XVIII REUNIÓN ARCO 2020 http://www.arcomediterraneo.info/#presentacion

1. Concepto de telemedicina y
telesalud
10 años de telemedicina en la Cataluña Central
Josep Vidal Alaball MD, PhD, MPH
Coordinador de la Unidad de Investigación e
Innovación en Atención Primaria

2. Definición de telemedicina
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La telemedicina puede definirse como "el uso de tecnología de
telecomunicaciones para proporcionar información y servicios
médicos" (Perednia y Allen, 1995) o como "medicina practicada a
distancia" (Wootton, 1996)

3. Tipos de telemedicina
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Según el momento en que se transmite la información, existen 3
tipos principales de telemedicina:
1. Telemedicina asincrónica (no en tiempo real) (Store-and-
forward)
2. Videoconferencia o telemedicina síncrona (en tiempo real)
3. Monitoreo remoto de pacientes.

4. Tipos de telemedicina
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Telemedicina Asíncrona. Los datos clínicos se recopilan,
almacenan y luego se envían para su interpretación posterior.
Tiene la ventaja de que no es necesario que el paciente y el
médico estén disponibles al mismo tiempo o lugar (American
Telemedicine Association, 2013).
Desventajas:
• No hay inmediatez del contacto directo con el paciente
• Algunas imágenes pueden tener mala calidad
• Puede requerir consultas repetidas si los detalles clínicos no
son lo suficientemente completos (Kanthraj y Srinivas, 2007).

5. Tipos de telemedicina
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Telemedicina síncrona o a tiempo real
Tiene la ventaja de ahorrar tiempo por la oportunidad de
proporcionar una interacción directa con los profesionales de la
salud que permite aclarar los detalles clínicos.
Desventajas:
• Mayores costes de la tecnología
• Necesidad de ancho de banda significativo
• Las imágenes de video pueden tener una
resolución más baja que las fotografías
(Coates, Kvedar y Granstein, 2015).

6. Tipos de telemedicina
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El monitoreo remoto del paciente puede considerarse un tipo de
telemedicina, ya que la información de salud del paciente se
recopila con dispositivos tecnológicos y se envía y almacena en los
registros médicos electrónicos del paciente para su evaluación y
uso futuro (Daniel y Sulmasy, 2015).
Útil en pacientes con afecciones crónicas. Puede permitir a los
pacientes mantener la independencia, prevenir complicaciones y
minimizar los costos personales
Utiliza sensores o wearables: dispositivos habilitados por
comunicación inalámbrica para medir parámetros fisiológicos.

7. Tipos de telemedicina
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Wearables (Dispositivos
portátiles): dispositivos
electrónicos con micro-
controladores que se pueden
usar en el cuerpo como
implantes o accesorios.

8. Tipos de telemedicina
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Se estima que el 70-80% de todas las decisiones clínicas dependen
del resultado de una prueba. Avances en sensores y wearables ya
están empezando a permitir diagnósticos y monitoreo cada vez
más cerca del paciente, incluso en su hogar:
• Point-of-care y self-tests
• Sensores para el automonitoreo (glucómetros bluetooth, sensores
implantables para monitoreo continuo de glucosa)
• Wearables para monitoreo remoto de signos vitales (FC, O2, TA …)
• Cámaras de video para monitoreo de pacientes
• Monitoreo remoto con ayuda de Inteligencia Artificial

9. Telemedicina en la Cataluña Central
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Población: > 500.000 habitantes
Comarca Habitantes
Anoia 118.277
Bages 175.095
Berguedà 39.013
Osona 156.572
Solsonès 13.360
Moianès 13.279

10. Telemedicina en la Cataluña Central
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11. Telemedicina en la Cataluña Central
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- Todos los programas de telemedicina funcionan de la misma
manera; el médico de atención primaria o la enfermera toman una
fotografía de la lesión o la lesión y la adjunta a la historia clínica
electrónica del paciente junto con una explicación de la lesión
- El uso de registros médicos electrónicos garantiza la
confidencialidad de las imágenes, ya que evita el almacenamiento
electrónico y el correo electrónico potencialmente inseguros
- Los especialistas del hospital acceden a la historia clínica
electrónica, revisan las imágenes y proponen un tratamiento o
plan de acción.

