5. ANEMIA Déficit de hemoglobina Carencia de hemoglobina Escasez de eritrocitos

7. Hematopoyesis

9. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Es una célula del embrión o del adulto que tiene la capacidad, en circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a células especializadas que originan los distintos tejidos y órganos. Célula diferenciada presente en un tejido inferenciado, que se renueva y que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea: Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos ERITROPOYESIS

10. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos ERITROPOYESIS

11. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos ERITROPOYESIS

12. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos ERITROPOYESIS

13. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%) ERITROPOYESIS

14. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático ERITROPOYESIS

15. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático ERITROPOYESIS

16. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%) Eritrocito ERITROPOYESIS

18. EPO Hipoxia Hierro - + ERITROPOYESIS

19. FUNCIÓN DE LA ERITROPOYETINA

20. Succinil Co A Ciclo de Krebs Glicina Pirrol Protoporfirina IX Hierro Hemo Globina Ribosomas HEMOGLOBINA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA

21. 100 80 60 40 20 0 Porcentaje de saturación 20 40 60 80 100 120 140 pO 2 en solución (mm Hg) tejidos pulmones 20 ml/dl 15 ml/dl CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA

23. METABOLISMO DEL HIERRO

24. METABOLISMO DEL HIERRO

25. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA Insuficiencia de la médula ósea Deficiencia de factores esenciales Hemólisis Fe 2+ B 12 Eritropoyesis disminuida Pérdida sanguínea ANEMIA Ácido fólico Factores intracorpusculares Taquicardia Hiperpnea Viscosidad sanguínea disminuida Hipoxia celular Factores extracorpusculares Disminución de la reistencia periférica

26. Según el defecto funcional en la producción de G. R. CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA Hipoproliferativa Eritropoyesis ineficaz Hemorragia/Hemólisis por defectos en la producción medular. por defectos en la maduración de los eritrocitos. por disminución de la supervivencia de los eritrocitos.

28. Hierro de los alimentos Hierro hemo ANEMIA FERROPÉNICA

30. Sangre Hb Hto Balance Negativo de hierro Eritropoyesis ferropenica Anemia ferropenica Hemorragia Embarazo. Crecimiento acelerado Bajo aporte Fe Deposito de Hierro Sistema RE Hierro Serico Capacidad Total de fijación de hierro. Protoporfirina eritrocitaria Normales Ferritina Ferritina < 15 µ g/dl Hierro Serico Capacidad Total de fijación de hierro. Protoporfirina eritrocitaria Saturación transferrina 20 a 25% Síntesis Hb Saturación transferrina 10 a 15% Microcitosis Hipocromía FASES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA

31. Causas: Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis Aumento de las pérdidas de hierro Disminución de la ingesta o la absorción de hierro Cuadro clínico: Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa subyacente de la anemia ANEMIA FERROPÉNICA

35. ANEMIA APLÁSICA : FISIOPATOLOGÍA

38. DATOS DE LABORATORIO Frotis de Sangre Periférica Frotis de Medula Ósea Macrocitosis Escasos granulocitos VCM: aumentado. Pocos reticulocitos. Celularidad disminuida. Reemplazo de tejido hematopoyetico x células adiposas. ANEMIA APLÁSICA : DIAGN Ó STICO

45. ANEMIA MEGALOBLASTICA

47. En adultos es una enfermedad de origen autoinmune. En un 90% de los casos se asocia a la presencia de anti cuerpos anti-células parietales (productoras del FI). Existe atrofia gástrica lo que origina un descenso de producción de acido y FI con una posterior alteración en la absorción de la vitamina B12. En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI. Existe una posible predisposición genética. Tipicamen- te existe una atrofia de la mucosa gástrica que respec- ta al antro. Existe una anemia megaloblastica juvenil que aparece en menores de 10 años en los que el FI no es activo y no se observan anticuerpos.

54. Déficit nutricional Alcoholismo, malnutrición, dietas pobres en vegetales. Malabsorción Esprue tropical, enfermedad inflamatoria intestinal, resección intestinal, linfoma intestinal, etc N ecesidades Embarazo, lactancia, enfermedades inflamatorias crónicas, hipertiroidismo, neoplasias, etc Exceso de pérdidas Diálisis, IC Fármacos Anticonvulsivantes, antifólicos (trimetroprima, pirimetamina, etc) Déficit de Folatos

55. Vías metabólicas de ácido fólico y vitamina B 12

58. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: CUADRO CLÍNICO Alteraciones digestivas Glositis con lengua lisa y brillante Flatulencias y digestión pesada Diarrea Alteraciones neurológicas Parestesias de inicio distal Ataxia y trastornos motores de miembros inferiores De sensibilidad vibratoria en miembros inferiores Alteraciones Psiquiátricas Falta de concentración hasta demencia

59. ANEMIA POSHEMORRÁGICA

61. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PÉRDIDA DE SANGRE % Volumen perdido ml síntomas Signos < 20 < 100 Inquietud Reacción vagal 20 – 30 100 – 1500 Ansiedad, disnea de esfuerzo Hipotensión ortostática, taquicardia con ejercicio. 30 -40 1500 – 2000 Síncope al sentarse o incorporarse Hipotensión ortostática, taquicardia en reposo < 40 > 2000 Confusión , disnea Choque, mala perfusión

