1. Patología Médica Quirúrgica
Alicia Rodríguez Balo
N.P.: 104407

2. Infecciones bacterianas
 Complicación en las infecciones sistémicas:
 Pacientes con bacteremia del 0,6 al 34%
 Sepsis y fracaso multiorgánico del 100%
 Gérmenes más frecuentes:
 Gram – aerobias
 Gram – anaerobias
 Gram +
 Manifestaciones clínicas:
 Las propias del proceso infeccioso que lo origina
 Ictericia
 Hepatomegalia
 Fiebre
 Escalofríos

3. Infecciones bacterianas
 Principales alteraciones parámetros analíticos:
 Hiperbilirrubinemia
 Fosfatasa alcalina (FA) muy elevada
 Transaminasas con aumento moderado
 Pruebas complemenarias:
 Biopsias – histologia: colestasis, necrosis, esteatosis e
infiltrados periportales
 Tratamiento:
 Inicialmente el de la enfermedad de base

4. Afectación por bacterias entéricas
 Fiebre tifoidea:
Etiología S.typhy – S.parathypi
Clínica :
 Cuadro similar a hepatitis
 Elevación de fosfatasas alcalina (FA)
 Elevación de gammaoxalatotransaminasa (GOT)
Diagnóstico:
Hemocultivo y cultivo de heces
Histológicamente:
Necrosis focal e hiperplasia de las células de kupffer
Tratamiento:
 quinolonas

5. Afectación por bacterias entéricas
 Yersenosis:
Etiología
 Yersinia enterocolítica (bacilo gram-)
Fisiopatología:
 Ileocolitis en niños e ileítis terminal en adultos.
 La afectación hepática es rara, aparece en sepsis
generalizadas con abscesos viscerales múltiples
Tratamiento:
 Sepsis: Trimetropin- sulfametoxazol 4
 En niños no precisa tratamiento (el cuadro se
autolimita)

6. Afectación por bacterias entéricas
 Shigella y Campylobacter
Clínica:
 Fiebre
 Ictericia
 Hepatomegalia
Histología:
 Colestasis
Tratamiento:
 Azitromicina (Shigella)
 Eritromicina (Campylobacter)

7. Afectación en infecciones por bacterias
productoras de toxinas
 Staphylococcus aureus
 Por sepsis bacteriana
 En shock tóxico estafilocócico (TSST-1)
 Forma abscesos múltiples y granulomas
Tratamiento:
 Penicilinas resistentes a beta-lactamasas

8. Afectación en infecciones BPT
 Clostridium perfingens
 Fracaso hepático
 Necrosis y abscesos
Diagnóstico:
 Aumento de bilirrubina indirecta
 GOT y FA normales
 Rx. Abdomen (imágenes hidroaéreas)
Tratamiento:
 Penicilina a altas dosis

9. Afectación en las neumonías bacterianas
 Legionella
Fiebre de Pontiac, neumonías
 Poco frecuente la afección hepática:
 Aumento transaminasas glutámico-pirúvica (GTP) y FA
 Ictericia y hepatomegalia (raro)
Diagnóstico:
 Detección de Ag en orina
 Histología inespecífica (infiltración portal)
Tratamiento:
 Quinolonas y macrólidos

10. Afectación en las neumonías
bacterianas
En neumonías la histología es inespecífica
 Streptococcus pneumoniae
 Neumonía neumocócica
 Elevación de transaminasas ,enzimas de colestasis y
bilirrubina
 Infiltrados de c. periportales, colestasis y necrosis focal
Hepatitis séptica estreptocócica
 Fiebre prolongada
 Infiltración perivasular. Necrosis hepática
Tratamiento:
 penicilinas

11. Afectación en las neumonías
bacterianas
 Mycoplasma pneumoniae
Frecuente - Neumonías atípicas
Diagnóstico:
 Detección de crioaglutininas (poco sensible, positivo en
50%de los casos)
 Hiperbilirrubinemia indirecta
 GTP y FA normales
 Histología inespecífica
Tratamiento:
 Macrólidos

12. Afectación por espiroquetas
 Leptospira
 Leptospirosis (zoonosis puede afectar al hombre)
 Anictérica
 Ictérica (Síndrome de Weil)
○ Fiebre alta
○ Hipertransaminasemia moderada
○ Hiperbilirrubinemia
○ Insuficiencia renal
○ Hemorragias
○ Compromiso cardiovascular
Tratamiento:
○ penicilina G

13. Afectación por espiroquetas
 Enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi (pica. garrapata)
 Hepatitis subclínica
 Aumento moderado de transaminasas
 Hepatomegalia
 Tratamiento:
○ Tetraciclinas – amoxicilinas
Borrelia recurrente
 Hepatoesplenomegalia
 Insuficiencia hepática
 Tratamiento:
○ Doxiciclina