12. Telemedicina en la Cataluña Central
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- El médico de atención primaria o la enfermera revisan estas
instrucciones y hacen una llamada telefónica al paciente para
explicar los resultados de la consulta.
- Todo esto generalmente se puede hacer en menos de 5-7 días
hábiles
- Si el especialista hospitalario tiene alguna duda, solicita al
profesional de atención primaria que remita al paciente para una
visita cara a cara.

13. Teledermatología
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El programa tubo un éxito considerable en la reducción de las
listas de espera en dermatología, de una media de 30 días (IC 95%:
29-32) a una media de 16 días (IC 95%: 15-17) después de su
implementación (Vidal-Alaball et al. al., 2014).

14. Teleúlceras
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- Inspirado por los buenos resultados de la teledermatología, en
noviembre de 2012 se introdujo Teleúlceras.
- Es un proyecto destinado a mejorar la atención del paciente con
heridas crónicas o úlceras. El consejo vascular experto está
disponible para las enfermeras de atención primaria.
Tres características principales definen este servicio:
• Transversalidad
• Sistema de teleconsulta virtual
• Liderazgo de enfermería en la atención de pacientes con
heridas crónicas (Navarro et al., 2014).

15. Teleaudiometrías
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- Similitudes con los otros servicios, pero no se toman fotografías.
- Los pacientes son remitidos a un centro de atención primaria
cuando se realiza una audiometría. Ésta, junto con cierta
información clínica, se escanea y se inserta en la historia médica
electrónica.
- El otorrinolaringólogo accede a la historia, revisa la audiometría y
propone un plan de acción. El médico de atención primaria revisa
estas instrucciones y hace una llamada telefónica al paciente para
explicarle los resultados.
- También se utiliza para dar seguimiento a pacientes con pérdida
auditiva.

16. Teleaudiometrías
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17. Teleoftalmología
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- Se utiliza para detectar la retinopatía diabética (RD)
- Las fotografías de la retina son tomadas por una enfermera e
incluidas en la historia clínica electrónica.
- Médicos de atención primaria especializados en la detección de
RD acceden a la historia médica, revisan las fotografías, escriben
un diagnóstico y sugieren un seguimiento.
- Los profesionales de atención primaria del paciente revisan estas
instrucciones

18. Evaluación
18
[Evaluation of the impact of teledermatology in decreasing the waiting list in the Bages
region (2009-2012)].Vidal-Alaball J, Álamo-Junquera D, López-Aguilá S, García-Altés
A.Aten Primaria. 2015 May;47(5):320-1. doi: 10.1016/j.aprim.2014.01.009. Epub 2014 Oct
18.
A cost savings analysis of asynchronous teledermatology compared to face-to-face
dermatology in Catalonia.Vidal-Alaball J, Garcia Domingo JL, Garcia Cuyàs F, Mendioroz
Peña J, Flores Mateo G, Deniel Rosanas J, Sauch Valmaña G.BMC Health Serv Res. 2018
Aug 22;18(1):650. doi: 10.1186/s12913-018-3464-4.

19. Evaluación
19
Impact of a Telemedicine Program on the Reduction in the Emission of Atmospheric
Pollutants and Journeys by Road.Vidal-Alaball J, Franch-Parella J, Lopez Seguí F, Garcia
Cuyàs F, Mendioroz Peña J.Int J Environ Res Public Health. 2019 Nov 8;16(22):4366. doi:
10.3390/ijerph16224366.

20. Evaluación
20
A Cost-Minimization Analysis of a Medical Record-based, Store and Forward and Provider-
to-provider Telemedicine Compared to Usual Care in Catalonia: More Agile and Efficient,
Especially for Users.López Seguí F, Franch Parella J, Gironès García X, Mendioroz Peña J,
García Cuyàs F, Adroher Mas C, García-Altés A, Vidal-Alaball J.Int J Environ Res Public
Health. 2020 Mar 18;17(6):2008. doi: 10.3390/ijerph17062008.

