O que é a hérnia de disco lombar e como prevenir sua dor

AVENTIS PHARMA

ORIENTAÇÃO
E PREVENÇÃO
DA HÉRNIA
DE DISCO
LOMBAR

PRO 001 Jan/02 507 933
NOVALGINA ® (Dipirona sódica). Contra-indicações: hipersensibilidade a dipirona ou qualquer
pirazolona, porfiria hepática, deficiência congênita de glicose-6-fosfato-desidrogenase; nos 3 primeiros
e 3 últimos meses da gestação; em crianças com menos de 3 meses de vida ou com menos de 5 kg;
em pacientes com condições circulatórias instáveis. A indicação deve ser cuidadosamente estabelecida
nos casos de asma e infecções crônicas do trato respiratório, hematopoiese alterada e no segundo
trimestre da gestação. Nº de Registro no M.S.: 1.1300.0058 COMO MANTER-SE
EM MOVIMENTO
PARA A VIDA

Contra-indicações: Hipersensibilidade ao cetoprofeno ou ao ácido acetilsalicílico e seus derivados
e aos demais componentes do produto; dermatoses exsudativas, eczemas, lesões infeccionadas,
feridas; não aplicar nas mucosas nem nos olhos. MS 1.1300.0271

A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

Aventis Pharma Ltda.
Av. Marginal do Rio Pinheiros, 5200
CEP 05693-000 - São Paulo -SP
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“ACREDITE QUANDO
O ESCRITO, A DOUTRINA
OU O QUE É DITO
É CORROBORADO PELA RAZÃO
E PELA CONSCIÊNCIA.”

GAUTAMA BUDDHA

Autoria:
Wilson Fábio Negrelli
Nívea D. T. Conforti Froes

AS INFORMAÇÕES E OPINIÕES EXPRESSAS NESTE INFORMATIVO Ilustrações:
SÃO DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DOS AUTORES. Ana Lua Negrelli
Henrique Montanari (Edemas)
2

...O TEMPO PASSA E A DOR PERMANECE! ESCLARECENDO A ANATOMIA DA COLUNA

A história da dor lombar é antiga. Razão? A coluna vertebral é formada por ossos conectados,
Além de suportar o peso do corpo, a região lombar "carrega" também o denominados vértebras. Sua função principal é
estresse da vida diária, as conseqüências da má postura, da falta de suportar o tronco, proteger a medula espinhal e
exercícios adequados e orientados, do excesso de peso e do descuido ao permitir flexibilidade. A região lombar é composta
exercer atividades diárias comuns, como passar roupa, escovar os dentes, de 5 vértebras (L1 a L5) associadas aos discos, raízes
levantar peso, trocar o bebê, ler, escrever ou assistir televisão. nervosas, músculos e ligamentos, em articulação
Muitas vezes, o desconforto nessa parte da coluna não é sério e pode ser com a primeira vértebra do sacro (S1). A maior
apenas resultado de um esforço carga de peso sobre a coluna concentra-se nos
extra. No entanto, quando a dor discos e vértebras dessa região. Os episódios de
persiste e você ignora os sinais de hérnia de disco são, geralmente, mais observados
alerta, o processo pode tornar-se em L4-L5 e L5-S1, embora possam ocorrer em
crônico e, cedo ou tarde, causar qualquer parte da coluna vertebral.
sofrimento e limitação.
Este manual pretende ajudá-lo
a pensar mais em sua coluna,
respondendo a algumas de suas
dúvidas.
músculos espinhais

