Mecanismo de parto en vértice, ginecología obstetricia Basado en libro perez sanchez y manual PUC 2016 Actualización

1. MECANISMO DE PARTO EN
VÉRTICE
Int. Catalina Guajardo M
Internado ginecología-obstetricia
Hospital de Castro

2. Trabajo de
parto
Corresponde al proceso
fisiológico, mediado por las
contracciones uterinas, que
conduce al parto.
Conjunto de fenómenos
fisiológicos que determinan y
acompañan la expulsión del
feto y de los anexos ovulares
desde la cavidad uterina
Parto
Pre
término
Término
Post
término
<37 semanas
37-41 semanas
>41 semanas
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

3. FISIOLOGÍA DEL PARTO
FASE 0 O PRELUDIO
FASE 1 O PREPARACIÓN PARA EL PARTO
FASE 2 O TRABAJO DE PARTO
FASE 3 O RECUPERACIÓN
Segmento inferior
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

4. EVALUACIÓN CLÍNICA
Maniobras de Leopold
Situación
Presentación fetal
Posición fetal Encajamiento Actitud fetal
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

5. EVALUACIÓN CLÍNICA
Diámetros de la pelvis
Conjugado
anatómico
Conjugado
obstétrico
Conjugado diagonal
+-11,5 cm
+-11 cm
+-12,5 cm
Conjugado diagonal - 1-1,5cm =
Conjugado
obstétrico
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

6. EVALUACIÓN CLÍNICA
Relación de pelvis materna con occipucio
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

7. EVALUACIÓN CLÍNICA
1er plano de Hodge: desde el promontorio al borde
superior del pubis.
2do plano de Hodge: borde inferior del pubis y
paralelo al 1er plano.
3er plano de Hodge: a nivel de las espinas
isquiáticas.
4to plano de Hodge: a nivel del cóccix.
Toma como punto cero las espinas
isquiáticas.
Planos de Lee
Planos de Hodge
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

8. EVALUACIÓN CLÍNICA
Diámetros de la cabeza fetal
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

9. EVALUACIÓN CLÍNICA
Presentación en cefálica
Vértice Bregma Frente Cara
9,5cm 11,5cm 13,5cm 10cm
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

10. EVALUACIÓN CLÍNICA
Cuello uterino
Grado de
borramiento
Dilatación
cervical
Consistencia Posición
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

11. MANEJO TRABAJO DE PARTO
A. Diagnóstico de trabajo de parto
B. Evaluación materno-fetal al
ingreso en trabajo de parto
C. Indicaciones de preparación
para el pre-parto
D. Evaluación materno-fetal
durante el trabajo de parto
E. Procedimientos en el pre-parto.
F. Traslado a sala de parto
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

12. DIAGNÓSTICO DE TRABAJO DE PARTO
Anamnesis
Contracciones
uterinas
Expulsión de
tapón mucoso
Expulsión
líquido
amniótico
Examen
físico
Contracciones
uterinas
Tacto vaginal
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

13. DIAGNÓSTICO DE TRABAJO DE PARTO
Criterios
diagnósticos
- Contracciones uterinas (CU): rítmicas, con una frecuencia ≥ 2
en 10 minutos y cada una de 30- 60 segundos de duración.
- Modificaciones cervicales: borramiento > 80% y dilatación
cervical ≥ 2 cm.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

14. DIAGNÓSTICO DE TRABAJO DE PARTO
Verdadero trabajo de parto
Falso trabajo de parto
(“pródromo”)
CU a intervalos regulares CU a intervalos irregulares
Intervalos se hacen más breves
progresivamente
Intervalos permanecen largos
Intensidad aumenta progresivamente La intensidad no cambia
Malestar abdominal y en región sacra Malestar principalmente abdomen inferior
El cuello uterino se dilata Cuello uterino no se dilata
El malestar no se alivia con la sedación El malestar se alivia con la sedación
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