62. ANEMIA HEMOLÍTICA

63. ANEMIA HEMOLÍTICA incapacidad de la médula ósea para compensar la hemólisis. Clasificación: Definición Aumento de la destrucción de eritrocitos Agudas Crónicas Heredadas Adquiridas Intrínseca Extrínseca Clínica Etiológica Patogénica

65. CAUSAS INTRINSECAS DE HEMÓLISIS

68. Alteración de las proteínas del citoesqueleto estructural : 50% Déficit de espectrina y anicrina 25% Déficit de la proteína 3 25% Déficit de β -espectrina y a-espectrina ESFEROCITO rígido y pasa con dificultad a través de los cordones y sinusoides esplénicos secuestro y destrucción

72. HEMATÍE Exposición a un fármaco o agente tóxico q genera radicales de oxigeno Metabolismo de la glucosa Glutation reducido Defectos enzimático de esta vía Metabolismo de la glucosa No Glutation reducido Destrucción oxidativa de la Hb NO SI DEFECTOS DE LA VÍA HEXOSA MONOFOSFATO Cuerpos de Heinz

80. La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los glóbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace que adquieran forma de medialuna u hoz.

87. CAUSAS EXTRINSECAS DE HEMÓLISIS

91. 1.- Malaria o Paludismo 2.- Infecciones bacterianas y virales: - Toxoplasmosis - Bartonelosis - Fiebre de Oroya, Fiebre tifoidea, Fiebre recurrente - Septicemia por Clostridium Weichii - Endocarditis bacteriana subaguda - Meningitis por H. Influenzae - Mononucleosis infecciosa - Enfermedad citomegalovirus ANEMIAS SECUNDARIAS A INFECCIONES

93. Depende de Deficiencia en capacidad transportadora de O2 Gravedad Rapidez de aparición Paciente Gran variedad de síntomas Trastornos en la función órganos y tejidos CONSIDERACIONES GENERALES

94. SIGNOS Y SINTOMAS ANEMIA + ENF. AFINES EN RELACION CON ETIOLOGIA EFECTOS DE ANEMIA SOBRE DIVERSOS ORGANOS Arteriosclerosis + anemia Anemia disminuye aun mas el aporte de O2 : isquemia miocardio : dolor torácico Vit. B 12 Dolor de lengua, entumecimiento, parestesias de extremidades, diarrea Anemia grave de inicio repentino Infarto miocardio, cerebral, intestinal

95. SINTOMAS CONSTITUCIONALES PALIDEZ Y CAMBIOS DE PIEL DEBILIDAD Y FATIGA APATIA Y LASITUD

98. Lecho Ungueal : pálido

103. SOPLOS CARDIACOS* (hémicos) VISCOSIDAD SANGRE VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO TURBLENCIA AL PASO POR VALVULA PULMONAR SOPLO SISTOLICO (proto o meso) * Sólo en anemia grave, desaparecen conforme desaparece la anemia

104. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS* ANEMIA LEVE No alteración electrocardiográfica Si existe, es por cardiopatía de fondo ANEMIA GRAVE Depresión de segmento ST Aplanamiento o inversión de ondas T *Sólo en 10% de pctes. Se corrigen al corregir anemia

105. INFARTO DE MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ANEMIA DREPANOCITICA Oclusión de pequeñas arterias pulmonares HTA pulmonar; Cor pulmonale Aparición repentina de anemia es importante causa contribuyente de infarto de miocardio en paciente con aterosclerosis coronaria Anemia agrava cuadro de insuficiencia cardiaca, incluso en presencia de ajustes fisiológicos compensatorios Soplos cardiacos intensos Dolores lancinantes en articulaciones

106. ANEMIA PERNICIOSA GLOSITIS DE HUNTER Color rojo intenso en dorso de lengua Vesículas o pequeñas ulceras Epitelio de lengua lisa, depapilada ANEMIA FERROPENICA DISFAGIA QUEILITIS QUEILOSIS ANEMIA APLASTICA Lesiones ulceradas y necróticas en boca, faringe y recto APARATO GASTROINTESTINAL

107. Anemia por Deficiencia de Hierro Bald tongue, atrophic mucositis, angular cheilitis and aphthous ulcerations

108. MUJERES HOMBRES ALTERACIONES MENSTRUALES: amenorrea, menorragia (a veces) Disminución de la libido ANEMIA DREPANOCITICA Hematuria macro o microscópica Isostenuria APARATO GENITOURINARIO

109. INQUIETUD VERTIGO TINNITUS IRRITABILIDAD DESVANECIMIENTO CEFALALGIA INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE ANEMIA HIPOXIA DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO

110. ANEMIA PERNICIOSA Parestesias (1ra manifestación) Déficit vit. B12 Metabolismo normal de tejido nervioso Degeneración de columnas dorsal y lateral de médula espinal Cambios degenerativos en nervios periféricos y en encéfalo Alteración sensibilidad al tacto T° y dolor intacta

111. FIEBRE Esplenomegalia, hepatomegalia, crecimiento de ganglios linfáticos ICTERICIA Anemia perniciosa grave Leucemia mielógena crónica Linfomas malignos Leucemias Anemias hemolíticas

120. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

138. El recuento de reticulocitos con la doble corrección se denomina índice de producción de reticulocitos Proporciona una estimación de producción de la médula ósea con respecto a la normalidad Anemia establecida + Índice de producción de reticulocitos menor de 2 % Defecto de la proliferación o de la maduración eritroide

139. RETICULOCITOS EN FROTIS DE SANGRE

145. MUCHAS GRACIAS