músculos abdominais

S1

músculos das nádegas

nervo ciático

músculos posteriores da coxa

músculos anteriores da coxa
4 5

O QUE É A HÉRNIA DE DISCO O disco intervertebral é, provavelmente, o local mais comum de dor
lombar e pode ser responsável por mais de 85% dos casos das queixas.
É um problema de saúde comum que afeta de 1% a 2% da população. A degeneração do disco decorre do processo de envelhecimento, quando
Essas proporções podem parecer pequenas, mas se tornam grandes quando seu núcleo pulposo perde água, diminuindo sua capacidade
se constata que é um dos principais motivos de ausência no trabalho, amortecedora. Conseqüentemente, a distribuição de carga sobre o anel
incapacidade física prolongada e despesas médicas e legais. A hérnia de fibroso torna-se desigual, podendo provocar a ruptura de suas fibras.
Quando isso ocorre, o núcleo pulposo pode extravasar-se pela fissura do
disco acomete pessoas entre 30 a 50 anos, mas pode ser observada em
anel, gerando pressão sobre os nervos da coluna. Esse processo é
idosos, adolescentes e, mais raramente, em crianças. conhecido como hérnia de disco. A seqüência desses eventos explica a
O disco é uma combinação de tecidos resistentes, que serve de dor nas costas (lombalgia) e, na maioria das vezes, a irradiação dessa dor,
"amortecedor" entre as vértebras, daí ser denominado disco intervertebral. o formigamento, a anestesia e fraqueza no membro inferior (popularmente
Ele é dividido em duas partes, ou seja, uma camada externa (anel fibroso) e chamada de "ciática").
outra central (núcleo pulposo). O núcleo assemelha-se a um gel, rico em
água nos adultos, jovens e crianças.
anel fibroso núcleo pulposo

vértebra extravasamento
do núcleo pulposo
disco
pressionando
os nervos
nervos deixando
o canal espinhal

nervo ciático

nervos
no canal
núcleo espinhal
nervos pulposo
no canal
espinhal
anel fibroso

canal vértebra
forame espinhal disco herniado
disco

nervo deixando lâmina
o canal espinhal forame
através do forame (orifício por nervo irritado
lâmina canal onde sai a raiz
espinhal nervosa)
nervo deixando
o canal espinhal
6 através do forame 7

CAUSAS DA HÉRNIA DE DISCO
ANATOMIA DA DOR LOMBAR
tensão e Fatores hereditários Torções da coluna
problemas
cérebro

Traumatismos
(quedas, entorses)

má postura

traumatismos
Sobrecarga de peso Fumo

disco rompido

Tempo prolongado
em posição sentada
artrite

outras causas contração
(desvios vertebrais, infecções, diabetes, muscular Prática de esportes Desequilíbrios
de impacto musculares e posturais
doenças abdominais e pélvicas)

A dor começa quando as terminações nervosas recebem estímulos
agressores. O cérebro, um complexo computador, classifica todos os
impulsos nervosos e interpreta os estímulos como dor. Em resposta a isso,
os músculos da coluna tentam protegê-la e entram em contração,
acentuando o quadro. Os discos, ligamentos e músculos das costas
possuem muitas terminações nervosas, o que explica a sensação dolorosa,
que é muitas vezes intensificada por outras condições, como o estresse,
o cansaço e a ansiedade. 8 9

SINTOMAS EXAME FÍSICO
Dor lombar, geralmente irradiada para um ou ambos os membros
inferiores, muitas vezes de forte intensidade, impedindo as atividades A coluna é examinada em várias posições, observando-se a postura, os
do dia-a-dia. Pode estar acompanhada de formigamento e, nos casos locais da dor, a força muscular, a sensibilidade e os reflexos. O grau de
extremos, de anestesia e perda de força em um dos membros inferiores. irritação da raiz nervosa é avaliado por meio do teste de Lasègue, que
Nesse episódio, podem ser também observadas contraturas musculares consiste na elevação da perna, mantendo o joelho esticado, com o
que levam, algumas vezes, a um desvio do alinhamento da coluna. paciente deitado. O teste é considerado positivo quando o paciente
Há uma situação mais grave de dor, em que ocorrem alterações de manifesta dor na perna e na coluna lombar, uma vez que o ato de
sensibilidade das faces internas das coxas, perda de controle urinário e elevação provocará o estiramento do nervo irritado.
intestinal, bem como enfraquecimento das pernas. Esse quadro,
conhecido como "síndrome da cauda eqüina", resulta da compressão
maciça do disco sobre as raízes nervosas e requer procedimento cirúrgico exame teste
imediato. dinâmico reflexos de Lasègue

