1. PostępowaniePostępowanie
z Chorym Nieurazowymz Chorym Nieurazowym
wg ALSwg ALS
Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłychZaawansowane zabiegi resuscytacyjne u osób dorosłych

2. Algorytm ALS stanowi standardowy sposób
postępowania w przypadku zatrzymania krążenia.
Pozwala to na podjęcie właściwego leczenia bez
przedłużających się dyskusji.
Pozwala to również każdemu z członków zespołu
resuscytacyjnego przewidzieć i przygotować się do
kolejnego etapu w procesie leczenia, zwiększając
przez to jego skuteczność.

3. Rytmy NZKRytmy NZK
Rytmy serca skojarzone z zatrzymaniemRytmy serca skojarzone z zatrzymaniem
krążenia dzielimy na dwie grupy:krążenia dzielimy na dwie grupy:
• rytmy do defibrylacji:rytmy do defibrylacji:
- migotanie komór (VF);
- częstoskurcz komorowy bez tętna (VT);
• rytmy nie do defibrylacji:rytmy nie do defibrylacji:
- asystolia;
- aktywność elektryczna bez tętna (PEA).

4. ZasadyZasady
Wspólnymi dla obu grup będą:Wspólnymi dla obu grup będą:
 uciskanie klatki piersiowej;uciskanie klatki piersiowej;
 zapewnienie drożności dróg oddechowych i wentylacja;zapewnienie drożności dróg oddechowych i wentylacja;
 uzyskanie dostępu do żyły;uzyskanie dostępu do żyły;
 podaż adrenaliny;podaż adrenaliny;
 identyfikacja i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczynidentyfikacja i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn
zatrzymania krążenia.zatrzymania krążenia.
Do interwencji, które w sposób nie kwestionowany poprawiają przeżycieDo interwencji, które w sposób nie kwestionowany poprawiają przeżycie
w NZK należą: wczesna defibrylacja w przypadku VF/VT oraz niezwłocznew NZK należą: wczesna defibrylacja w przypadku VF/VT oraz niezwłoczne
podjęcie i efektywne wykonywanie RKO.podjęcie i efektywne wykonywanie RKO.

5. Postępowanie VF i VTPostępowanie VF i VT
• Nie Reaguje?
• Udrożnij drogi oddechowe – poszukaj oznak życia;
• RKO 30 : 2 do momentu podłączenia defibrylatora / monitora;
• Oceń rytm (nie dłużej niż 10s.);
• Defibrylacja wskazana (VF/VT bez tętna);
• 1 Defibrylacja (150-200J dwufazowa lub 360J jednofazowa);
• RKO przez 2 minuty;
• Oceń rytm;
• Defibrylacja wskazana (VF/VT bez tętna);
• 2 Defibrylacja (150-360J dwufazowa lub 360J jednofazowa);
• RKO przez 2 minuty;
• Oceń rytm;
• Defibrylacja wskazana (VF/VT bez tętna);
• Podaj 1mg Adrenaliny iv lub 3mg roztworu 1:10000 it;
• 3 Defibrylacja (150-360J dwufazowa lub 360J jednofazowa);
• RKO przez 2 minuty;
• Oceń rytm;
• Nadal VF/VT bez tętna;
• Podaj 300mg Amiodaronu iv w czasie oceny rytmu przed 4 Defibrylacją;
Pamiętaj!
Podaj 1 mg Adrenaliny bezpośrednio
przed co drugą defibrylacją (czyli co
około 3-5 min.). Kolejne wyładowania
wykonaj po każdym z 2 minutowych
okresów RKO i potwierdzeniu obecności
VF/VT. Gdy na monitorze pojawi się
rytm zorganizowany – zbadaj tętno!

