicidad en humanos. Los estudios epidemiológicos encontraron asociaciones positivas: •Linfoma no Hodgkin. •Cáncer testicular. •Cáncer de hígado. •Suprimir el sistema inmune. •Afectar a las hormonas sexuales. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS DDT (Diclorodifenil tricloroetano) (Clorofenotano)
  27. 27. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20
  28. 28. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 METOXICLOR, Metoxicloro (Methoxychlor) Derivado etano clorado. Polvo amarillo pálido con leve olor rancio a frutas. Moscas, mosquitos, cucarachas, larvas de ácaros y una gran variedad de otros insectos. •Cosechas agrícolas y ganado. •Graneros. •Depósitos de cereales. •Jardines domésticos. •Animales domésticos. El metoxicloro también se conoce como DMDT, Marlate® o Metox®.
  29. 29. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 METOXICLOR, Metoxicloro (Methoxychlor) El metoxicloro generalmente no se acumula en la cadena alimentaria. Toxicocinética y Toxicodinamia: similar al DDT. Se cree puede provocar cáncer de hígado u ovario en ratas. Anemia aplásica en humano y efectos sobre fertilidad.
  30. 30. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 METOXICLOR, Metoxicloro (Methoxychlor) En lo concerniente a su potencial carcinogénico, tanto la EPA como el IARC lo consideran no clasificable en base a su carcinogenicidad en humanos (Grupos 3 y D respectivamente).
  31. 31. Environmental Protection Agency (EPA) A. Carcinógeno en humanos B. Probablemente carcinógeno en humanos C. Evidencias que sugieren potencial carcinógeno D. Información insuficiente para evaluar el potencial carcinógeno E. Probablemente no carcinógeno en humanos
  32. 32. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE No confundir con hexaclorociclohexano. El producto comercial es una mezcla de diferentes isómeros. El lindano es el nombre con de isómero gamma (gamahexano).
  33. 33. 15/05/16 16:20
  34. 34. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE Prohibido en todas sus formulaciones y usos por ser dañino para la salud humana y el medio ambiente.
  35. 35. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE Se absorbe por todas las vías. DL50 (RATAS) 90 mg/kg. Se ha observado intoxicaciones en niños por ingestión de 0.33 g de lindano. Orina: 2,4,6,2,3,5 y 2,4,5-triclorofenoles (metabolitos) Es mas confiable detección de Lindano en sangre. TLV (ACGIH) 0,5 mg/m3
  36. 36. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE Puede entrar en la cadena alimentaria y dar lugar a bioamplificacion, específicamente para los peces; es también bastante persistente en el medio ambiente.
  37. 37. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE (VIA ORAL Y DERMICA) INTOXICACION AGUDA: Periodo de latencia de 1-2 horas. Estimulación de SNC. Convulsiones tonicoclónicas. Necrosis hepática. Necrosis renal. Necrosis pancreática. Necrosis muscular. Fallo cardiaco y respiratorio
  38. 38. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE (VIA ORAL Y DERMICA) INTOXICACION SUBAGUDA: Síntomas poco específicos. Astenia. Cefalea. Insomnio Polineuritis sensitivomotriz.
  39. 39. Ciudad de Baracaldo, provincia de Vizcaya en el País Vasco (España).
  40. 40. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 LINDANO, LINDANE (VIA PULMONAR) INTOXICACION AGUDA: Concentraciones atmosféricas superiores a 5mg/m3. Cefalea. Nausea. Conjuntivitis. Irritación de nariz y garganta. Sensibilización cutánea (urticaria) Anemia aplasica. Isómero alfa (α).
  41. 41. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 ALDRIN Y DIELDRIN Aldrin Dieldrin Mejor absorción dérmica. Mayor riesgo de intoxicación que el DDT. Ingesta de 10 mg/kg produce manifestaciones toxicológicas. Dosis letal por vía oral para rata es de 50 mg/kg dieldrin y de 70 mg/kg para aldrina. Exposición a dosis bajas de forma repetitiva puede producir cuadros de epilepsia, aun después de el cese de la exposición.
  42. 42. INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS 15/05/16 16:20 ALDRIN Y DIELDRIN Alteración de EEG. 1 TLV 0,25 MG/M3 (ACGIH)
  43. 43. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS
  44. 44. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • Los agentes organofosforados originan hasta 80% de los casos de hospitalización relacionados con plaguicidas. • La Organización Mundial de la Salud cataloga la intoxicación por plaguicidas como un problema generalizado; la mayor parte de los envenenamientos se produce en países en desarrollo.