O PAPEL DO MÉDICO

Ajudá-lo, esclarecendo seu problema e tratando-o imediatamente.
Para tanto, será feito um diagnóstico detalhado, com história completa
da doença, e exame físico, além de exames complementares, como os
laboratoriais e de imagem (radiografias, tomografia computadorizada EXAMES ESPECIAIS
e/ou ressonância magnética). O tratamento pode ser iniciado na primeira
consulta, a fim de aliviar a dor. No entanto, o diagnóstico final é feito As radiografias revelam alterações ósseas, mas não mostram problemas no disco
após obtidos os resultados dos exames complementares. intervertebral. Assim, nesses casos, pode haver necessidade da solicitação de
outros exames, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética,
que evidenciam a imagem da hérnia de disco, o canal vertebral e as facetas.
HISTÓRIA DO PACIENTE Em alguns casos, a eletroneuromiografia pode ser solicitada, a fim de identificar
a raiz nervosa comprometida e afastar outras patologias neurológicas.
Você será questionado sobre: TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO
Quando sua dor iniciou?
Ela se localiza em uma só região?
Ao tossir ou espirrar, sua dor piora?
Você sofreu algum traumatismo?
Quando e o que melhora / piora a dor?
Você recebeu tratamento? Qual?
Qual o local exato de sua dor?
Qual tipo de trabalho você faz?
Sua dor afeta suas atividades?
Quais suas atividades em casa e de recreação? imagens de hérnias discais (setas)
Ela se irradia para a coxa ou perna?
Em que posição piora?
Qual seu estado psicológico? 10 11

TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO Esse procedimento exige profissional médico especialmente treinado
e internação hospitalar. As metas do tratamento não cirúrgico são reduzir
O tratamento da hérnia de disco pode ser cirúrgico e não cirúrgico a irritação do nervo e disco e melhorar a condição física do paciente,
(conservador). Este último tem sido o método de primeira escolha, protegendo sua coluna.
por apresentar um alto índice de melhora em 80% a 90% dos pacientes
tratados. O tratamento conservador pode ser dividido em duas etapas: 2. FASE PÓS-AGUDA
À medida que a dor diminui, pode ser iniciado o programa de exercícios,
1. FASE AGUDA que deve ser de estiramento leve no início e reeducação de hábitos e
postura. Paulatinamente, são adicionados os exercícios mais vigorosos,
a) repouso (3 dias a 2 semanas); para aumentar a flexibilidade, força e resistência, visando a volta às
b) medicações analgésicas; atividades normais. A continuidade de sua prática é importante parte do
c) antiinflamatórios não hormonais e tratamento.
d) relaxantes musculares.

Nos casos de dor intensa poderão ser utilizados analgésicos mais fortes
Curvas fisiológicas da coluna
(narcóticos). Entretanto, esses medicamentos podem causar sonolência,
prisão de ventre e tontura, principalmente quando associados aos relaxantes
musculares. Além disso, os narcóticos podem causar dependência.
Os antiinflamatórios não hormonais, também analgésicos, são bastante
empregados para reduzir a inflamação que resulta da herniação do disco. curva cervical (lordose)
Siga estritamente a orientação de seu médico, pois esses medicamentos
podem causar efeitos colaterais, como gastrite e sangramento.
Os relaxantes musculares são usados em casos de grandes contraturas. curva torácica (cifose)

Métodos auxiliares na fase aguda
Com o objetivo de combater a dor e relaxar a musculatura, recursos como sentado curva lombar (lordose)
a acupuntura e a fisioterapia (calor, gelo, ultra-som, estimulação elétrica e
massagem) são benéficos. Ocasionalmente, são indicados coletes
lombares, leves e flexíveis. sacro (cifose)

sistema disco corpo
Casos de dor persistente nervoso vertebral
São prescritas outras medicações com potentes
efeitos antiinflamatórios, como os corticóides
(via oral ou injetável). Esses medicamentos
também podem causar efeitos colaterais, desse
modo os riscos e benefícios em usá-los devem deitado
em pé
ser discutidos entre médico e paciente.
Em casos de dor severa que se irradia
para a perna, são recomendadas as
injeções epidurais (área em torno dos
nervos espinhais), com corticóides.
12 13

PROGRAMA DE VOLTA ÀS ATIVIDADES NORMAIS CORRETOS INCORRETOS

Para ter uma coluna saudável, as três curvas naturais devem ser respeitadas,
independente das atividades.