6. Postępowanie Asystolia / PEAPostępowanie Asystolia / PEA
• Nie Reaguje?
• Udrożnij drogi oddechowe – poszukaj oznak życia;
• RKO 30 : 2RKO 30 : 2 do momentu podłączenia defibrylatora / monitora;
• Oceń rytm (nie dłużej niż 10s.);
• Defibrylacja nie wskazana (asystolia lub PEA);
• Podaj 1mg Adrenaliny iv1mg Adrenaliny iv i ri rozważ podanie 3mg Atropiny iv3mg Atropiny iv;
• RKO 30 : 2RKO 30 : 2 dopóki nie zabezpieczysz dróg oddechowych – wtedy prowadź uciskanie
klp bez przerwy na wentylację – przez 2 minuty;
• Oceń rytm po 2 min RKO (asystolia lub PEA);
• RKORKO przez 2 minuty;
• Oceń rytm (rytm zorganizowany - zbadaj tętno);
• Postępuj wg sekwencji:Postępuj wg sekwencji: Lek – RKO – Ocena rytmuLek – RKO – Ocena rytmu
• Brak tętna - RKORKO przez 2 minuty;
Podawaj 1 mg Adrenaliny
co 3–5 minut,
tzn. jedną dawkę co każde dwie
pętle algorytmu, dopóki nie nastąpi
ROSC.

7. PamiętajPamiętaj
• Intubacja nie powinna trwać dłużejIntubacja nie powinna trwać dłużej niż 30 sekundniż 30 sekund i nadali nadal
zostaje najlepszą metodą zabezpieczenia drógzostaje najlepszą metodą zabezpieczenia dróg
oddechowych;oddechowych;
• Od momentu intubacji tchawicy prowadź uciskanie klatkiOd momentu intubacji tchawicy prowadź uciskanie klatki
piersiowej z częstościąpiersiowej z częstością 100 / min100 / min, bez przerw na wentylację;, bez przerw na wentylację;
• Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposóbPodczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej w sposób
ciągły, wentyluj płuca z częstościąciągły, wentyluj płuca z częstością 10 oddechów / min10 oddechów / min.;.;
• Przerwy w uciskaniu klatki piersiowej powodują znacznyPrzerwy w uciskaniu klatki piersiowej powodują znaczny
spadek ciśnienia perfuzji wieńcowej – unikaj ich!;spadek ciśnienia perfuzji wieńcowej – unikaj ich!;
• Unikaj hiperwentylacji oraz wentylacji mechanicznej;
• Jeżeli są jakiekolwiek wątpliwości czy rytm to asystolia, czyJeżeli są jakiekolwiek wątpliwości czy rytm to asystolia, czy
niskonapięciowe VF, nie wykonuj defibrylacji, zamiast tegoniskonapięciowe VF, nie wykonuj defibrylacji, zamiast tego
prowadź dalej masaż i wentylację;prowadź dalej masaż i wentylację;
• Podczas każdego zatrzymania krążenia muszą być wziętePodczas każdego zatrzymania krążenia muszą być wzięte
pod uwagę potencjalne przyczyny lub stany, w stosunku dopod uwagę potencjalne przyczyny lub stany, w stosunku do
których istnieje specyficzne leczenie.których istnieje specyficzne leczenie.

8. Nie Reaguje?Nie Reaguje?
Udrożnij drogi oddechowe!Udrożnij drogi oddechowe!
Poszukaj oznak życia!Poszukaj oznak życia!
RKO 30 : 2RKO 30 : 2
do momentu podłączeniado momentu podłączenia
defibrylatora / monitora!defibrylatora / monitora!
OceOce
ńń
RytmRytm
!!
Defibrylacja wskazanaDefibrylacja wskazana
(VF i VT bez tętna)(VF i VT bez tętna)
1 Defibrylacja1 Defibrylacja
(150-200J dwufazowa(150-200J dwufazowa
360J jednofazowa)360J jednofazowa)
RKO 30 : 2RKO 30 : 2
przez 2 minutyprzez 2 minuty
Defibrylacja nieDefibrylacja nie
wskazanawskazana
(asystolia i PEA)(asystolia i PEA)
RKO 30 : 2RKO 30 : 2
przez 2 minutyprzez 2 minuty
Algorytm ALSAlgorytm ALS

9. W trakcie RKO:W trakcie RKO:
• lecz odwracalne przyczyny NZK (4H i 4T);
• sprawdź położenie i przyleganie elektrod;
• wykonaj dostęp donaczyniowy;
• utrzymuj drożność dróg oddechowych;
• prowadź tlenoterapię (10-15 l/min);
• nie przerywaj uciśnięć klatki piersiowej po
zabezpieczeniu dróg
oddechowych;
• podawaj adrenalinę co 3-5 min;
• rozważ podanie amiodaronu, atropiny, magnezu.

