El documento describe el proyecto Jimena, una historia clínica electrónica desarrollada por Sacyl. Explica que Jimena se basa en estándares y es un sistema integrado que almacena información clínica normalizada de pacientes. También cubre las líneas de trabajo de Jimena incluyendo integración, modelo de contenidos, funcionalidades, interoperabilidad y seguridad.

1. 1

2. 2
Jimena: Arquitectura y modelo
de Historia Clínica Electrónica
Juan F. Nieto Pajares
Servicio de Informática
Complejo Asistencial de Ávila
jnieto@saludcastillayleon.es

3. 3 Contenido
1 El proyecto: antecedentes estrategia
2 Líneas de trabajo
3 Funcionalidades
4 Demostración
5 Resultados / conclusiones

4. 4 Alineamiento estratégico
Plan tecnológico Sacyl 2007-2011
LÍNEA 4 HISTORIA DE SALUD
MedoraCyL
Jimena
Farmacia Hospitalaria
Digitalización
Laboratorios
Cuidados de Enfermería
Anatomía Patológica
Gestión de Pacientes
Dietética
Banco de Sangre
4

5. 5 Antecedentes: 14 de diciembre 2006
1 2
Doctor Fuenlabrada
Averroes Ciudad Real
Siclinic Alcorcón
Clínico Desarrollo Propio S.De los Reyes
Silga Usar experiencias Siemens
Confianza profesionales HP
Galeno
Intranet Isoft
……… Telvent
Hospitales Sacyl
S N S - Mercado
Soluciones no escalables
Parciales a departamentos
No estructuradas
Funcionalidades diferentes
Limitaciones técnicas
Coste muy elevado
No estandarización
Modelo de negocio inadecuado
No interoperables
5

6. 6 Jimena: Premisas 6
El programa es un desarrollo propio de
Sacyl
B Desarrollada en base a los
requerimientos de los profesionales.
Jimena es de los profesionales de Sacyl
Producto Castilla y León A C
Jimena
Estándares E D
Neutralidad tecnológica.

7. 7 Jimena: Sistema integrado de HCE
sabiduría
Conocimiento implícito. Relacionado con
la aplicación de lógica de negocio a los
contendidos propios de la HCE (informes,
conocimiento registros, resultados), que convierte a la
HCE en una herramienta de ayuda a la
toma de decisiones.
dato
Conocimiento explícito ya que las TIC’s facilitan el
registro ordenado de datos, su recuperación, consulta, la
integración de guías clínicas, protocolos de actuación, test
y escalas estándares por patologías, bases bibliográficas y
referencias a últimas publicaciones sobre evidencia
científica.

8. 8 Jimena: Sistema integrado de HCE
Jimena
Sistema Integrado de
información asistencial
Datos estructurados. Repositorio Único.
Jimena es el conjunto Jimena es repositorio
global y estructurado de único de los datos clínicos
información clínica normalizados que se
relacionado con los generan en cada contacto
procesos asistenciales de del paciente con el
un paciente. sistema de salud
8

9. 9 Entorno de continuidad asistencial
A. Primaria A. Especializada Emergencias
Séneca
ANATOMÍA LABORATORIO IMAGEN ANATOMÍA HEMOTERAPIA BDP
REGLAS
BUS DE INFORMACIÓN SANITARIA
Historia salud del paciente
9

10. 10 Estrategia jimena
10

11. 11 Estrategia jimena: normalización
La identificación de No se puede pisar
pacientes con la raya para jugar a
identificador único la comba
regional
Las pruebas de Todos los sistemas
laboratorio se con mensajería
codifican según HL7 usarán ACK
LOINC mejorado según
HL7 2.5

12. 12 Estrategia: líneas de trabajo 12
Modelo de contenidos
B
Integración A C Seguridad
Jimena
Funcionalidades E D Interoperabilidad
12

13. 13 A Integración: definición del problema
interfases= (n * (n-1)) /2
Farmacia interfases= 28
HIS
Radiología
Labo
Trasfusiones
Anatomía Cuidados

14. A Integración: Oficina de integración.
v Modelar el sistema de información sanitario
Modelo Neutral Estandard Recursos
Aportar el conjunto de
Basados en recursos comunes
Definir estándares, en las tanto físicos
formalmente el Tecnológicamente
mejores prácticas y (comunicaciones,
independiente, sin
conjunto de en sistemas de registros, etc.) como
estar ligada a
interacciones que amplia difusión y reguladores (políticas,
ninguna
existirá ente estos base de normas, protocolos,
plataforma
sistemas. implantación en el etc.) que hagan
mundo sanitario. posible esta
arquitectura.
14