CORRETOS INCORRETOS

14 15

PROGRAMA DE EXERCÍCIOS A: De costas, dobre as pernas sobre o
abdome. Com a ajuda das mãos, puxe
seus joelhos contra o peito. Conte até 5.
Sugestões: 15 minutos por dia, três a cinco vezes por semana, sempre Volte os pés ao chão, descanse
respeitando o seu limite. Procure fazer seus exercícios sobre uma e repita o movimento 5 vezes.
A
superfície firme. Um grupo de exercícios pode ser escolhido para cada
dia, desde que toda a série seja efetuada durante a semana.
O sinal (XXXX) significa a região do corpo que está sendo mais B: De costas, pernas dobradas,
intensamente fortalecida ou alongada. pés no chão, joelhos separados na
largura dos ombros. Firme seu abdome
A: Deitado de costas, joelhos dobrados e nádegas e, vagarosamente, eleve a
e separados na largura dos ombros, braços região lombar. Conte até 5. Mantenha
ao longo do corpo. Inspire profundamente, seu pescoço relaxado e observe para
sentindo toda a extensão das suas costas sobre
B não ir além de sua capacidade. Volte à
o chão. Expire lentamente e relaxe. Mantendo-se posição inicial. Repita 5 vezes.
A nessa posição, contraia seu abdome e aperte
suas nádegas, pressionando sua região lombar C: Mesma posição inicial de B. Dobre
contra o chão. Conte até 5. seus braços sobre o peito, mãos nos
Relaxe e repita o movimento 5 vezes.
ombros. Vagarosamente, levante a
B: Partindo da posição A, abra os braços para cabeça, puxando o pescoço e os ombros
os lados, gire suas pernas para o lado direito, do chão, mantendo a coluna lombar
enquanto sua cabeça se move para o lado C apoiada no solo. Conte até 5. Descanse,
esquerdo. Mantenha-se nessa posição, contando até voltando ao chão. Repita 5 vezes.
B 5. Volte à posição inicial e faça o movimento para o
outro lado. Repita 10 vezes, alternadamente.

A: Sentado em superfície firme, com as costas
A: De costas, pernas dobradas. Coloque suas e os pés apoiados. Mantenha o tronco esticado
mãos sobre o abdome, com atenção em sua e um pouco inclinado para frente, permitindo
respiração. Procure relaxar por alguns que você se posicione sobre as duas
minutos, procurando sentir suas costas A
inteiramente no chão. proeminências ósseas sob suas nádegas. A
Relaxe seus ombros e mantenha-se com
B: Mantendo a respiração normal, puxe com o olhar à frente.
a mão a perna direita, levando-a em direção
ao ombro correspondente. Conte até 5 e B: A partir da posição A, eleve um dos braços,
relaxe. Faça o mesmo movimento com a outra
perna. Repita 5 vezes, alternando os lados. Ao mantendo o outro sobre a coxa. Vagarosamente,
completar, estique as pernas e relaxe. incline o tronco para o lado oposto do braço
B esticado. Conte até 5 e volte à posição inicial.
C: Deite de costas, próximo a uma parede. B
Alterne o lado. Repita 5 vezes.
Posicione suas nádegas o mais perto possível
da parede, dobre uma perna e eleve-a,
apoiando-a sobre a parede. Sinta o C: Em pé, eleve seus braços para o lado e dobre
estiramento dos músculos posteriores da coxa. os antebraços, deixando as palmas das mãos
Deixe a outra perna dobrada, pé apoiado no voltadas para frente. Nessa posição, empurre
chão. Mantenha-se nessa posição, sempre seus braços para trás, pressionando seus ombros
respirando normalmente, contando até 20. para dentro. Mantenha por alguns segundos,
Alterne o movimento, 5 vezes. 16 C relaxe e repita o movimento 3 vezes. C
Acesse http://BlogEnfermagem.com 17

A: Apoiado sobre joelhos e mãos,
mantenha os músculos do abdome A: Em pé, apóie sua coluna inteira na parede,
contraídos, a fim de manter a curva mantendo os calcanhares afastados 5 cm da
natural da coluna. Pescoço relaxado, A parede. Pernas separadas na largura dos ombros.
orelhas alinhadas com os ombros.

B: Inspire lentamente, fazendo um arco
com sua coluna, levando o queixo em A
direção ao peito. Conte até 5, retorne à
posição A. B

C: Inicie a curvatura de sua coluna para
dentro. Conte até 5. Repita os 3 B: Olhando um ponto fixo à sua frente, relaxe
movimentos 5 vezes. os ombros e, apertando os músculos do abdome
C e das nádegas, comece a escorregar sua coluna
para baixo, flexionando os joelhos. Conte até 5
e volte à posição inicial. À medida que você
progride em seus exercícios, tente permanecer
na posição B por 1 minuto.
A: Apoiado sobre seus joelhos
(linha dos quadris) e mãos
(linha dos ombros), estique um braço B
à frente. Mantenha seu pescoço em
linha reta com a coluna.
Conte até 5 e alterne o braço.
A Repita 5 vezes com cada braço.

