1. Accidente vascular encefálico
Dra. B. Cerda
Karen Ortega Maturana
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO

2. Definición
Un accidente
cerebrovascular sucede
cuando el flujo de sangre a
una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se
denomina "ataque
cerebral" (derrame
cerebral).
Si el flujo sanguíneo se
detiene por más de pocos
segundos, el cerebro no
puede recibir sangre y
oxígeno, y las células
cerebrales pueden
morir, lo que causa daño
permanente.

3. Etiología Y Fisiopatología
• Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
•Ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto
puede suceder de dos maneras: Se forma un coágulo en
una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se
denomina accidente cerebrovascular trombótico. O Se
puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos
sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y
viaja hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral
o accidente cerebrovascular embólico
Accidente
cerebrovascular
isquémico
• Ocurre cuando un vaso sanguíneo de
una parte del cerebro se debilita y se
rompe, lo que provoca que la sangre
se escape hacia el cerebro
Accidente
cerebrovascular
hemorrágico

4. • Al producirse la oclusión de una arteria se generan dos áreas, una
central, que recibe una irrigación menor a 10 ml/100 g/min (normal 50
ml/100 g/min). Esta zona está destinada a la necrosis. La zona periférica
tiene una irrigación intermedia y se la denomina área penumbra, muchas
veces su volumen es mucho mayor al área central. En el área penumbra
las neuronas, aunque vitales, no se encuentran activas y por lo tanto
pueden contribuir a la clínica del paciente. Si se protege precozmente el
área penumbra puede recuperarse parcial o totalmente, en caso
contrario, se producirá necrosis

5. Epidemiologia
ƒ Incidencia (casos nuevos) de
ECV total de 130 por 100.000
habitantes año. ƒ La incidencia
del primer episodio de infarto
cerebral fue de 60 por 100.000
habitantes año.
93% de los infartos
cerebrales nuevos se
produce en personas
mayores de 45 años; edad
media 66.5 años y 56% de
ellos en hombres.
La mortalidad al mes después
de un primer infarto cerebral es
de 19% y la mortalidad a los 6
meses de 28%. ƒ 18% de las
personas quedan con una
dependencia moderada o
severa a los 6 meses después
de un infarto cerebral.
CHILE
La prevalencia de ECV fue de 6
por 1.000 habitantes y 25 por
1.000 en mayores de 65 años en
una muestra poblacional de
Santiago en 1992. ƒ Proyectando
estas cifras a la población chilena
actual, habría 96.000 personas
con ECV, la mayoría mayores de
65 años a nivel nacional.

6. Prevención
• Factores de riesgo que usted puede cambiar:
No fumar
Controlar su colesterol a
través de la alimentación, el
ejercicio
Control de enfermedades
sistémicas como la HTA Y
diabetes
Mantener un peso saludable
y una dieta sana
Limitar la cantidad de
alcohol que bebe
Evaluar riesgo de las píldoras
anticonceptivas. Éstas
pueden elevar el riesgo de
coágulos de sangre, lo cual
puede llevar a un accidente
cerebrovascular.
Medicamente se puede
recetar ácido acetilsalicílico
(aspirina) para ayudar a
prevenir la formación de
coágulos de sangre

7. Tratamiento
El tratamiento adecuado de un AVE debe comenzar en el momento de producido el déficit
neurológico y el objetivo es llevar inmediatamente al paciente a un centro terciario para su
tratamiento. Mientras antes se inicie un tratamiento específico para un AVE, más probable es su
recuperación
 Unidad de STROKE  Pacientes que sufren un AVE deben ser tratados en unidades
especializadas. Las unidades de stroke disminuyen la mortalidad, morbilidad, costos para el
paciente y para el hospital
 En la unidad de tratamiento intensivo ABC  Considerar la necesidad de intubación y ventilación
mecánica.
 Evitar hiperglicemia
 Evitar hipotensión arterial
 Mantener un buen flujo sanguíneo cerebral  Es fundamental para proteger el área penumbra
de un AVE. Área penumbra es un territorio cerebral ubicado alrededor de una zona necrótica y su
volumen frecuentemente es mayor al de la necrosis. En esta zona penumbra, las neuronas están
vivas pero funcionalmente inactivas, protegerla permitirá que estas neuronas se reactiven, en caso
contrario, pasará a ser parte de la área necrótica.
 Evitar Hipertermia
 Evitar complicaciones médicas
 Tromboembolismo pulmonar
 Hipercatabolismo

