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TRIBUNE LIBRE COIN PRATIQUE 
L’expérience du Cambodge 
J'ai eu l'opportunité de partir au Cambodge lors d'une mission 
humanitaire de 15 jours en juin 2011 avec l'association 
«Solidarité Bretagne Cambodge». Cette association envoie 
notamment une mission médicale, coordonnée par le Docteur 
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référence national. 7000 accouchements y sont réalisés par 
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J'ai été accueillie chaleureusement par l'équipe du Professeur 
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l'accouchement. Le cours était traduit simultanément par une 
interne cambodgienne parlant le français. Il était passionnant 
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…Šƒ”‰‡ƒ‹•‹“—‡†‡”±ϐŽ±…Š‹”‡•‡„Ž‡Žƒˆƒ­‘†̵ƒ±Ž‹‘”‡”Ž‡• 
soins aux femmes enceintes, en tenant compte de leurs moyens 
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Žƒ †±Ž‹˜”ƒ…‡Ǥ ̵‹ϐ‹”‹°”‡ †‡ ’±†‹ƒ–”‹‡ ’”±•‡–‡ Ž‡• –”ƒ•ˆ‡”–• 
en néonatalogie de la garde. Les termes techniques sont en 
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Žƒϐ‹†‡‘–”‡•±Œ‘—”±–ƒ‹–†±Œ—‡’‡–‹–‡˜‹…–‘‹”‡Ǥ 
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Œ—•–‹ϐ‹…ƒ–‹ˆ•Ǥ 
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L’expérience du cambodge.

  • 1. TRIBUNE LIBRE COIN PRATIQUE L’expérience du Cambodge J'ai eu l'opportunité de partir au Cambodge lors d'une mission humanitaire de 15 jours en juin 2011 avec l'association «Solidarité Bretagne Cambodge». Cette association envoie notamment une mission médicale, coordonnée par le Docteur Philippe Lemoine, deux fois par an depuis 5 ans. J'ai été affectée à la maternité de l'hôpital Calmette à Phnom Penh, centre de référence national. 7000 accouchements y sont réalisés par an. Cette année, année du lapin était propice aux naissances, contrairement à l'année précédente car l'année du tigre est de mauvais présage, entraînant une chute des naissances d'environ 40% sur l'année ! J'ai été accueillie chaleureusement par l'équipe du Professeur Sim. J'ai assuré une mission d'enseignement auprès des sages-femmes qui avaient demandé des cours sur l'analyse du rythme cardiaque foetal, la surveillance du travail et la réalisation du partogramme ainsi que sur la préparation à l'accouchement. Le cours était traduit simultanément par une interne cambodgienne parlant le français. Il était passionnant de comparer notre formation et nos habitudes de prise en …Šƒ”‰‡ƒ‹•‹“—‡†‡”±ϐŽ±…Š‹”‡•‡„Ž‡Žƒˆƒ­‘†̵ƒ±Ž‹‘”‡”Ž‡• soins aux femmes enceintes, en tenant compte de leurs moyens matériels et humains. La journée commence par un staff à 8h auquel participent l'ensemble des sages-femmes, les externes, les internes et les médecins. L'interne de garde présente les dossiers d'accouchements dystociques ainsi que les hémorragies de Žƒ †±Ž‹˜”ƒ…‡Ǥ ̵‹ϐ‹”‹°”‡ †‡ ’±†‹ƒ–”‹‡ ’”±•‡–‡ Ž‡• –”ƒ•ˆ‡”–• en néonatalogie de la garde. Les termes techniques sont en français. L'ensemble des sages-femmes travaille le matin, en revanche, la garde commence à midi. J'ai visité les différents secteurs de la maternité. La technique de césarienne est un mi-Pfannentiel, mi-Cohen. Les opérateurs sont rapides, ce qui permet un délai incision-naissance comparable au nôtre. La technique de fermeture se fait en 7 plans. Nous avons proposé d'essayer la technique de Cohen en 3 plans pour économiser du matériel et du temps de personnel disponible, tout en réduisant la douleur post-opératoire. Ceci doit être discuté dans les jours à venir. Des contraintes d'organisation rallongent le délai indication-incision. Comment respecter des délais