Tratamiento odontológico en pacientes embarazadas

Manejo Odontológico en
Pacientes Embarazadas

Estomatología

P.S.S. Javier González Bello

U.N.A.M. U.M.F. 52

Contenido
• Conceptos y Cambios Fisiológicos
• Manejo Odontológico
– Recomendaciones y Adecuaciones
– Toma de radiografías
– Prevención
– Consideraciones Farmacológicas
• Manifestaciones Odontológicas

Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas

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Historias Urbanas…
• Perder 1 diente por cada embarazo.
• No usar vasoconstrictores.
• Aplicar flúor en cada consulta.
• No tomar radiografías.
• Solo tratar caries activas.
• Padecimientos asintomáticos pueden esperar.
• No colocar amalgamas.


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Embarazo
Estado fisiológico modificado con ajustes:
• Hormonales
• Cardiovasculares
• Respiratorios
• Urinarios
• Gastroenterológicos
• Estomatológicos


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Embarazo
40 semanas, 280 días =
10 meses completos
• 1. Trimestre = organogénesis.
• 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento.
• 3. Trimestre = consolidación de funciones.


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Embarazo Primer Trimestre

• Fatiga
Estrógenos
• Nauseas Progesterona
• Vomito H. Tiroidea
• Sensación de H. Pancreáticas
hormigueo en Etc.
glándulas mamarias


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Embarazo Primer Trimestre
Época de aparición de granulomas
piógenos gingivales y agravamiento de
gingivitis y periodontitis prexistentes.

¿Por qué?

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Segundo y Tercer Trimestre
• Aumentos significativos de vol. circulatorio
materno hasta un 50%.

• Gasto cardiaco aumento hasta 40%.

• Puede aparecer un soplo funcional secundario a
la sobrecarga circulatoria.

• Descartar daño valvular.


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• Después de la 28 semana evitar posición
supina, sobre todo si se observa disnea:

• Riesgo de hipotensión supina.
• Hipoxia a la madre y el feto.


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• Descartar toxemia gravídica después de
la semana 24 de embarazo.

Toma de Tensión
Arterial.


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• Existen cambios hematológicos tales como:

• Falsa anemia: por dilución de las
concentraciones de hemoglobina y
hematocrito.

(hasta 10.5g/100mL y 31% respectivamente)


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Existen cambios hematológicos tales como:

• Incremento de: Factores VII, VIII y X.
Fibrinógeno.

Con riesgo de trastornos trombo-
embólicos

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Limitar o impedir sesiones largas y
complicadas
• Estrés
• Micciones frecuentes
• Infecciones urinarias
• Nauseas
• Vómitos


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• Ajuste farmacológico por:

Incremento del flujo plasmático renal y
de la tasa de filtración glomerular,
reflujo gástrico.


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Enfermedades asociadas al
embarazo
• Diabetes tipo 1, 2 y gestacional.
• Lupus eritematoso sistémico
• HTA gestacional
• Purpura Trombocitopenica autoinmune


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Enfermedades asociadas al
embarazo
• Síndrome antifosfolípidos
• Cardiopatía valvular y trombosis
• Epilepsia
• VIH - Sida


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Manejo Odontológico
La mayoría de los procedimientos dentales
pueden llevarse a cabo con seguridad.

Debe existir trabajo en equipo entre
medico, ginecologo y dentista.


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M. Odontológico Adecuaciones

Para el feto:
• Evitar Hipoxia Fetal
• Desarrollo de alteraciones congénitas
• Trabajo prematuro de parto
• Evitar el Aborto


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Para la madre:

• Actividades sistémicas y orales
preventivas
• Evitar alterar el curso del embarazo


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Problemas agudos como pulpitis y abscesos que
cursen con dolor y fiebre deben solucionarse en
cualquier etapa de la gestación.

Los procedimientos electivos deben
programarse al segundo trimestre.


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• Tratamientos protésicos o quirúrgicos
complejos serán preferibles realizarlos hasta
después del parto.

• Procurar no mantener a la paciente mucho
tiempo en la sala de espera con pacientes
pediátricos.


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Toma de Radiografías
• Utilizar películas extra rápidas, limitando
su uso, hasta el Segundo Trimestre.

Película Radiación Equivalencia
Periapicales (Serie) 0.00001 rads ---
Radiografía de Cráneo 0.004 rads 400 veces más
Radiografia de Tórax 0.010 rads 1,000 veces más
Luz solar (1 hr.) 0.0004 40 veces más


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Toma de Radiografías
Los efectos nocivos se presentan a
partir de 5 a 10 rads.

• Mientras se lleven a cabo medidas de
seguridad no existe contraindicación de
su empleo.


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Prevención
• Establecer protocolo preventivo con control
personal de placa Dentobacteriana.