  45. 45. https://espanol.epa.gov/espanol/control-de-plagas-y-uso-seguro-de-pesticidas-para-consumidores
  46. 46. 15/05/16 16:20 1. 1935-1944 I.G. FARBENINDUSTRIA sintetizaron (Tabú, Sarín y Somán) INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS SE INICIO EL INTERES EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL.SE INICIO EL INTERES EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL. Diisopropilfosfofluoridato. (DFP)
  47. 47. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • Derivados del acido fosfórico. • Inhibición de la colinesterasa. • Muchos de ellos son activados en el hígado.
  48. 48. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS
  49. 49. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • VÍAS DE INGRESO AL ORGANISMO: -Vía cutánea. (vía frecuente de intoxicaciones profesionales) -Vía respiratoria. -Vía oral. (ingestión accidental o voluntaria)
  50. 50. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • CLASIFICADOS POR GRADO DE TOXICIDAD: -Altamente tóxicos (DL50 en rata, por vía oral entre 1 y 50 mg/kg) • PARATION • METILPERATION • DEMETON • FENAMIFOS • MECARBAMO • DIOXATION • MONOCROTOFOS • CARBOFENOTION • CLORFENVINFOS • DICROTOF • DISULFOTON • DICROTOFOS
  51. 51. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • CLASIFICADOS POR GRADO DE TOXICIDAD: -Moderadamente tóxicos (DL50 en rata, por vía oral entre 50 y 500 mg/kg) • SULPROFOS • DIAZINÓN • DICLORVOS • CLORPIRIFÓS • FENTIÓN • FENITROTIÓN • DIMETOATO • FORMOTIÓN
  52. 52. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • CLASIFICADOS POR GRADO DE TOXICIDAD: -Poco tóxicos (DL50 en rata, por vía oral entre > 500 mg/kg) • CLORTHION • TRICLORFÓN • MALATIÓN • RONNEL • BROMOFOS • MENIZON
  53. 53. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Mecanismo de acción: Ø de Acetilcolinesterasa.
  54. 54. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Mecanismo de acción: Ø de Acetilcolinesterasa. ACUMULACIÓN DE ACETILCOLINA: •Fibras postganglionares del sistema parasimpático. •En los ganglios del sistema parasimpático y simpático. •En la unión neuromuscular. •En SNC.
  55. 55. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS
  56. 56. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS INTOXICACIÓN AGUDA Los efectos generales se manifiestan en cuestión de minutos después de la inhalación de vapores o aerosoles. En cambio, el inicio de los síntomas se retrasa después de la absorción gastrointestinal y percutánea.
  57. 57. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS FASES CLINICA 1.-CRISIS COLINÉRGICA AGUDA (PARALISIS TIPO I). 2.-SÍNDROME INTERMEDIO (SI) (PARALISIS TIPO II). 3.-POLINEUROPATÍA TARDÍA (PARALISIS TIPO III)
  58. 58. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS INTOXICACIÓN AGUDA •MIOSIS. •ORINAR. •DIARREA. •DIAFORESIS. •LAGRIMEO. •EXCITACIÓN. •SALIVACION. “MODDDLES”
  59. 59. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS INTOXICACIÓN AGUDA EFECTOS OCULARES •Miosis notable. •Dolor ocular. •Congestión conjuntival. •Visión disminuida. •Espasmo ciliar. •Dolor en las cejas. PRIMER DÍA DE CONTACTO
  60. 60. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS INTOXICACIÓN AGUDA EFECTOS RESPIRATORIOS. •Rinorrea. •Hiperemia de las vías respiratorias superiores. •Opresión del tórax. •Respiración sibilante. •Broncoconstricción. •Secreciones bronquiales. PRIMER DÍA DE CONTACTO
  61. 61. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS INTOXICACIÓN AGUDA EFECTOS GASTROINTESTINALES. •Anorexia. •Náusea. •Vómito. •Cólico. •Diarrea. PRIMER DÍA DE CONTACTO
  62. 62. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS INTOXICACIÓN AGUDA • Salivación extrema. • Defecación. • Micción involuntarias. • Sudación. • Epífora. • Priapismo. • Bradicardia e hipotensión. PRIMER DÍA DE CONTACTO
  63. 63. 15/05/16 16:20 INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS • Fatiga. • Debilidad Generalizada. • Fasciculaciones Involuntarias. • Fasciculaciones Diseminadas. • Debilidad. • Parálisis muscular. Síndrome intermedio.Síndrome intermedio. 2 – 4 DÍA. Frecuencia del 60-80% luego de unaFrecuencia del 60-80% luego de una intoxicación por organofosforados.intoxicación por organofosforados.
