Hipotiroidismo en el adulto mayor

1. Hipotiroidismo en el Adulto
Mayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI

2. Definición:
Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de
Fallo Tiroideo y/o Déficit de disponibilidad de Hormona Tiroidea en los
tejidos diana.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

3. Epidemiologia:
• Mas frecuente en ancianos.
• Prevalencia: 1.7-13.7%
• 11-12% de los ancianos reciben H. Tiroidea.
Hombres:
64-74 años 10%
>75 años 16%
Mujeres:
64-74 años 16%
>75 años 21%
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

4. Etiología:
• Primario:
Autoinmunidad.
Déficit de Iodo.
Post-ablación.
Fármacos: Litio, Amiodarona, Iodo, Aminoglutemida, Interferon Alfa.
• Secundario:
Alt. en Adenohipofisis.
• Terciario:
Daño hipotalámico.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

5. Hipotiroidismo Primaria:
- Tiroiditis Crónica Autoinmune:
• Mas común 57%
• Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis atrófica.
• Aumento de la autoinmunidad con la edad.
Tiroperoxidasa.
Tiroglobulina.
• Proceso de envejecimiento vs Enfermedades concomitantes.
• Infiltración linfocítica de la glándula.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

6. Hipotiroidismo Primaria:
- Iodo (Déficit o Exceso):
• Medidas de salud publica han disminuido su incidencia.
• Primera causa a nivel mundial.
• Requerimientos diarios de 150 mcg/dia.
• Menos de 25 mcg/dia para que se desarrolle Hipotiroidismo.
• Efecto de Wolff-Chaikoff.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

7. Hipotiroidismo Primaria:
- Post-Operatorio:
• Tiroidectomia Subdoral:
16-27% lo desarrollan.
19% en el primer año.
- Post-Ablacion:
• Enfermedad de Graves.
• Cáncer de Tiroides.
• Mayor incidencia que las personas menores de 55 años:
Incidencia anual de 8-12%.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

8. Hipotiroidismo Primaria:
- Inducido por Medicamentos:
• Amiodarona 20%
C/Tab. Puede tener cerca de 60% en I.
Requerimientos para 500 días.
• Fármacos Anti-Tiroideos: Metamizol, Propil. T.
• Litio 10%
• Medios de Contraste Iodado (NIS).
• Citoquinas 5-10%
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

9. Hipotiroidismo Secundario:
• TSH no se eleva en proporción a los cambios de T3 o T4.
TSH baja, Normal o Ligeramente elevada.
Confirmación diagnostica con niveles de T4 bajos.
• Hipófisis alterada.
Malignidad (Metástasis SNC)
Isquémica.
• Comúnmente se presenta con otras alteraciones hormonales.
• Niveles de TSH no se emplean para vigila Tto.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

10. Diagnostico:
• Clínica:
Síntomas.
Signos.
• Laboratorio:
Paraclínicos no tiroideas.
Pruebas tiroideas.
• Diagnósticos Etiológicos:
Anticuerpos.
RMN
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

11. Clínica:
• Cutáneo:
 Piel seca.
 Caída del cabello.
 Edema facial y palpebral.
 Intolerancia al frio.
• Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales:
 Parestesias, calambres musculares.
 Ataxia.
 Bradipsiquia.
 Apatía.
 Deterioro cognitivo.
 Síntomas psicóticos, confusión.
• Endocrino-metabólicos:
 Ganancia de peso.
 Edema periférico.
• Musculo-esqueléticos:
 Miopatias, mialgias, fatigabilidad.
 Artritis, artralgias, rigidez articular.
• Cardiovasculares:
 Bradicardia.
 Derrame pericárdico.
 Insuficiencia cardiaca.
 Hipertensión diastólica.
• Digestivos:
 Estreñimiento.
• Respiratorios:
 Apnea del sueño y Respiraciones cortas.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