14. Afectación hepática por otras bacterias
 Rickettsias
 Coxiella burneti
 Hepatomegalia sin ictericia
 Hepatitis asintomática con fiebre y transaminasas
 Fiebre OD con granulomas
 Tratamiento: Doxicilina
 Bartonella besenlae
 Enfermedad por el arañazo de gato
 Peliosis hepática
 DX.: Tac (organomegalia y zonas hipodensas)
 Tratamiento: Eritromicina

15. Afectación hepática por otras bacterias
 Brucelosis
 Discreta citolisis y aumento de F.A.
 Hepatitis intersticial granulomatosa no caesificante
Diagnostico: Serología y cultivo
Tratamiento:
○ Doxicilina, estreptomicina, rifampicina
 Lysteria monocytogenes
 Listeriosis
○ Recién nacidos (mortalidad del 50%), ancianos, inmunodeprimidos.
○ Neonatos – abscesos (granulomatosis infantoséptica)
○ Adultos – Hep. Vírica con transaminasas muy elevadas
○ Diagnóstico: Cultivo,
○ Tratamiento: Ampicilina

16. Afectación hepática por otras bacterias
 Mycobacterium tuberculosis
 Tuberculosis miliar
○ Hepatitis granulomatosa
○ Esplenomegalia
○ Puede causar ictericia colestática , tuberculomas,
ascitis y fallo hepático fulminante
○ Tratamiento: tubercolostáticos
 E.Coli
 Hepatitis reactiva
 Afectación hepática de origen isquémico (shock séptico)
 Tratamiento: Beta-lactámicos

17. Afectación hepática por otras bacterias
 Actinomicosis
 Alcanza al hígado por vía portal, contigüidad
o vía arterial
 Hepatomegalia
 Fiebre
 Elevación enzimas de colestasis
Diagnóstico:
○ TAC puede confundirse con metástasis
○ Punción y cultivo
 Tratamiento:
○ Penicilinas

18. MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA
S. Typhy Cuadro similar hepatitis. Focos necrosis focal
Yersinia enterocolítica Rara. Abscesos viscerales múltiples
S. Aureus Abscesos múltiples y granulomas
Shigella y Campylobacter Ictericia, hepatomegalia
Clostridium perfringens Necrosis y abscesos
Legionella Aumento GTP y FA.
S. pneumoniae Hipertransaminasemia. Abscesos ,Necrosis focal
Mycoplasma pneumoniae Hiperbilirrubinemia indirecta. Histología inespecífica
Leptospira Hipertransaminasemia. Colestasis y esteatosis
Borrelia burgdorferi Hepatoesplenomegalia, aumento de transaminasas
Coxiella burneti Hepatoesplenomegalia. Granulomas
Brucella Hep. Intersticial granulomatosa no caseificante
Lysteria monocytogenes Granulomatosis infantoséptica en neonatos
Mycobacterium tuberculosis Ictericia colestatica,esteatosis en biopsia
E. Coli Hepatitis reactiva
Afectación bacteriana

19. Afectación hepática por ETS
 Sífilis – Treponema pallidum
○ Congénita: fibrosis peritoneal
○ S. secundaria: necrosis focal, granulomas.
Aumento de FA y transaminasas
○ S. terciaria: gomas hepáticos
 Diagnóstico: serología y campo oscuro
 Tratamiento: penicilina G

20. Afectación hepática por ETS
 Neisseria gonorreae
 Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh
○ Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia
 Patogenia: peritonitis localizada por diseminación hematógena
 Diagnóstico: laparoscopia (visualización de adherencias en cuerda de
violín) y analítica (gonococo en exudado vaginal), alt. de bilirrubina.
 Tratamiento: Cefalosporinas de 3ª generación
 Clamydia trachomatis
 Cuadro similar a n.gonorreae.

21. MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA
Treponema pallidum Necrosis focal. Granulomas, gomas hepáticos
Neisseria gonorreae Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh
Clamydia trachomatis Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia
Afectación por ETS

22. Enfermedades parasitarias del
hígado
 Helmitos:
 Hidatidosis
○ Quistes hepáticos
○ Diagnóstico:
 Imagen: Ecografía, TAC, RMN, Rx. para quistes
calcificados
 Analítica: Eeosinofioia,
 Tratamiento: Cirugía en quistes grandes.
Punción con aspiración e inyección de etanol
junto aldendazol.
Quimioterapia albendazol en q. pequeños