  64. 64. • Confusión. • Ataxia. • Habla farfullante. • Pérdida delos reflejos. • Respiración de Cheyne-Stokes. • Convulsiones generalizadas. • Coma. • Parálisis respiratoria central. “MUERTE VARIAR ENTRE MENOS DE 5 MIN Y CASI 24 HORAS” 2 – 4 DÍA. Síndrome intermedio. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS 15/05/16 16:20
  65. 65. • Cifras sanguíneas bajas persistentes de acetilcolinesterasa. • Debilidad muscular intensa. 2 – 4 DÍA. Síndrome intermedio. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS 15/05/16 16:20
  66. 66. 1 Y 3 SEMANAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN AGUDA INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS “POLINEUROPATIA RETARDADA” Neurotoxicosis retrasada.
  67. 67. POLINEUROPATIA RETARDADA. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Organofosforados que contienen flúor, ejem: •(DFP) DIISO-PROPIL-FLUORO-FOSFATO, ISOFLUROFATO. •MIPAFOX. Otros: Leptofos, Merfos. 15/05/16 16:20 Potenciación sinérgica con N-HEXANO.  Triortocresilfosfato (triorthocresylphosphate, TOCP). Neurotoxicosis retrasada. 1+1 = 4
  68. 68. POLINEUROPATIA RETARDADA. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS 15/05/16 16:20 • Inhibición de una enzima axonal esterasa neurotóxica (NTE). • Incremento del Ca 2+ intracelular por alteración de la enzima calcio-calmomodulina- quinasa II, produciendo degeneración axonal de nervios periféricos y de columnas de medula espinal.
  69. 69. Polineuropatia sensitivo-motora de predominio axonal. Carácter agudo y bilateral. POLINEUROPATIA RETARDADA. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS 15/05/16 16:20
  70. 70. POLINEUROPATIA RETARDADA. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Se necesita el paso de algunos años para el restablecimiento, pero puede ser incompleto. Esterasa neurotóxica. EMG (conducción nerviosa). Diferenciarla de síndrome de guillan- barré. Lesión desmielinizante y no siempre axonal (IOF). 15/05/16 16:20
  71. 71. SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES Y PSIQUIÁTRICOS •Psicosis. •Ansiedad •Depresión •Alucinaciones •Agresividad. INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS 15/05/16 16:20 OTROS: Pancreatitis hemorrágica. Falla renal. Torsade de pointes. Parkinson. Alzheimer
  72. 72. DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN • Historia clínica. • Sospecha o certeza de la exposición. • Vía de absorción. • Cuadro clínico compatible. Medición de la actividad de la colinesterasa. Niveles de colinesterasa varían de un individuo a otro. Medir los niveles antes de que se inicie la exposición a estas sustancias. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
  73. 73. DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN Asistencia ventilatoria es un indicador de severidad. Los valores que se han establecido para determinar la severidad de la intoxicación por el método de laboratorio de Mitchell son: • Actividad de la enzima mayor al 75%: Normal. • Actividad de la enzima entre 50% - 75%: intoxicación leve. • Actividad de la enzima entre 25 – 50%: intoxicación moderada. • Actividad de la enzima menor al 25%: intoxicación grave. VERIFIQUE EL MÉTODO UTILIZADO Y LOS VALORES CONSIDERADOS NORMALES CON EL MISMO.
  74. 74. DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN IDENTIFICACIÓN DE COMPLICACIONES Hemograma Y La Sedimentación Globular (Leucocitosis Con Neutrofilia). Electrolitos En Sangre (Hiponatremia, Hipomagnesemia E Hipocalemia). Medición Del Ph Y Gases Arteriales (Acidosis Metabólica). BUN Y Creatinina (Falla Renal).
  75. 75. DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN IDENTIFICACIÓN DE COMPLICACIONES •Ast, Alt, Bilirrubinas Y Fa (Hepatotoxicidad). •Amilasas Séricas (Pancreatitis Hemorrágica). •Rx De Tórax (Neumonitis Química Y/O Broncoaspiración). •Electrocardiograma (Torsade De Pointes).