15. 15 A Integración: solución guías
Radiología
REGLAS
BUS DE INFORMACIÓN SANITARIA
Farmacia HIS Laboratorio

16. 16 A Integración: oficina de integración
Oficina de
integración
Mensajería para Centros
Hospitalarios (HL7 V2.5) Mensajería Inter-Centros
• Gestión de Pacientes (notificaciones) (HL7 V3)
• Gestión de Pacientes (consultas)
• Citas, programación y lista de espera Gestión básica de HC ( HC resumida)
• Laboratorio (bioquímica, hematología, Receta electrónica
microbiología y anatomía patológica) Guía de mensajería para BDPl
• Imagen Diagnóstica CDA
• Transfusiones Guía de mensajería para interconsulta
• Dietas
• Gestión de materiales
• Farmacia (intra-hospitalaria)
• Signos Vitales
• Gestión de maestros

17. 17 A Integración: modelo de integración
RIS LIS
HIS APA
Gestión de radiología Gestión de laboratorio
Gestión de pacientes Gestión de anatomía
HIS
MEDORA
CUI
HCE primaria
Gestión de cuidados
ENDO
HIS
BDP
FAR Gestión de p. digestivas
HIS
Dase de datos probla. JIMENA
eREC
Gestión de farmacia
HCE hospital Receta electrónica

18. 18 A Integración: Mirth
• Motor de integración open source elegido como
oficial en Sacyl
• Más de 3 años en funcionamiento e instalado en
todos los centros.
• Adaptaciones
• Nuevas estrategias de colas
• Estadísticas en tiempo real
• Indexación y búsquedas
http://www.mirthcorp.com/

19. 19 A Integración: oficina de integración
Alto grado de madurez. Uso intenso de
Madurez HL7 e IHE
Despliegues muy rápidos y eficientes.
Eficiencia
Referencia para todos los proveedores.
Liderar
http://www.salud.jcyl.es à empresas àEstándares de integración HL7

20. 20 A Integración: HIS
MENSAJE DE
MENSAJE EVENTO MENSAJE EVENTO
CANCELACIÓN
SRM^Z01 Solicitud de ingreso en lista de espera
ADT^A01 Admisión paciente hospitalizado. ADT^A11
ADT^A02 Respuesta a un SRM^Z01 con el id de la solicitud en el
Traslado de pacientes. ADT^A12 SRR^Z01
gestor, o indicando un error.
ADT^A03 Alta o fallecimiento de un paciente ADT^A13
ADT^A04 Admisión de pacientes en urgencias ADT^A11 SRM^Z03 Modificación de una solicitud de ingreso en lista de espera.
Actualización datos de episodio y Respuesta a un SRM^Z03 con la aceptaciónd e la
SRR^Z03
ADT^A08 paciente. modificación o indicando un error.
Solicitud actualización datos episodio SRM^Z04 Cancelación de una solicitud de ingreso en lista de espera.
ADT^A11 Cancelación admisión pacientes. Respuesta a un SRM^Z04 con la aceptaciónd e la
SRR^Z04
ADT^A12 Cancelación traslado de un paciente. cancelación o indicando un error.
ADT^A13 Cancelación alta de pacientes. SIU^Z12 Notificación del ingreso de un paciente en la lista de espera.
ADT^A14 Reserva de cama. ADT^A27 Notificación de la modificación de un paciente en lista de
SIU^Z14
ADT^A17 Intercambio de pacientes. ADT^A17 espera
ADT^A20 Gestión y mantenimiento de camas. SIU^Z15 Notificación de la salida de un paciente en la lista de espera.
ADT^A27 Cancelación reserva de cama. Cancelación de una notificación de salida de la lista de espera
SIU^Z25
ADT^A21 de un paciente.
Alta de fin de semana ADT^A52
QBP^Q22_QB Solicitud de datos de pacientes
ADT^A22 Regreso alta de fin de semana ADT^A53 P_Q21
ADT^A28 Nueva filiación de paciente RSP^K22_RS Lista de pacientes que cumplen los criterios
P_K21
ADT^A40 Fusión de pacientes.
QBP^Q32^QB Búsqueda con datos de episodios
ADT^A52 Cancelación alta de fin de semana P_Q21
Cancelación de un regreso de fin de RSP^K32^RS Lista de pacientes que cumplen los criterios con datos de
ADT^A53 P_K32 episodios
semana