15. EVALUACIÓN MATERNO-FETAL AL INGRESO EN TRABAJO DE PARTO
Diagnósticos
de ingreso
Evaluación de
la salud
materna
Signos
vitales
Examen
físico general
y obstétrico
Evaluación del
bienestar fetal
Auscultar los
LCF
Estimación
peso fetal
Maniobras de
Leopold
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

16. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
Dilatación Expulsivo Alumbramiento
erez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

17. Dilatación
Fase latente: entre el inicio de las primeras contracciones
perceptibles, hasta el inicio de la fase activa.
Fase activa: se inicia en presencia de un cuello 100% borrado y con 3
cm de dilatación y termina con la “dilatación completa” (10 cm)
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

18. Dilatación
Nulípara Multípara
Dilatación
Fase latente 20horas 14 horas
Fase activa 1,2cm/hora 1,6cm/hora
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

19. Expulsivo
Se inicia cuando la dilatación es completa (10 cm) y termina con la
salida del recién nacido.
Nulípara Multípara
Expulsivo 2horas 1hora
La anestesia peridural, prolonga la fase de expulsivo en una hora
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

20. Alumbramiento
Corresponde al período desde la salida del bebé, hasta la salida de la
placenta.
Nulípara Multípara
Alumbramiento 45 minutos 30 minutos
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

21. FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
Dilatación Expulsivo Alumbramiento
Nulípara Multípara
Dilatación
Fase latente 20horas 14 horas
Fase activa 1,2cm/hora 1,6cm/hora
Expulsivo 2 horas 1 hora
Alumbramiento 45 minutos 30 minutos
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

22. MOVIMIENTOS CARDINALES
Acomodación de la
cabeza
Descenso de la
cabeza
Rotación interna de la
cabeza y
acomodación de
hombros
Desprendimiento de
la cabeza y descenso
de hombros
Rotación interna de
los hombros y
rotación externa de la
cabeza
Desprendimiento de
los hombros
Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

23. MOVIMIENTOS CARDINALES

24. PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
➤ Corresponde a la evaluación dinámica de la proporcionalidad céfalo pelviana.
➤ Se utiliza en pacientes en fase activa cuya progresión ha sido escasa
Se realiza un tacto vaginal al inicio de la prueba de trabajo de parto
Se proveen las condiciones óptimas para que el trabajo de parto progrese
o Fase activa de trabajo de parto
o Dinámica uterina efectiva (4-5/10 minutos): espontánea o con aceleración ocitócica
o Anestesia adecuada
o Membranas rotas
Se realiza tacto vaginal 2-4 horas después
Prueba de trabajo de parto exitosa:
Mantener el trabajo de parto
Prueba de trabajo de parto fracasada: Cesárea
Metodología
Conducta
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

25. PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

26. MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
El manejo activo se efectúa mediante uso rutinario de:
➤ Aceleración ocitócica
➤ Rotura artificial de membranas (con dilatación > 4 cm)
➤ Anestesia peridural
➤ Vigilancia estricta de la paciente
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

27. ALUMBRAMIENTO
Mecanismo de Schütz Mecanismo de Duncan
1. Manejo expectante: el desprendimiento de la placenta ocurre sin intervención
médica
2. Manejo activo:
o Administración profiláctica de ocitocina luego de la salida del hombro anterior o luego
del alumbramiento.
o Ligadura y corte temprano del cordón umbilical
o Tracción suave del cordón umbilical una vez que la placenta se ha desprendido.
3. Extracción manual de la placenta: se introduce la mano completa en la cavidad
uterina para lograr la separación placentaria desde la pared uterina.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

28. ALUMBRAMIENTO
Mecanismo de Schütz Mecanismo de Duncan
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Séptima Edición. 2016.

29. BIBLIOGRAFÍA
- Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza
Ralph T. Séptima Edición. 2016.
- Perez Sanchez, obstetricia 4ta edición, 2011

30. MECANISMO DE PARTO EN
VÉRTICE
Int. Catalina Guajardo M
Internado ginecología-obstetricia
Hospital de Castro