  76. 76. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN Baño Corporal Frecuente Con Agua, Jabón Y Shampoo. Retirar Ropa Contaminada. Uso De Carbón Activado Y Catártico. Decontaminación Dérmica, Ocular Y Gastrointestinal. Personas en contacto con paciente deberán tener todos los cuidados de higiene por posibilidad de intoxicación.
  77. 77. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN •Vías aéreas estén despejadas. •Intubar al paciente y aspirar las secreciones con un tubo de succión de diámetro grande, de ser necesario. •Adminístrele oxígeno. •Ventilación pulmonar. •Vía venosa •UCI en caso de convulsiones.
  78. 78. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN Urgencia médica grave. Hospitalizar inmediatamente. Vigilar el estado del enfermo (análisis repetidos). •Acetilcolinesterasa Plasmática (Sérica) •Acetilcolinesterasa Eritrocítica La atropina se utiliza para contrarrestar los efectos muscarínicos iniciales del neurotransmisor en acumulación.
  79. 79. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN ATROPINA Atropinización debe iniciarse una vez esté asegurada la vía aérea. Dosis inicial es de 1 a 5 mg IV (niños 0,02 a 0,05 mg/kg). Evaluando a intervalos de cinco a diez minutos. Intoxicaciones severas: Goteo continuo 0,01 y 0,08 mg/kg/h Retirarse gradualmente por bradiarritmias.
  80. 80. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN DIAZEPAM Dosis de 10 mg en el adulto; se puede repetir cada 5 a 10 minutos hasta controlar la convulsión, con un máximo de tres dosis. Dosis pediátrica es de 0.25 a 0.4 mg/kg de peso corporal cada 5 minutos hasta un máximo de tres dosis.
  81. 81. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO OXIMAS •Cloruro de pralidoxima, o 2-pam. •Pralidoxima metanosulfonato, o p2s. Reactivar la acetilcolinesterasa del tejido nervioso inhibida. El uso de pralidoxima debe reservarse para intoxicaciones moderadas a graves.
  82. 82. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO PRALIDOXIMA (OMS) en bolos intravenosos de 1 a 2 g en adultos (25-50 mg/kg en niños). Caso de persistencia perfusión intravenosa continua a 8-10 mg/kg/hora, incluso durante varios días. OBIDOXIMA 250 mg por vía intravenosa podría estar indicado en pacientes con predominio de afectación del Sistema Nervioso Central (SNC). http://www.cochrane.org/es/CD005085/oximas-para-la-intoxicacion-aguda-por-plaguicidas-organofosforados
  83. 83. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN IMPORTANTE No profilácticamente atropina u oximas a trabajadores expuestos a plaguicidas inhibidores de las colinesterasas.
  84. 84. INSECTICIDAS CARBAMICOS CARBAMATOS Mismo mecanismo de acción que los IOF. (Reversible) • CARBAMULT. • METIOCARB. • CARBONOLATO. • DIMETAN. • DIXIOCARB. • TRANIT. • ALDICARB • CARBOFURANO. • METOMILO. • LANDRIN. • CARPENOL. • ARPROCARB.
  85. 85. INSECTICIDAS CARBAMICOS CARBAMATOS Pueden estar formulados con metanol. Cuantificación de acetilcolinesterasa no útil. En tratamiento no se debe utilizar oximas.
  86. 86. INSECTICIDAS PIRETROIDES Chrysanthemum cinerariaefolium. Piretrina I y II. (naturales) Piretroides I •Permetrina. •Resmetrina. •Cipermetrina. Piretroides II •Esfenvalerato. •Ciflutrina. •Deltametrina. Escabiosis, piojos (ACTICIN, ELIMITE)
  87. 87. INSECTICIDAS PIRETROIDES Mecanismo de acción: Baja toxicidad ( se absorben poco por vía dérmica) Moderada toxicidad (vía oral). Alérgenos Sensibilizantes. •Dermatitis alérgica •Fotosensibilidad. •Rinitis alérgica. •Asma. •Neumonitis por hipersensibilidad. •Choque anafiláctico. •Parestesias dérmicas. •Conjuntivitis. •Dosis elevadas afecta en SNC.
  88. 88. AVERMECTINAS Antibióticos macrólidos. (Streptomyces avermitilis) Antihelmíntica, acaricida e insecticida. •Avermectina B1a (abamectina) •Ivermectina (Stromectol). •Moxidectina •Doramectina. Oncocercosis y escabiasis. (humanos) Parasitosis por nematodos y artrópodos en vaca, oveja, cabra, cerdo y caballo.
