historia, epidemiologia, fisiopatologia, clinica, diagnostico y tratamiento para el sindrome metabolico. importante reconocerlo para dar tratamiento adecuado y a tiempo para asi reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular

1. Síndrome Metabólico
Dra. Carla Jiménez. MI I Categoría
Dr. Julian Chang. MI I Categoría
Centro de Salud de Tocumen
Abril 2016.

2. Definición
• Anormalidades metabólicas asociadas a la resistencia a insulina e
hiperinsulinemia que en conjunto son considerados factores de riesgo
para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular.

3. Historia
• 1761 Morgani. Asociacion entre obesidad, metabolismo anormal y
ateroesclerosis extensiva.​
• 1947 Vague. La obesidad abdominal se relaciona con anormalidades
metabolicas.​
• 1963 Reaven et al. Resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia
compensatoria en pctes con glucosas elevadas e hipertrigliceridemias.​
• 1988 Reaven et al. Observo que varios factores de riesgo (dislipidemia,
hipertension arterial, hiperglicemias) tendian a estar juntos y los llamo
"Sindrome X". Y lo asocio a aumento del riesgo de enfermedad
cardiovascular.​

5. Epidemiología

6. Epidemiología
• Falta de recursos
• La edad de aparición ha ido bajando.
- antes 50años
- actualmente 35 años
• 1 de cada 5 personas en el mundo occidental
lo padece.

7. Morbimortalidad Cardiovascular.
1. Isooma et al. Estudio de Botnia. n=4483
- Mayor mortalidad coronaria con RR = 1.81
- Mayor morbilidad coronaria con RR = 2.96
CONCLUSION.
- El Sd metabolico aumenta por 2 el riesgo de ECV
- El Sd metabolico aumenta por 3 el riesgo de enfermedad coronaria.
2. Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. Lakka et al. n= 1209
- Mayor mortalidad coronaria RR= 3.3
- Mayor mortalidad cardiovascular RR = 2.8

8. Etiología

9. Fisiopatología
• Obesidad abdominal
1. aumento y acumulo de grasas a
nivel visceral.
2. Formación de adipoquinas 
favorecen estados protrombóticos,
hiperinsulinemia, disfunción
endotelial.
3. Disminución de adiponectina 
aumento de triglicéridos, LDL y
disminución del HDL.

10. Fisiopatología
• Resistencia a la insulina
1. Secundaria a defectos en
receptores de insulina (GLUT4)
o trastornos de la acción
postreceptor.

11. X
ALCOHOL
TABACO
APP – AHF DM,
OBESIDAD
FAMILIAR,
DISLIPIDEMIAS,
DM, DMG
GLUCEMIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
OBESIDAD
BAJO PESO AL
NACER
SEDENTARISMO
DISLIPIDEMIAS

13. Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor
J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

14. CUADRO CLINICO

15. DIAGNOSTICO

17. Terapéutica
• CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews
29(7):777–822
Disminución
5-10% peso
Reduce TG
Aumenta
HDL
Disminuye
TA
Disminuye
HbA1c

18. Terapéutica
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
• Se reduce la incidencia síndrome metabólico en 41%.
• Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16% el riesgo de diabetes
mellitus.
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19. Dieta
Carbohidratos
Proteinas
Grasas
Sodio

20. Ejercicio
Resistencia a la insulina.
disminución de grasa visceral.
hipertensión.
dislipidemia.
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21. Farmacoterapia
1. Obesidad central
• Según el Instituto Nacional de Salud de
EUA se requiere de tratamiento médico
cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2
con comorbilidades.
• La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews
29(7):777–822
The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc.
2006;81(12):1615-1620

22. Terapéutica
• Sibutramina: Actúa a nivel del SNC
inhibiendo la recaptación de
serotonina y de noradrenalina por lo
que promueve la saciedad, mientras
que el efecto sobre los receptores
noradrenérgicos periféricos provoca
un incremento en el gasto calórico por
aumento de la tasa metabólica.
Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

23. Farmacoterapia
• Orlistat: inhibe la lipasa pancreática
TG no son hidrolizados en ácidos grasos
absorbibles se excretan.
• Con 120 mg tres veces al día se evita la
absorción de 30% de las grasas
provenientes de la dieta.
Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-
208, 2006

24. Farmacoterapia
2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia
• Metformina producción hepática de glucosa progresión a
DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico.
• La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%
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25. Farmacoterapia
3. Dislipidemia
• Las metas del tratamiento son
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26. FarmacoterapiaEstatinas
• Las estatinas son inhibidoras de la 3-
hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A
reductasa que cataliza la conversión a
mevalonato.
• LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL
incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de
7 a 30%.
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews
29(7):777–822
A practical ABCDE approach to the Metabolic
Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943

27. Famacoterapia
Fibratos
• Estimulan receptores nucleares.
• Disminuyen los TG en 25-50%.
• Incrementan el colesterol HDL en 5 a
15% y reducen el LDL en 0 a 30%.
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28. Farmacoterapia
Acidos grasos Omega 3
• 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG.
• No tiene efecto sobre colesterol HDL
• Puede reducir 5 a 10% el LDL.
• Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen
la agregación plaquetaria y la presión arterial.
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29. TRATAMIENTO
Tratar la hipertensión
1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg
2. Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

30. Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

31. TRATAMIENTO
Tratar los factores de riesgo cardiovasculares
1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular
2. El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios, control de la presión
sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

32. The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions
that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591
PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

34. Cirugía Bariátrica

36. • El concepto de Sd. Metabólico es
útil para la identificación de
pacientes con riesgo CV y para
subrayar la importancia del estilo de
vida (especialmente en relación con
la obesidad central) en la
prevención y tratamiento de la ECV
Resumen

37. • A pesar de ello no debe
sobrevalorarse el diagnóstico:
• Es necesaria una mejor definición del SM
• Equilibrando facilidad en el diagnóstico con utilidad clínica
• No debe considerarse un equivalente de ECV ni sustituir a otras
escalas de estimación de RCV
• No debe hacernos olvidar de que el tratamiento farmacológico
de los FRCV establecidos es una prioridad.
Resumen