8. Tratamiento específico del infarto cerebral
 Antiagregantes plaquetarios  Su eficacia ha sido demostrada tanto en profilaxis primaria
como secundaria (profilaxis primaria es la prevención de un infarto cerebral antes de que
alguno se haya producido, secundaria, cuando existe uno previo. En la actualidad de
requerirse un antiagregante plaquetario el de primera línea es la aspirina, si existe
contraindicación en su uso se utiliza clopidogrel.
 Anticoagulantes  El objetivo de la anticoagulación es evitar una potencial segunda
embolia, la que se ha descrito hasta en un 14%, 1% diario las primeras 2 semanas de un
infarto cerebral producto de FA. La anticoagulación se comienza con heparina sin bolo. Si
existe alguna condición que amerite de anticoagulación por un largo período de tiempo se
hace transición hacia anticoagulación oral (TACO) con warfarina o neosintrom.
 Fibrinolíticos  El objetivo es producir la lisis de un trombo fresco. Estos fármacos están
destinados a recuperar cerebro afectado por la isquemia cerebral y no a evitar la recurrencia
de una embolia como en el caso de anticoagulantes.
 Hipotermia moderada  Su objetivo es evitar que el paciente fallezca producto de hernias
cerebrales debido a edema post infarto. Consiste en bajar la temperatura a 33 grados Celsius
con equipos especiales.

9. Pronóstico (depende de:)
Depende de:
El tipo de accidente cerebrovascular.
La cantidad de tejido cerebral dañado.
Qué funciones corporales han resultado afectadas.
La prontitud para recibir el tratamiento
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses
siguientes a un accidente cerebrovascular.
Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de
desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.
Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coágulo de sangre
(accidente cerebrovascular isquémico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas
que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente
cerebrovascular hemorrágico).
El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses después
del primero, y luego empieza a disminuir.

10. Manifestaciones orales
 Dificultades en masticación y deglución.
 Trastornos del habla.
 Una posible secuela es la parálisis facial, lo que afectará la estabilidad de aparatos
intraorales
 Esta parálisis también puede alcanzar las glándulas salivales, disminuyendo el flujo
salival
 El descontrol muscular puede generar además contactos oclusales inadecuados y
formación de lesiones en la mucosa.
 El nivel de higiene oral es precario.
 La alimentación es de consistencia blanda, principalmente H de C, que junto a
hiposialia, predispone a infecciones por cándida
 Hiperplasia gingival por Nifedipina.
 Resequedad bucal y lesiones liquenoides por la Alfametildopa.
 Parestesia en maxilares y cara por bloqueadores Beta (propanolol) o
vasodilatadores (Hidralacina).
 Lesiones hemorrágicas por anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
 Disfunción sensorial de los tejidos bucales y peribucales
(disestesias, neuralgias, disgeusias, desorientación perceptual de estímulos
dolorosos de origen dental.

11. Manejo odontológico
o Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado
del paciente.
o Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.
o Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales,
caries dental, dificultad para realizarles trabajos dentales
o Reducción de estrés.
o Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.
o Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.
o Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar
exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy)
o Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos
casos utilizando aditamentos especiales de limpieza.
o Enjuagues fluorados.
o No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos
o motores

12. Bibliografía
• Ugarte C. Manifestaciones orales en las enfermedades difusas del tejido conectivo. Rev Per
de Reumat. Vol. 2. Nº2. 1996
• Atallah Ana María, Zurrú María Cristina, Alonzo Claudia, Ameriso Sebastián, Atallah Ana
María, Cirio Juan José et al . Consenso de Diagnóstico y Tratamiento Agudo del Accidente
Cerebrovascular Isquémico Consejo de Stroke: Sociedad Argentina de Cardiología. Rev.
argent. cardiol. [revista en la Internet]. 2012 Oct [citado 2013 Mayo 22] ; 80(5): 394-410.
Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-
37482012000500014&lng=es.