23. Ecografía – quiste hidatídico

24. Enfermedades parasitarias del
hígado
 Fasciolasis (tres fases)
 Berros contaminados
 Intestino – cavidad abdominal –
hígado – árbol biliar
 Aguda: hepatomegalia, ictericia,
eosinofilia. Hematomas subcapsulares del hígado
 Crónico latente: metacercarias a los conductos biliares
 Crónica obstructiva: obstrucción vía biliar extrahepática
Diagnóstico:
○ serológicas ELISA, cultivo heces, aspirado duodeal, bilis
Tratamiento:
○ Triclabenzol

25. Enfermedades parasitarias del
hígado
 Esquistosomiasis:
 Paso del microorganismo a través de la
piel – torrente circulatorio - órganos
 Tres fases:
○ Migratoria
○ Aguda (enfermedad de Katayama)
fiebre, urticaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia.
○ Establecida crónica; fibrosis periportal y granulomas-
hipertensión portal presinusoidal
 Diagnóstico: Ecografía- biopsia
 Tratamiento: Praziquantel

26. Enfermedades parasitarias del
hígado
 Clonorquiasis (marisco o pescados)
 Parásito en conductos biliares
 Fiebre, hepatomegalia dolorosa. Eosinofilia y aumento FA
 Asociada al colangiocarcinoma
 Tratamiento: praziquantel
 Opistorquiasis:
 Litiasis biliar
 Toxocariasis:
 Niños
 Hepatomegalia, urticaria, fiebre.
 Tratamiento: albendazol

27. Enfermedades parasitarias del
hígado
 Capilariasis: Raro en humanos (roedores y perros)
 Hepatitis subagudas
(fiebre, eosinofilia, hepatomegalia), fibrosis hepática
 Tratamiento: No hay tratamiento óptimo
○ Tribendazol y albendazol
 Ascariasis:
 Obstrucción biliar, por migración
 Tratamiento:
○ Albendazol

28. Afectación hepática por protozoos
 Plasmodium: (Anopheles)MALARIA
 Invasión de hepatocito – esquizonte – merozoítos al torrente
sanguínio- introducción en los eritrocitos
 Clínica: Ictericia, transaminasas. Hep .subagudas.
Fallo hepático fulminante
 Granulomas, éstasis biliar, nódulos maláricos
 Diagnóstico
○ Giemsa - malaria
 Tratamiento:
○ malaria

29. Afectación hepática por
protozoos
 Amebiasis: (Entamoeba histólica)
 Tras ingestión de los quistes – hígado (circulación portal)
 Absceso hepático achocolatado.
 Fiebre, dolor hipocondrio derecho y hepatomegalia
 Afectación de la vía biliar
 Diagnóstico
○ Clínica, ELISA, drenaje de abscesos
 Tratamiento
○ Metronidazol con hidrocloroquina
○ Drenaje o cirugía

30. Afectación hepática por
protozoos
 Leishmaniasis:
 Cutánea
 visceral:
 Paucisintomática (pocos síntomas)
 Severa: diarrea, malabsorción, hipoalbuminemia,
fiebre, caquexia, neutropenia, linfadenopatías, hepatoes
plenomegalia, ascitis.
 Diagnóstico :Intradermorreacción de Montenegro,
Serología, frotis sanguíneo, biopsia
 Tratamiento:
 Antimoniales pentavalentes

31.  Toxoplasmosis:
 Carne cerdo. Gatos (heces).
 Trasplacentaria (embarazadas)
 Transfusión sanguínea
 Clínica:
hepatomegalia, hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular
 T. congénita: hepatoesplenomegalia e ictericia
 Diagnóstico: IgG, IgM, PCR
 Tratamiento: sulfadiazida y pirimetamina
Afectación hepática por protozoos

32. ENFERMEDAD / PARASITO AFECTACIÓN HEPÁTICA
Hidiatosis / Equinococcus
granulosus
Quistes hepáticos
Fasciolasis/ Fasciola hepat. Aguda. Crónica latente y crónica obstructiva
Esquistosomiasis/S.masoni Granulomas – hipertensión portal presinusoidal
Clonorquiasis/ C.sinensis Hepatomegalia dolorosa. Colangiocarcinoma
Opistorquiasis/ O.felineus Litiasis biliar
Toxocariasis /Toxocara canis hepatoesplenomegalia
Capilariasis / C.hepática Hepatitis subaguda
Ascariasis/ A.lumbricoides Obstrucción biliar
Malaria / Plasmodium Ictericia. Necrosis, colestasis, granulomas. Nódulos
malarios
Leishmaniasis / Leishmania Hepatoesplenomegalia dolorosas.
Amebiasis / Entamoeba Absc. Hepático achocolatado. Hepatomegalia dolor
Toxoplamosis Hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular
Afectación hepática por parásitos. Enfermedades parasitarias