21. 21 A Integración: HIS
HP-HIS1
HPHIS HL7_sacyl_
Usuario Triggers pend
Migración datos
históricos
SANITARIO
BUS
conector
HPHIS
JIMENA
hl7ws hl7proc
mensajes_
HL7

22. 22 A Integración: laboratorio
MENSAJE EVENTO
Solicitud de pruebas analíticas
Cancelación de una petición anterior
OML^O21
Cancelación de una petición anterior
Petición ejecutada en su totalidad
ORL^O22 Imposible realizar petición
ORU^R01 Resultados listos
Bioquímica Microbiología Anatomía
Hematología

23. 23 A Integración: laboratorio
MENSAJE EVENTO
Solicitud de pruebas analíticas
Cancelación de una petición anterior
OML^O21
Cancelación de una petición anterior
Petición ejecutada en su totalidad
ORL^O22 Imposible realizar petición
ORU^R01 Resultados listos
Bioquímica Microbiología Anatomía
Hematología

24. 24 A Integración imagen médica.
Equipos diagnósticos generadores de imagen
DICOM
Datos
Normalizados
<a haref>2.34.343.45.666.</a> Digestivo TAC
HL7 / XML
Ginkgo
Vascular RNM
DICOM
Im
Portátil ECO CR
WADO DICOM
MAMÓGRAFO
Convencion
al Digital
pacs
24

25. 25 A Integración imagen médica.
Software de asistencia al diagnóstico basado en Imagen
Apto para cualquier tipo de prueba diagnóstica y
teleasistencia
Especialidades
• Visor (dicom/wado)
• Dicomizador
http://ginkgo-cadx.com/es/
• Oftalmología
• Dermatología
25

26. 26 A Integración: endoscopias
MENSAJE EVENTO
Nueva solicitud de pruebas diagnósticas
Cambios en una solicitud previa COLONOSCOPIA
INDICACIÓN
OMG^O19 Solicitud de cancelación de una petición anterior Sospecha de Cáncer colorrectal
TOLERANCIA
Solicitud cancelada por consideración del departamento.
Buena
Petición ejecutada en su totalidad PREMEDICACIÓN
Midazolam 4 mg, Meperidina 40 mg
ORG^O20 Imposible programar prueba TACTO RECTAL
ORU^R01 Resultados listos (nuevas evidencias: informes, imágenes, etc.) Normal
HALLAZGOS
Se explora hasta Ciego.
Se aprecian divertículos en colon izquierdo.
Ausencia de otros hallazgos patológicos
DIAGNÓSTICO
DIVERTICULOSIS COLONICA
SE DESCARTA NEOPLASIA COLONICA
COMPLICACIONES
No
Fecha y Hora: 11/05/2010 09:52
Fdo: Dr. J.M. HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ

27. 27 A Integración Proveedores
SISTEMAS DE INFORMACIÓN CONECTADOS CON JIMENA
SISTEMA COMERCIAL FABRICANTE
HIS HP-HIS1, HCIS HP
A. PRIMARIA Medora SACYL
Omega2k, Omega3k ROCHE
Siglo HORUS
LIS
Modulab, ModulabGold IZASA
Patwin ISOFT
Sibas SIGLO
TRANSFUSIÓN
eDelphyn HEMASOFT
Ris-ire IRE
RIS/PACS
TICARES TELVENT
Densitómetro GE GE
Ginkgo METAEMOTION
IMAGEN MÉDICA Veoweb, vEO IRE
Visor stratos H.MIRANDA
Olympus Endobase OLYMPUS
FARMACIA Farmatools DOMINION
CUIDADOS/CONSTANTES Philips VS3. PHILIPS
BDP* Civitas
27

28. 28 B Modelo de contenidos.
1 2 3
Compuesto por Definición de los Datos estructurados
componentes del arquetipos sirven que se combinan
estándar que para asociar a los para la construcción
actúan como datos de arquetipos
modelo canónico, almacenados una
define cómo debe semántica clínica
construirse la
historia clínica
CONCEPTUAL SEMÁNTICO DATOS
28