21. Evaluación
21
Validation of a Short Questionnaire to Assess Healthcare Professionals' Perceptions of
Asynchronous Telemedicine Services: The Catalan Version of the Health Optimum
Telemedicine Acceptance Questionnaire.Vidal-Alaball J, Flores Mateo G, Garcia Domingo
JL, Marín Gomez X, Sauch Valmaña G, Ruiz-Comellas A, López Seguí F, García Cuyàs F.Int J
Environ Res Public Health. 2020 Mar 25;17(7):2202. doi: 10.3390/ijerph17072202.
Primary Care Professionals' Acceptance of Medical Record-Based, Store and Forward
Provider-to-Provider Telemedicine in Catalonia: Results of a Web-Based Survey.Vidal-
Alaball J, López Seguí F, Garcia Domingo JL, Flores Mateo G, Sauch Valmaña G, Ruiz-
Comellas A, Marín-Gomez FX, García Cuyàs F.Int J Environ Res Public Health. 2020 Jun
8;17(11):4092. doi: 10.3390/ijerph17114092.

22. Evaluación
22

23. Bibliografia
23
• Hailey, D., Roine, R. and Ohinmaa, A. (2002) ‘Systematic review of evidence for the benefits of telemedicine.’, Journal of
telemedicine and telecare, 8 Suppl 1, pp. 1–30.
• Ekeland, A. G., Bowes, A. and Flottorp, S. (2010) ‘Effectiveness of telemedicine: a systematic review of reviews.’, International
journal of medical informatics. Elsevier, 79(11), pp. 736–71
• Nami, N. et al. (2015) ‘Concordance and Time Estimation of Store-and-Forward Mobile Teledermatology Compared to Classical
Face-to-Face Consultation’, Acta Dermato-Venereologica, 95(1), pp. 35–39.
• Vidal-Alaball, J. et al. (2014) ‘Evaluación del impacto de la teledermatología en la disminución de la lista de espera en la
comarca del Bages (2009-2012).’, Aten Primaria, pp. 9–10.
• Polinski, J. M. et al. (2016) ‘Patients’ Satisfaction with and Preference for Telehealth Visits’, Journal of General Internal
Medicine, 31(3), pp. 269–275
• Bashshur, R. L. et al. (2016) ‘The Empirical Foundations of Telemedicine Interventions in Primary Care’, Telemedicine and e-
Health, 22(5), pp. 342–375
• Armfield, N. R. et al. (2014) ‘Telemedicine - Is the cart being put before the horse?’, Medical Journal of Australia, 200(9), pp.
530–533.
• Navarro, A. et al., 2014. Teleúlceres , una alternativa assistencial amb més d’un any d’experiència. ANNALS DE MEDICINA,
97(4), pp.159–162.
• Orruño E, Gagnon M-P, Asua J, Abdeljelil A Ben. Evaluation of teledermatology adoption by health-care professionals using a
modified Technology Acceptance Model. J Telemed Telecare 2011. 2011;17(June 2016):303–7.
• Mounessa JS, Chapman S, Braunberger T, Qin R, Lipoff JB, Dellavalle RP, et al. A systematic review of satisfaction with
teledermatology. J Telemed Telecare. 2017;0(0):1–8.
• Vidal-Alaball J, Garcia Domingo JL, Garcia Cuyàs F, et al. A cost savings analysis of asynchronous teledermatology compared to
face-to-face dermatology in Catalonia. BMC Health Serv Res. 2018;650(18):1-6. doi:10.1186/s12913-018-3464-4

24. Futuro
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• Incorporar la
perspectiva del
paciente
• Adaptarse a la
COVID-19 (?límites
de la telemedicina)

25. ics.gencat.cat
jvidal.cc.ics@gencat.cat