1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA NUTRICION DRA. YAQUELINE SALAZAR SOTO TEMA: LITIASIS BILIAR Y RENAL PONENTES: ESPARZA VEGA PAREDES ORTIZ RAMIREZ RAMIREZ

2. LITIASIS RENAL Presencia de litos en cualquier nivel de las vías urinarias.

3. PROFESION EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA RAZA LATITUD GEOGRAFICA DIETA HERENCIA SEXO

4. 120 100 80 60 40 20 0 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS URICA CALCICA INFECCIOSA CISTINICA

5. Ca(PO4)OH solubilidad saturación gradiente Producto de Solubilidad Termodinámica (Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)- MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

6. Ca(PO4)OH } Producto de Solubilidad Nucleacion Heterogénea Inhibidores previenen cristalización Banda de Saturación Metaestable gradiente Producto de Formación Nucleacion Homogénea Inhibidores no Efectivos MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

7. FACTORES PROMOTORES 1) Aumento en la concentración del soluto 2) Variaciones del ph urinario 3) Cuerpos extraños P RO MOT ORES I NH IBI DORES I NH IBI DORES SOLUBILIDAD FACTORES INHIBIDORES 1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio 2) Proteína de Tamm-Horsfall 3) Nefrocalcina P RO MOT ORES PRECIPITACION MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

8. MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO 300 400 500 600 700 800 900 1000 1200 1400 Papila renal Placa de Randall Placa de Randall fracturada

9. MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO NUCLEACION RETENCION AGREGACION

10. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA • HIPERCALCIURIA - Idiopática (absortiva, excretora, mixta) - Hiperparatiroidismo - Hipervitaminosis D - Inmovilización prolongada - Sobreingesta de leche y alcalinos - Enfermedad de Paget - Enfermedad de Cushing - Sarcoidosis • HIPEROXALURIA - Familiar (Tipo I y II - Entérica (ileitis, colostomías, etc.) • HIPERURICOSURIA

11. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA • AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA - Dieta elevada en purinas - Fármacos uricosúricos • DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS - Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa - Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa - Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa • OTROS CONDICIONANTES - Obesidad - Enfermedades linfo-mielo-proliferativas - Dieta alta en proteínas - Ingesta de alcohol y fructosa - Ph urinario persistentemente ácido

12. INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

13. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO Oxalato cálcico monohidrato Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Fosfato amónico-magnésico

14. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES OXALATO CALCICO MONOHIDRATO ACIDO URICO - FOSFATOS FOSFATO CALCICO

15. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL •LITIASISPRIMARIA - Dieta pobre en Proteínas y Fosfatos -Deshidratación • LITIASIS SECUNDARIA • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I. - Hiperplasia benigna de próstata - Cistocele - Disfunción vesical neurogénica - Estenosis de uretra • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

16. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL TAMAÑO LOCALIZACION COMPOSICION - ASINTOMATICA - HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS - INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES - DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO - CRISIS RENOURETERAL - ANURIA CALCULOSA PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA

17. SISTEMA EXCRETOR RENAL

18. “La sintomatología característica del ‘cólico nefrítico’ es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos y polaquiuria”

19. La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

20. “El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’ es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada” PUÑOPERCUTOR

21. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES ANTERIOR POSTERIOR RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL ABOMINOGENITALES RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

22. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL - Dolor Hipogástricoy hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo - Hematuriasdespués de ejercicios o deambulación prolongada - Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande - Infecciones urinarias recurrentes

23. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

25. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1) 1)TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL - Opiáceos - Dipirona - DICLOFENACO - MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos - Calor local - Antiheméticos 2) TRATAMIENTO EXPUSIVO - Sobreingesta de líquidos - Benziodarona - Trepidación

26. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2) • LITIASIS CALCICA - Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos • LITIASIS URICA - Dieta pobre en Purinas - Alcalinización de la Orina - Alopurinol • LITIASIS INFECCIOSA - Antimicrobianos específicos - Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico) • LITIASIS CISTINICA - Dieta pobre en Metionina - Alcalinización de laorina - D-Penicilamina

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA VS PIELOLITOTOMIA + LEC LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA vs CIRUGIA ABIERTA CISTOLITOTOMIA VS LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

28. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL EXTRACCION DEL CALCULO - Litotripcia endoscópica - Cistolitotomía CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO - Corrección quirúrgica de la obstrucción - Extracción de cuerpos extraños MEDIDAS GENERALES DE APOYO - Evitar sedentarismo - Tratamiento de la infección urinaria - Ingesta adecuada de líquidos