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Fracaso renal agudo

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Fracaso renal agudo

  1. 1. Fracaso renal agudo:clasificacion, etiopatogenia y factores pronosticos Valentino Natoli Np:100305 Grupo 2204
  2. 2. Que es el fracaso renal agudo?• Es un deterioro brusco de la funcion renal , caracterizado por: – Disminucion del filtrado glomerular – Acumulacion de productos nitrogenados en la sangre(creatinina y urea) – Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico y acido base
  3. 3. • En la mayoria de las ocasiones cursa de forma asintomatica y se diagnostica por la analitica en sangre(urea y creatinina fundamentalmente,ionograma)• Se puede acompañar de una disminucion de la diuresis(oliguria inferior a 400ml al dia o anuria inferior a 100ml al dia)• Suele ser reversible,aunque en algunas ocasiones puede desembocar en una enfermedad renal cronica(ERC)• Especialmente cuando no se puede tratar o eliminar la causa o el daño histologico producido ya no se puede revertir
  4. 4. Como se clasifica?• La clasificacion dipende de : • Tiempo= FRA lento o rapido • etiologia= prerenal, renal y postrenal • Comportamento clinico y gravedad
  5. 5. A quien afecta?• 33% de los pacientes hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos(UCI)• 6% hospitalizados fuera de la UCI• 19% de los pacientes con sepsis moderada• 23% de los pacientes con sepsis grave• 51% de pacientes con shock septico
  6. 6. ETIOPATOGENIA• La etiopatogenia del FRA supone la incidencia de diversos factores que conlleva clasificarlos en : – Prerrenal – Renal – Postrenal
  7. 7. Fracaso renal agudo prerrenal• Include todos aquellos factores que occasionan un descenso de la perfusion renal y de la presion de ultrafiltracion
  8. 8. Cuando se produce?• Cambios en la volemia – Disminucion de la volemia corporal – Hipovolemia absoluta(en hemorragias,diarreas, uso excesivo de diureticos) – Hipovolemia relativa(redistribucion anomala de la volemia corporal: presencia del tercer espacio:ileo paralitico ,obstruccion intestinal, pancreatitis, peritonitis, hepatopatias.Aumento de la permeabilidad capilar:procesos inflamatorios (sepsis), farmacos antiangiogenicos)
  9. 9. • Cambio hemodinamicos extrarrenales Fallo hemodinamico por caida del gasto cardiaco : – Descenso en la presion de perfusion(en una insuficiencia cardiaca) Conlleva a un aumento de la precarga con congestion venosa y Serà ,Conseguencia de un problema valvular o coronario asociado a un descenso en la efectividad del volumen de eyecion por latido cardiaco en el contexto de una arritmia compleja o debido ad un fracaso en la contractilidad miocardica con dilatacion ventricular o restriccion en su llenado Sindrome cardio-renal
  10. 10. •Sindrome cardio-renal: 5 tipos segun el organo primario en el fallo y la presencia o no de cronicidad: ‐Tipo 1 :insuficiencia cardiaca aguda con deterioro de la funcion renal, ‐Tipo2:insufuciencia cardiaca cronica con deterioro de la funcion renal ‐Tipo3: FRA con deterioro de la funcion cardiaca ‐Tipo4:ERC con deterioro de la funcion cardiaca‐Tipo5: procesos sistemicos con deterioro de la funcion renal y cardiaca
  11. 11. Cambios hemodinamicos intrarrenales:• Sindrome hepatorenal tipo 1 (de rapida evolucion con oliguria,aumento creatinina y urea) y tipo 2(con FRA de evolucion lenta)• Por patologia vasculorenal• Arteriosclerosis y estenosis bilateral o unilateral• Hipercalcemia• Vasoconstriccion por Alfa adrenergicos• sepsis
  12. 12. Fracaso renal agudo renal• Provocado por un proceso que afecta directamente a alguno o varios de los elementos que conforman el parenquima renal: – Glomerulonefritis primarias o secundarias que provocan un deterioro agudo de la funcion renal con: • Hta(hipertension arterial) • Hematuria • Oliguria