  89. 89. AVERMECTINAS Actúan al estimular los receptores GABA en SNC insectos y mamíferos. 100 veces mas afines a SNC de insectos Toxicidad elevada por vía oral. Toxicidad baja por vía dérmica: •Dermatitis alérgica e irritativa. •Conjuntivitis.
  90. 90. 15/05/16 16:20 PLAGUICIDAS Dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-bipiridilo (Paraquat) Herbicida ampliamente usado en el mundo. MA: Estrés oxidativo y se basa en la generación de radicales superóxido que destruyen las células.
  91. 91. 15/05/16 16:20 PLAGUICIDAS Dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-bipiridilo (Paraquat) Pulmón órgano blanco. Fibrosis pulmonar. Manifestación más letal y menos tratable. Muerte entre 7 a 14 días después de la ingestión.
  92. 92. 15/05/16 16:20 PLAGUICIDAS Dicloruro de 1,1'-dimetil-4,4'-bipiridilo (Paraquat) Dermatitis por contacto. Irritante de aparato gastrointestinal. Neurotóxicos. Neufrotóxico. (Túbulo Renales) Hepatotóxico. (Centro zonal) Cardiotóxico. DL50, humano: aproximadamente 40 mg / kg.
  93. 93. PRONÓSTICO • Mortalidad en intoxicaciones agudas: 3-20%. • Depende del producto involucrado, cantidad, vía de absorción, y rapidez de diagnóstico y tratamiento. • La recuperación en los 2-4 primeros días es indicativo de buen pronóstico.
  94. 94. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • Agricultura: Selección de plaguicidas, métodos y tiempo de aplicación controlados. • Producción industrial: Protección mediante sistemas de ventilación, aislamiento, rotación de trabajadores, equipo de protección personal e higiene adecuada de trabajadores. • Evitar almacenamiento donde exista movimiento regular de personas • No exponer a personas con estados patológicos previos de piel, oculares, hematológicos, hepáticos, alcoholismo o que lo predispongan a intoxicarse.
  95. 95. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • Establecimiento de un programa de Vigilancia epidemiológica para la detección precoz y el diagnóstico oportuno de los trabajadores expuestos. • El estudio de medio ambiente debido a las condiciones en donde se presenta la exposición es difícil y costoso de hacer, por lo que raramente se realiza. • La vigilancia mediante marcadores biológicos ( medición de acetilcolinesterasa sanguínea) es el instrumento básico de evaluación de los trabajadores.
  96. 96. • Establecer programas de educación para trabajadores expuestos y supervisores. • Planear así programas de vigilancia ( Exámenes de ingreso y periódicos). • La periodicidad de los análisis dependerá tanto de los niveles estimados de exposición, como de los resultados de la primera prueba. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
  97. 97. LEGISLACIÓN MEXICO • Puede calificarse como Accidente o Enfermedad profesional • Calificación: Accidente de trabajo: • Art 473 y 474 de LFT y 41 y 42 de LSS • Calificación de Enfermedad de trabajo: • Art 41 y 43 de LSS y 473 y 475 de LFT • Art 513 de LFT: Fracción 112. Intoxicación por insecticidas orgánico-fosforados: • Trabajadores de la producción y manipulación de tetra-fosfato hexaetílico ( TPHE), pirofosfato tetraetílico ( PPTE), paratión y derivados.
  98. 98. LEGISLACIÓN MEXICO
  99. 99. 15/05/16 16:20 LEGISLACIÓN MEXICO
  100. 100. 15/05/16 16:20 LEGISLACIÓN MEXICO
  101. 101. LEGISLACIÓN MEXICO
  102. 102. LEGISLACIÓN MEXICO
  103. 103. BIBLIOGRAFÍA • Laurence L. Brunton, John S. Lazo, Keith L. Parker, Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la Terapéutica, Undécima edición, Mcgraw-hill Interamericana, 2007. • S-Quer-Brossa, Toxicología Industrial, Salvat Editores SA. 1983. • Joseph Ladou, Robert Harrison, Diagnostico y tratamiento Medicina laboral y ambiental, 5a edicion, manual moderno, 2015. • Fernández A, Daniel, Mancipe G, Liliana, y cols, Intoxicación por organofosforados, Rev, Fac. Med. 18(1):84-92,2010. • Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales España, NTP513: Plaguicidas organofosforados (II):Toxicodinamia y control biológico. • Intoxicación por plaguicidas, Organofosforados y Carbamatos, IMSS.
  104. 104. • MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION…. • juan.gonzalezlei@imss.gob.mx

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