B: Mesma posição inicial anterior,
estique uma perna. Conte até 5,
volte à posição inicial e faça o C: Segurando em um suporte firme, dobre uma
mesmo movimento com a outra de suas pernas e estique a outra para trás,
perna. Repita 5 vezes. Observe para mantendo o pé inteiramente no chão e as nádegas
B não elevar sua perna além de sua contraídas. Conte até 20 e repita o movimento
capacidade. com a outra perna.

18
C 19

O TRATAMENTO CIRÚRGICO SERÁ RECOMENDADO EM CASOS DE: Laminotomia
1. dor intratável; disco
danificado
2. falha no tratamento conservador após 8 a 12 semanas;
3. déficit neurológico progressivo (p. ex., perda de força no membro inferior);
laminotomia
4. crises repetidas (melhora/piora da dor);
5. impossibilidade de retorno às atividades profissionais.

Meta da cirurgia
nervo
pinçado
Interromper a pressão do disco herniado sobre os nervos irritados.
A cirurgia diminui muito a dor na perna, porém é menos efetiva
para o alívio de dor nas costas. A cirurgia é realizada por meio de parte do disco
removido
pequena incisão (2 a 6 cm) na região lombo-sacral. O procedimento
mais comum é a discectomia, em que parte do disco herniado é
removido, retirando-se uma pequena porção da lâmina (laminotomia)
ou grande parte da lâmina (laminectomia). Alguns cirurgiões usam
o endoscópio (vídeo) ou o microscópio. A anestesia pode ser local Laminectomia
(quando endoscópica), espinhal ou geral. Os osteófitos (bicos de nervo não
mais pinçado
papagaio) podem ser retirados durante a cirurgia, quando causam
estreitamento do canal e forame vertebral. Conforme critério médico, parte da lâmina
alguns casos exigem a fusão (soldadura) entre duas ou mais vértebras, laminectomia
é removida

através da colocação de enxerto ósseo (retirado da bacia), na porção Parte da lâmina
é removida da vértebra,
lateral das vértebras. Vide ilustrações da página seguinte.
acima e abaixo
do nervo pinçado.
Riscos da cirurgia

Lesão do nervo, infecção, perda de liquor espinhal e sangramento. Fusão
nervo não
Cuidados após a cirurgia mais pinçado

Uma vez em casa, evite permanecer sentado por tempo prolongado,
carregar pesos, inclinar-se para frente e dirigir nas primeiras 4 semanas.
Você poderá sentir fraqueza nos primeiros dias, um pouco de dor ao
redor da incisão e formigamento nas costas e na perna. Isso decrescerá,
à medida que o nervo se recuperar. Mantenha-se em movimento com
lâmina inteira
moderação. Se a dor piorar, é um sinal de alerta para diminuir suas e osteófito
atividades, cuidando da postura e exercícios físicos. É necessária, por removido
parte do seu médico e fisioterapeuta, a orientação de um programa de A lâmina é removida inteiramente enxerto ósseo
reabilitação supervisionado. da vértebra afetada.
Em alguns casos a laminectomia Duas ou mais vértebras são unidas através
envolve duas ou mais vértebras. do enxerto ósseo.

20 21

ENTRE EM CONTATO COM SEU MÉDICO, EM CASO DE:

1.
Dor persistente ou severa;

2.
Fraqueza e adormecimento progressivos ou persistentes na perna ou nas costas;

3.
Secreção, inchaço ou aumento da temperatura na incisão cirúrgica;

4.
Febre, dor de cabeça severa ou cansaço intenso;
ESTE MANUAL NÃO TEM A INTENÇÃO DE SUBSTITUIR OS CUIDADOS MÉDICOS.
5. SOMENTE UM PROFISSIONAL QUALIFICADO PODERÁ DIAGNOSTICAR
Dificuldade para respirar; O SEU PROBLEMA E TRATÁ-LO.

6.
Perda de controle intestinal ou urinário.

Com o decorrer do tempo, recomenda-se adotar o programa
de exercícios já mostrado no capítulo de tratamento conservador,
para a manutenção da boa qualidade muscular e postural,
prevenindo outras lesões vertebrais.

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