29. 29 B Modelo de contenidos.
Mapa de procesos
Intervención y acción social
Urgencias
Hospitalización
Alta derivación
Intervención
Alternativas hospitalización (Hdd, quirúrgica
Had)
Admisión
Farmacoterapia
Consulta Externa
Cuidados
Apoyo diagnóstico, imagen, pruebas especiales
Procedimientos terapéuticos no quirúrgicos
29

30. 30
Urgencias
Hospitalización
Hospital de Día
Consulta Externa
Procedimiento quirúrgico
Triaje
Médica inicial
X X
X X
X X X
Curso Clínico
Primera Visita
B Modelo de contenidos.
Visita Sucesiva
Apoyo Diagnostico
X X
X X X X
X X
X X
Apoyo Terapéutico
Intervención Quirúrgica
Intervención anestésica
Observación postoperatoria
X
Interconsulta
Derivación
Alta
30
X X X X X X X X X
X X
X X X X
X X X X
X X X X
Común a todos subprocesos

31. 31 B Modelo de contenidos.
Procesos: Contextos asistenciales de la atención especializada donde se
PROCESOS producen y disponen de una manera lógica un conjunto de actividades y recursos
con el objetivo de proveer una atención médica a un paciente.
1
Subprocesos: Tramos de actividades con delimitadores claros y misión definida en
SUBPROCESOS
los que se puede subdividir un proceso.
Arquetipos: Requerimientos de información que se precisan para dar soporte a la
2 ARQUETIPOS
información que se genera en un subproceso
DATOS NIVEL 1 Nivel 1.Constituyen conjunto de datos que deben ser dispuestos de forma conjunta
para que puedan ser utilizados en la construcción del arquetipo.
3
Nivel 2.Dato simple, que puede ser utilizado de forma aislada o bien en un conjunto
DATOS NIVEL 2
de nivel 1 para la construcción de un arquetipo
31

32. 32 B Modelo de contenidos.
PACIENTE Y SISTEMA SANITARIO
MOTIVO DE LA ATENCIÓN
PROCESOS CLÍNICOS- LISTA DE PROBLEMAS
ALERTAS
RESULTADO CUANTITATIVO DE PRUEBA ANALÍTICA.
RESULTADO CUALITATIVO DE PRUEBA DIAGNÓSTICA
ÓRDENES MÉDICAS PARA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
32

33. 33 C Seguidad
Seguridad de acceso
LOPD Log de acceso
Datos Rangos de valores
Límites
Validad por criterios
Médicas Seguridad transfusional
Farmacolóicas Check seguridad quirúrgica
Sociales Administración medicamentos
Alertas Sepsis
Pacientes
33

34. 34 D Interoperabiliad
Nativos (jimena) R3
<!--
**********************************************************************************
* CUERPO DEL DOCUMENTO (En este caso se trata de un PDF)
**********************************************************************************
-->
Externos R1 <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
<nonXMLBody>
<!-- El PDF se incluye, en base64 -->
<text representation="B64" mediaType="“application/pdf ">
ZJKMXCZKLKLJSDFAALSDJFLKSDAJFKLTSADJldk3ei,wettio348356knwe
g894q5njsdgqusdg
asdffkj4tqDDASFASDncvilaLKASDFOLSDFAKLSDFASDFSDA
(....)
LWKJWERPM,VCWDFFM,.THKLJBVgo=
</text>
</nonXMLBody>
</component>
</ClinicalDocument> 34

35. 35 D Interoperabiliad

36. 36 D Interoperabiliad

37. 37 Jimena hce: modelo
ADMISIÓN ANATOMÍA LABORATORIO IMAGEN CUIDADOS HEMOTERAPIA
DIAGNÓSTICA
REGLAS
BUS DE INFORMACIÓN SANITARIA (HL7, DICOM, CDA)
EDITOR
PRESCRIPCIÓN PETICIÓN
Informes/Arquetipos
PACIENTES
ENCUENTROS
Cda datos <a
Ref.