10. Odwracalne przyczyny NZKOdwracalne przyczyny NZK
Aby ułatwić zapamiętanie podzielono je na 2 grupy po 4,Aby ułatwić zapamiętanie podzielono je na 2 grupy po 4,
w zależności od litery, na jaką się zaczynają - H lub T.w zależności od litery, na jaką się zaczynają - H lub T.
Hipoksja;Hipoksja;
Hipowolemia;Hipowolemia;
Hipo/Hiperkaliemia;Hipo/Hiperkaliemia;
Hipotermia.Hipotermia.
4H4H Tension pneumotorax (odma prężna);Tension pneumotorax (odma prężna);
Thrombembolia (wieńcowa lub płucna);Thrombembolia (wieńcowa lub płucna);
Tamponada osierdzia;Tamponada osierdzia;
Toksyny.Toksyny. 4T4T
Szukaj odwracalnych przyczyn NZK!Szukaj odwracalnych przyczyn NZK!

11. Drogi podania lekówDrogi podania leków
• Droga dożylnaDroga dożylna
w ślad za lekiem podanym obwodowo należy wstrzyknąć co najmniej
10-20 ml płynu aby ułatwić przedostanie się leku do krążenia
centralnego, rozcieńczenie wodą zamiast solą fizjologiczną może
spowodować lepszą absorpcję leku;
• Droga dotchawiczaDroga dotchawicza
wymaga wielokrotnego zwiększenia dawki leków (2-3 krotnie większa),
tą drogą nie podajemy: Amiodaronu, Wodorowęglanu Sodu i Soli
Wapnia;
• Droga doszpikowaDroga doszpikowa
pomimo iż zwykle rozważana jest jako alternatywa dostępu dożylnego
u dzieci, u dorosłych również może być skuteczna;
Dostęp CentralnyDostęp Centralny nie jest zalecanynie jest zalecany, ponieważ wymaga przerwania, ponieważ wymaga przerwania
zabiegów resuscytacyjnych i jest obarczony ryzykiem powikłań!zabiegów resuscytacyjnych i jest obarczony ryzykiem powikłań!

12. WentylacjaWentylacja
Zapewnienie drożności dróg oddechowych i dobrej wentylacjiZapewnienie drożności dróg oddechowych i dobrej wentylacji
jest priorytetem działań ratowniczych!.jest priorytetem działań ratowniczych!.
Jeśli nie ma osób przeszkolonych w zakresie intubacji,
alternatywę stanowią:
Combitube; maska krtaniowa (LMA);
maska krtaniowa typu ProSeal (ProSeal LMA) albo
rurka krtaniowa (Laryngeal Tube - LT);

13. Częstoskurcze z tętnemCzęstoskurcze z tętnem
• Jeżeli pacjent jest niestabilny, pogarsza się jego stan
i występują objawy wywołane przez częstoskurcz
(zaburzenia świadomości, ból w klatce piersiowej,
niewydolność serca, hipotensja lub inne objawy wstrząsu)
należy natychmiast wykonać kardiowersjękardiowersję.
• Jeżeli kardiowersja nie przywróci rytmu zatokowego
i pacjent nadal pozostaje niestabilny, należy podać dożylnie
300 mg Amiodaronu w ciągu 10–20 minut i ponowić próbę
elektrycznej kardiowersji.
• Przed wykonaniem kardiowersji u przytomnych pacjentów
należy zastosować sedację lub znieczulenie ogólne
(np.: Midanium + Fentanyl).
• Zalecane energie wyładowania (70–120J defibrylator
dwufazowy i 100-200J defibrylator jednofazowy).

14. Czas ResuscytacjiCzas Resuscytacji
Czas trwania każdej indywidualnej resuscytacji
jest przedmiotem klinicznej oceny - bierze się pod uwagę
okoliczności i szanse powodzenia zabiegów.
Zwykle, jeśli uznaje się za celowe rozpoczęcie resuscytacji,
warto prowadzić ją tak długo,
jak długo utrzymuje się migotanie komór.

15. KoniecKoniec
• Dyskusja!?Dyskusja!?
Źródło:
Wytyczne 2005 Resuscytacji ERC