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Trasplante de pulmón

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Publié dans : Santé & Médecine
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Trasplante de pulmón

  1. 1. Trasplante de pulmón Silvia Di Vita 550512
  2. 2. Introducci ón <ul><li>1963 : primer trasplante pulmonar realizado por Hardy </li></ul><ul><li>Actualmente: supervivencia que supera el 70% al primer año y el 50% a los 5 años </li></ul><ul><li>Fases fundamentales: </li></ul><ul><ul><li>Valoración preoperatoria permite estimar la gravedad de la enfermedad y el momento óptimo para la inclusión del paciente en la lista de espera </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento postoperatorio permite identificar precozmente las complicaciones del injerto </li></ul></ul>
  3. 3. Valoración preoperatoria <ul><li>Selección del receptor </li></ul><ul><li>Disfunción otros órganos vitales </li></ul><ul><li>Infección por VIH </li></ul><ul><li>Enfermedad maligna reciente </li></ul><ul><li>HBsAg + </li></ul><ul><li>Virus C + con enfermedad hepática significativa </li></ul><ul><li>Edad < 65 años </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar avanzada sintomática (grado funcional III/IV) </li></ul><ul><li>Esperanza de vida < 2 años </li></ul><ul><li>Ausencia de contraindicaciones </li></ul>Contraindicaciones Indicaciones
  4. 4. <ul><li>Momento del traplante </li></ul>FEV 1 : volumen espiratorio máximo por segundo; PO 2 : presi ó n parcial de O 2 ; VC: capacidad vital; TLC: capacidad pulmonar total; NYHA: New York Heart Association <ul><li>Clase funcional de la NYHA III o IV </li></ul><ul><li>Presi ó n media de la aurícola derecha < 10 mmHg </li></ul><ul><li>Presi ón de la arteria pulmonar media > 50 mmHg </li></ul><ul><li>índice cardíaco < 2,5 l/min/m 2 </li></ul><ul><li>FEV 1 post–broncodilatador <30% </li></ul><ul><li>Hipoxemia: PaO 2 <55 mmHg </li></ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul><ul><li>Curso cl í nico: incremento de la frecuencia y severidad de las exacerbaciones </li></ul><ul><li>VC,TLC < 60-65% </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Hipertensi ón pulmonar secundaria </li></ul><ul><li>Progresi ó n clínica y radiol ó gica a pesar del tratamiento </li></ul><ul><li>FEV 1 post–broncodilatador </li></ul><ul><li>< 25% </li></ul><ul><li>Hipoxemia: </li></ul><ul><li>PO 2 < 55-60 mmHg </li></ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul><ul><li>Hipertensi ón pulmonar secundaria </li></ul><ul><li>Curso cl í nico: declinar r á pido del FEV </li></ul>Hipertensi ó n pulmonar primaria Fibrosis quística Fibrosis pulmonar idiopática EPOC
  5. 5. <ul><li>Disfunción precoz del injerto: </li></ul><ul><ul><li>Ocurre entre las primeras horas y el tercer día </li></ul></ul><ul><ul><li>Es una de las principales causa de mortalidad perioperatoria (60%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>edema alveolo-intersticial con alteraciones en la oxigenación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>complianza pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>resistencia vascular pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shunt intrapulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Daño alveolar agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infiltrados pulmonares </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medidas de soporte ventilatorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento de un balance líquido negativo </li></ul></ul></ul>Evolución posquirúrgica y complicaciones precoces
  6. 6. <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><ul><li>El pulmón es el órgano trasplantado que presenta mayor incidencia de complicaciones infecciosas </li></ul></ul><ul><li>Rechazo agudo </li></ul><ul><ul><li>Es una respuesta inmune específica hacia el injerto </li></ul></ul><ul><ul><li>Es muy frecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>No suele ser causa de muerte pero es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de rechazo crónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por: infiltrado perivascular linfocitario </li></ul></ul><ul><li>Ambas se manifiestan como: </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Infiltrados pulmonares </li></ul><ul><li>Indistinguibles en fase precoz </li></ul><ul><li>Imprescindibles: </li></ul><ul><li>Fibrobroncoscopia (FBS) con broncoaspirado (BAS) </li></ul><ul><li>Lavado broncoalveolar (BAL) </li></ul><ul><li>Biopsia transbronquial (BTB) </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Complicaciones de la anastomosis bronquial </li></ul><ul><li>Parálisis del nervio frénico: </li></ul><ul><li>En 7-30% de los receptores </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Manipulación del pericardio </li></ul></ul><ul><ul><li>Disección del mediastino </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia local durante isquemia fría </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: ventilación mecánica </li></ul><ul><li>y ventilación no invasiva de uso crónico </li></ul><ul><li>Dehiscencia: </li></ul><ul><li>Frecuente en fases iniciales </li></ul><ul><li>Focal: más comun </li></ul><ul><li>Cicatriza sin cirugía con la colocación de prótesis </li></ul><ul><li>Estenosis: </li></ul><ul><li>En 5-14% pacientes </li></ul><ul><li>Consecuencia del crecimiento excesivo del tejido de granulación </li></ul><ul><li>Diagnostico por clínica de: </li></ul><ul><ul><li>Disnea y tos </li></ul></ul><ul><ul><li>+ </li></ul></ul><ul><ul><li>cifras de FEV 1 </li></ul></ul><ul><li>Fibrobroncoscopia </li></ul><ul><li>Tratamiento: desbridamiento y colocación de protésis endobronquial </li></ul>
  8. 8. Evolución funcional postrasplante <ul><li>Máxima función posquirúrgica depende de: </li></ul><ul><ul><li>Tipo de trasplante: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de base </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones postoperatorias </li></ul></ul><ul><li>Tolerancia al esfuerzo : </li></ul><ul><ul><li>Mejoría muy importante en capacidad ventilatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápida mejoría en toleracia al ejercicio prueba de los 6 minutos </li></ul></ul>
  9. 9. Bronquiolitis obliterante <ul><li>Manifestación clínico-patológica del rechazo pulmonar crónico </li></ul><ul><li>Principal causa de de mortalidad después del primer año </li></ul><ul><li>Responsable del 30% de los falecimientos anuales </li></ul><ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fenómenos inflamatorios inmunológicos y no inmunológicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase de remodelado y fibrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afectación difusa y parcheada del pulmón: Síndrome de Bronquiolitis Obliterante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones fibróticas de la vía aerea </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnostico : cifras de FEV 1 más del 20% sobre el FEV 1 basal </li></ul><ul><li>Tratamiento : prevención primaria y detección precoz </li></ul>
  10. 10. Seguimiento postrasplante <ul><li>Pruebas de función pulmonar: </li></ul><ul><ul><ul><li>Espirometría forzada periódica y de forma rutinaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curva de lavado de nitrógeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prueba broncodilatadora o de metacolina </li></ul></ul></ul><ul><li>Óxido nítrico exhalado: </li></ul><ul><ul><ul><li>sensibilidad pero especificidad </li></ul></ul></ul><ul><li>Esputo inducido: </li></ul><ul><ul><ul><li>Técnica segura y no invasiva </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Bibliografía <ul><li>R. Laporta Hernández, C. López Gacía-Gallo, G.Mora Ortega y A. Trisán Alonso. Trasplante de pulmón. Servicio de Neumología. Hospital Puerta de Hierro. Madrid </li></ul>

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