38. 38 Arquitectura:Catálogo regional de conceptos
Conceptos
Catálogo regional Arquetipos
Prescripción
Protocolos Plantillas registros
Peticiones Informes
Volantes/Protocolos Plantillas informes
Informes
Peticiones
Prescripciones
Arquetipos
Cda datos <a
Ref.
38

39. 39 Funcionalidades 39
Explotación
Prescripción
Petición
Editor
Navegador
Paciente Encuentro Histórico

40. 40 Funcionalidades: navegador
Ingresados Interconsultas
ESCRITORIOS Consultas Telemedicina
ESCRITORIOS
Urgencias Favoritos
Quirófano Filtro
Pruebas
CMA
Anónimos
HDIA
Buscador
40

41. 41 Funcionalidades: navegador
Información relevante
Detalle funcional
NAVEGAOR
Visor cronológico
Resúmenes
Pendiente
Documentos
Demo 1 Demo 2

42. 42 Funcionalidades: Petición electrónica

43. 43 Funcionalidades: Petición
Demo 3

44. 44 Funcionalidades: Informes

45. 45 Funcionalidades: Informes
Tipos de campos. Texto corto, texto largo, texto con formato, rangos, listas, check,
radio button, fecha, imagen.
Atributos de presentación: dimensiones, rango de valores, datos requeridos.
Ayudas asociadas al campo:
Ayudas calculadora médica. Permite realizar cualquier cálculo aritmético y/o lógico en
base a combinaciones de valores: superficie corporal, índice de masa corporal, déficit
de hierro, test de Bartel, Glasgow, Das28, Sofa, timi, possumm, aclaramiento de
creatinina según Cockcrof, etc.
Ayudas de valores previos. Permite consultar y/o recuperar cualquier valor
anterior de la variable con independencia del contexto y lugar de registro o
procedencia.
Valores por defecto. Es posible establecer valores por defecto en base a valores fijos,
valores del paciente (edad, sexo), valores del episodio (fecha de ingreso, etc.),
valores anteriores de cada variable del catálogo o valores obtenidos mediante
sentencias sql.
Valor codificado.

46. 46 Funcionalidades: seguridad
Triple
verificación
Transfusión en
En la extracción cabecera del
de muestras. paciente. .
En laboratorio
del Servicio de
Transfusión

47. 47 Funcionalidades:interconusltas/ telemedicina

48. 48 Funcionalidades:
Calculadora médica
anóminos
Partes judiciales
Indicadores
Hce zip Mapa de camas
Protocolos y guías
consentimientos
Enlaces externos
Instrucciones previas Hoja de traslado
Pendiente de ….
Resumen de variables

49. 49 Resultados
usuarios informes
jimena labo rx banco apa
Ávila 1.120 145.968 400.405 21.687 7.589 16.430
Burgos 192 3.261 22.680 28.726
Miranda 130 18.411 53.879 34.951
Segovia 94 2.910 34.947
Soria 301 52.206 59.546 15.843 7.167
Total 1.837 222.756 536.510 136.154 7.589 23.597

50. 50 Resultados
Peticiones Episodios
laboratorio rx hospitalización consultas urgencias
Ávila 69.104 74.387 28.430 498.099 83814
Burgos 47 54.292 1.110.589 255.385
Miranda 137 9.077 11.969 384.479 61.759
Segovia 45 529 3.526 67.434 12435
Soria 10.900 6.586 15.689 447.200 55.959
Total 80.233 90.579 113.906 2.507.801 469.352

51. 51 Conclusiones
jimena
Independiente Normalizada Estandarizada Flexible
His HL7
Catálogo
Ris CDA Plantilas
Regional de
Lis LOINC Registros
conceptos
Apa clínicos SERAM Volantes
Cuidados ISBT Resúmenes
SNOMED
……..
Jimena ++
Seguridad de pacientes Ensayos clínicos EDOS, Alertas
51

52. 52 Conclusiones 52
Disponer de una herramienta de HCE, va
mucho más allá de un programa
informático más o menos sofisticado,
supone dar solución a un problema muy
Jimena cyl
complejo que precisa de la participación
de múltiples profesionales de varias
disciplinas científicas.

53. 53 Conclusiones
Frente a soluciones monolíticas del
mercado, Sacyl a preferido elaborar su
propia herramienta
– consciente de la dificultad que supone, pero
considerando que estas herramientas son
estratégicas en la organización y es necesario
realizar un liderazgo efectivo que contribuya a
la mejora del fin de nuestra organización que
es de proveer asistencia sanitaria
53

54. 54 Conclusiones
Tirador 1
Tirador 2

55. 55 Conclusiones

56. 56 Conclusiones
Muchas Gracias
jnieto@saludcastillayleon.es
56