12. Paraclínicos No Tiroideos:
• EKG:
Bajo voltaje.
Ondas T aplanadas o invertidas.
• Ionograma:
Hiponatremia.
Tendencia a Hipocalcemia.
• P. Hormonal:
Discreta elevación de PTH y 1-25
Hidroxivitamina D.
• Hemograma:
 Anemia (generalmente
normocitica, aunque también
puede ser micro o macrocitica).
• Creatinina:
Posible aumento.
• Perfil lipídico:
 Hipercolesterolemia.
 Hipertrigliceridemia.
REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

13. Pruebas Tiroideas:
• TSH:
Sirve como prueba de tamizaje.
Si se considera Hipotiroidismo
secundario no es útil.
• T4 Total:
Fácilmente alterable: Unión a
proteínas, fármacos.
• T4 Libre:
 Mas confiable.
• T3:
Poco útil.
Normal en 1/3 de pacientes.
REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

14. Interpretación:
TSH y T4 Libre
TSH Normal TSH AltaTHS Baja
T4L Normal T4L Alta T4L Baja T4L Normal T4L BajaT4L Normal
Fármacos
Hiper subclínico
Eutiroideo Enfermo
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
Central
Sano
Hipotiroidismo
Subclínico
Hipotiroidismo
Observacion
REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

15. Diagnostico Etiológico:
• Anticuerpos:
Anti-Tiroperoxidasa (microsomales).
Positivos: 60-70% de los pacientes (TSH >10.0)
Positivos en el 18% de la población con TSH Normal.
• Bocio:
Generalmente ausente.
• Antecedente Quirurgicos (Post-Ablativo).
• Antecedentes de medicamentos.
• RMN Silla turca en sospecha de Hipotiroidismo Central.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

16. Tratamiento:
• Objetivo:
Regresar estado eutiroideo.
• Levotiroxina Sodica:
Absorción: 80%
Vida Media: 7 días.
Dosis ideal:
0.25-0.5mcg/kg/dia.
Ajustes de 12.5-25mcg.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

17. Recomendaciones:
• Toma de medicamento:
Ayunas.
Evitar comidas con grandes cantidades de grasa.
Evitar tomar conjunta con otros medicamentos.
• Evaluar concentración y Marca del medicamento.
• Evitar sobretratamiento:
Somnolencia.
Apatía.
Síntomas similares a la depresión.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

18. Interacciones Medicamentosas:
Disminuye su absorción y Efecto:
Colestiramina.
Sucralfato.
Hidroxido de aluminio.
Sulfato ferroso.
Lovastattina.
Sertralina.
Fenitoina.
Carbamazepina.
Altera el mecanismo de acción del
fármaco:
Anticoagulantes.
Hipoglicemiantes orales.
Insulina.
Rifampicina.
Carbonato de calcio.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

19. Coma Mixedematoso:
• Consecuencia mas severa de Hipotiroidismo
no tratado.
• Complicación rara.
• Emergencia medica.
• Sospechar Insuficiencia Adrenal.
• Alta mortalidad: 20-40%
Tratamiento:
Levotiroxina Sodica EV:
• 300-500mcg en bolo.
• 50-100mcg/dia hasta tto. VO
Corticoides parenterales.
 Desencadenado por:
 Cirugías.
 Trauma.
 IMA.
 Hemorragias Digestivas.
 Infecciones.
 Intoxicaciones: alcohólica, uso de narcóticos y
sedantes.
 Clínica:
 Letargia.
 Bradicardia.
 Shock cardiovascular.
 Depresión del Sist. Nervioso.
 Hipoventilación.
 Coma. MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750

20. Hipotiroidismo Subclinico:
• Deficiencia de H. Tiroidea en individuos que tienen pocas características clínicas
de Hipotiroidismo o son asintomaticas.
• Alta prevalencia en ancianos. 14-19%
• TSH elevada con T4 y T3 normales.
• No se recomiendan tratarlos si los niveles de TSH <10mU/L.
• Bocio, TSH, Anticuerpos positivos: Determinan el Tto.
MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750
MAYO CLIN. PROC. JANUARY 2009; 84 (1): 65-71:55-68
INTERN. MED. 2006; 145 (8): 573-581