  13. 13. – Nefropatias tubulointesticiales: • Con aparicion de un infiltrado inflamatorio difuso o granular secundariamente a una reaccion frente a la exposicion de determinados antigenos– Afectacion vascular como en procesos tromboticos , HTA maligna o vasculitis– Necrosis tubular aguda(NTA): • Por exposicion frente a nefrotoxicos como farmacos: – Antibioticos(aminoglucosidos, vancomicina) – AINE(aciclovir o anfotericina) – Anti VEGF(bevacizumab) – Immunosopresores(anticalcineurinicos) – Drogas(cocaina) – Quimioterapicos(platinos,ifosfamida)
  14. 14. • Como conseguencia de un deterioro grave o persistente de la perfusion renal(NTA postisquemica)• Provocada tambien por la existencia de isquemia o hipoperfusion
  15. 15. Fracaso renal agudo postrenal• Es producido por: – Una obstruccion que impide la eliminacion del filtrado – Problema urologico en la via comun(vejiga-uretra) Aumento de presion en la via urinaria que si trasmite retrogralmente .Ese incremento de presion actua contrarestando la presion de filtracion ,llegando a provocar un descenso del filtrado y se podria producir un edema intesticial y cambios morfologicos glomerulares
  16. 16. – Infecciones:esquistosomiasis,tubercolosis, aspergilosis,actinomicosis– Drogas:acido aminocaproico y sulfonamidas– Procesos ginecologicos no neoplasicos: embarazo,endometriosis o prolapso uterino– Nefropatia aguda por acido urico– Enfermedades neoplasicas:patologia de prostata, vejiga, uretra, cervix, colon o metastasis de mama
  17. 17. – Fibrosis retroperitoneal:idiopatica,secundaria a aneurisma de aorta,tramautismos o drogas– Patologias urologicas adquiridas: hipertrofia benigna de prostata,litiasis,necrosis papilar y estenosis ureterales
  18. 18. Indicadores de gravedad• Depende del daño causado• Su persistencia• La asociacion a otros fallos organico• Ritmo de la diuresis• Creatinina
  19. 19. Identificacion de factores desencadentes• Factores que facilitan una insuficiencia renal aguda prerenal – Hipovolemia absoluta o relativa – Deshidratacion con perdida de volemia corporal – Insuficiencia cardiaca o hepatica – Disfuncion sistolica del ventricolo izquierdo – Insuficiencia hepatica y la cirrosis
  20. 20. Identificacion de factores desencadentes• Factores que facilitan un fracaso renal agudo renal: – Los toxicos endogenos(mioglobina , hemoglobina , profirina, billirubina y paraproteinas) o exogenos que precipitan NTA (necrosis tubular aguda) – Presencia de hipoperfusion renal o hipoxemia aumenta el riesgo de desarrollar una NTA – Presencia de edema agudo de pulmon o neumonia oportunista – Anemia – Nefrotoxicidad asociada a Enfermedad renal cronica(ERC)
  21. 21. • Factores que facilitan un fracaso agudo postrenal: – Enfermedad prostatica cronica – Obstruccion que se instaura lentamente y genera un aumento de la presion retrograda – Edema intesticial – Obstrucion de la via comun urinaria – En hospital: • Las manipolaciones • Los estados de debilidad • El encamamiento • Los cuadros de deterioro neurologico • Pacientes oncologicos con enfermidad abdominal
  22. 22. Conseguencias del fracaso renal agudo• Disminucion de la diuresis: • Retencion hidrica , • Menor excrecion de sodio, • Expansion de la volemia corporal, • Aumento de la tension arterial, • Aumento de volumen de llegado cardiaco • Edema(en el espacio intesticial)• Hiperpotasemia: • Incremento de potasio a niveles sericos • Trasvase de potasio en el espacio extracellular con presencia de acidosis metabolica • Anomalias en el metabolismo del calcio-fosforo con aparicion de hiperfosforemia y hipocalcemia
  23. 23. • Elevación plasmatica de productos nitrogenados: – Urea y nitrogeno ureico generando disfunción plaquetaria que provoca un incremento del riesgo de hemorragia , presencia de gastritis y en niveles elevados (de urea) desarollo de una encefalopatia metabolica

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