courts d'extraction foetale en urgence quand la salle de césarienne est dans un bâtiment extérieur à la maternité et qu'il faut descendre un étage sans ascenseur? Nous souhaiterions aider à l'installation d'une salle de césarienne à proximité des salles d'accouchement lors de la prochaine mission. L'acte est réalisé sous rachianesthésie, y compris pour les césariennes en urgence. Ceci permet de limiter le risque anesthésique pour des patientes non à jeun. De même, des contraintes de moyens jouent sur le taux de césarienne, actuellement d'environ 30%. Comment limiter les indications de césarienne lorsque sa réalisation entraîne le versement d'une prime pour l'équipe ? A titre d'exemple, une garde d'interne de spécialité est payée 1 dollar, tandis que le fait d'être premier aide sur une césarienne fait obtenir 6 dollars de prime... La salle de pré travail, dans laquelle sont accueillies les urgences, ne dispose pas d'un point d'eau. Le lavage des mains est exceptionnellement réalisé, et ce par friction avec une solution d'alcool à 70°. Cette salle compte trois lits, sans séparation physique. Nous avons proposé d'utiliser une solution hydro-alcoolique pour le lavage des mains et la mise en place de rideaux pour donner un peu d'intimité aux patientes, notamment lors de l'examen gynécologique. Il y a deux salles d'accouchement à deux lits et une à un lit. Les patientes y sont prises en charge à partir de 5 cm. L'usage de la péridurale est marginal et concerne moins de 1% des patientes. Ceci serait dû non seulement au coût supplémentaire mais aussi à une grande crainte des complications. Les antalgiques sont réservés aux patientes qui présentent une mauvaise cinétique de dilatation. Le néfopam est gratuit mais le paracétamol par voie intraveineuse payant. Nous avons proposé de généraliser l'usage de l'échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur pour proposer du néfopam aux patientes avec une EVA 3. Les parturientes peuvent être accompagnées d'une personne, traditionnellement leur mère ou leur soeur, rarement leur mari. Après la naissance, le nouveau-né est emmailloté dans une serviette. Il est parfois emmené par la personne accompagnante pour le présenter à la famille, mais parfois il reste sur la table de réanimation. Nous avons proposé dans ce cas de le mettre en peau-à-peau sur sa mère, ce qui a été généralement bien accepté. Les mesures d'asepsie restent rudimentaires. Cependant, je n'ai pas été marquée par une incidence d'infections supérieures. Avec l'aide du Docteur Le Guyader, médecin hygiéniste membre de la mission, nous avons tenté de mettre en place des actions concrètes dans ce sens. Le fait de voir apparaître des bouteilles de solution hydro-alcoolique sur les chariots des sages-femmes Žƒϐ‹†‡‘–”‡•±Œ‘—”±–ƒ‹–†±Œ—‡’‡–‹–‡˜‹…–‘‹”‡Ǥ J'espère avoir la chance de partir à nouveau pour voir les améliorations apportées par la mission ! KDUORWWH%221 Interne à Lille Master 2 de sciences chirurgicales FONCTIONNEMENT DE L’AGOF : rappel Les AG de l’association se tiennent tous les deux à trois mois à Paris, tous les adhérents sont les bienvenus, les frais de transport sont remboursés sur Œ—•–‹ϐ‹…ƒ–‹ˆ•Ǥ Entre ces réunions nous organisons des AG téléphoniques au grès des dif-férents projets de l’association, avec les membres du bureau et des adhérents actifs ou demandeurs. Les comptes - rendus des AG sont disponibles sur le site www.agof.fr La prochaine réunion AGOF se déroulera le samedi 24 septembre 2011 à 9h30 dans les locaux du CNGOF : 19 bd de Sébastopol - 75002 Paris Revue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique Revue pour les Internes de Gynécologie Obstétrique