• No es recomendable aplicar flúor
indiscriminadamente

• Eliminar lesiones cariosas existentes y remplazar
restauraciones defectuosas


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Consideraciones Farmacológicas

• Limitar administración
de medicamentos.

• Evitarlos durante el
primer trimestre.


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• Los anestésicos locales, así como la epinefrina,
son de uso seguro durante el embarazo pues
carecen de efectos teratogénicos y abortivos.

Todos los anestésicos locales a dosis
terapéuticas son seguros.


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Categoría Farmacológica FDA

ABCDX

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De uso seguro durante el Embarazo
Excreción por Leche
Antibióticos Fármaco Materna
Primera Penicilina / Amoxicilina +
Opción Cefalosporinas
Eritromicina base +
Segunda
Metronidazol +
opción
Ampicilina +
Clindamicina


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De uso seguro durante el Embarazo

Fármaco
Analgésicos Acetaminofén +
Clonixinato de lisina
Anestésicos Lidocaína +
locales con
vasoconstrictor
Mepivacaína +


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• Durante la lactancia evitar fármacos
eliminados por la leche materna.
• Estudios muestran que solo se excreta por
esta vía del 1 al 2% del fármaco, por lo tanto
es difícil que así conserven su potencial
farmacológico.


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Nocivo para la Nocivo para el Excreción
Fármaco Madre Feto por LM
Antibióticos
Amikacina Nefrotoxicidad y daño Nefrotoxicidad y daño
a VII nervio craneal a VII nervio craneal ?
Gentamicina
Cloranfenicol Síndrome Niño Gris ++
Estolato de
Hepatotóxico ++
Eritromicina
Daño a VII nervio Daño a VII nervio
Estreptomicina craneal craneal +


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Nocivo para la Nocivo para el Excreción
Fármaco Madre Feto por LM
Antibióticos
Nefrotoxicidad Nefrotoxicidad
Kanamicina potencial potencial ++ ?
Nitrofurantoína Anemia hemolítica Anemia hemolítica
con déficit enzimático con déficit enzimático +
Alteraciones dentales
Tetraciclina y óseas +
Trimetoprim y Teratógenos
Sulfametoxazol ++
Sulfonamidas Ictericia neonatal +


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Nocivo para la
Fármaco Madre
Nocivo para el Feto

Analgésicos / Antinflamatorios
Defectos congénitos
Acido Uso crónico
Hipertensión pulmonar
Anemia
Acetilsalicílico Prolongación tiempos
Hemorragia Intracraneana
Muerte fetal
de sangrado
Cierre prematuro del
Retraso del parto
conducto arterioso
Corticosteroides Teratógeno
Fenilbutazona Teratógeno


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Nocivo para
Fármaco la Madre
Nocivo para el Feto

Analgésicos / Antinflamatorios
Cierre prematuro del conducto A.
Ibuprofeno Retraso del parto
Hipertensión pulmonar
Teratógeno
Indometacina Hemorragia intracraneana
Nefrotóxico, Teratógeno
Naproxeno Retraso del parto Hiperbilirrubinemia, HTA Pulmonar
Cierre prematuro del conducto A.
Codeína Labio y paladar hendido


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Nocivo para la Nocivo para el
Fármaco Madre Feto
Anestésicos Locales
Prilocaina Hipoxia Hipoxia
(Grandes Dosis) Metahemoglobulinemia
Tranquilizantes
Benzodiacepinas Teratógeno++
Barbitúricos Teratógeno


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Manifestaciones Orales

50% de mujeres Embarazadas
Presentan cambios gingivales, por
hiperactividad inflamatoria hormonal y
deficiente higiene oral.


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Manifestaciones Orales
Valores elevados de progesterona

Alto metabolismo de estrógenos

Aumento de producción de prostaglandinas

Acción directa sobre capilares gingivales, nutrición y
metabolismo de células del periodonto


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Gingivitis del Embarazo
Los cambios en encia son:

• Eritema marcado.
• Perdida del puntilleo.
• Edema.
• Marcada tendencia
• al sangrado.

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Gingivitis del Embarazo
La evidencia clínica sustenta que
madres afectadas periodontalmente
tienen un riesgo mayor de dar a luz
niños de bajo peso y alumbramientos
tempranos


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Tumor del Embarazo
5% de las Mujeres Embarazadas
Presentan un crecimiento exuberante
de tejido similar al granuloma piógeno.


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Tumor del Embarazo


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Tumor del Embarazo
• Es una lesión exofítica indolora,
eritematosa o purpurea, muy
vascularizada, que se origina de una
papila interdentaria.

En la región vestibular del maxilar superior,
que rara vez produce destrucción ósea.


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Referencias Consultadas
1. Lawrence, M. Stephen, J. Maxine, A. (2006).
Diagnóstico clínico y tratamiento (41° ed). Estados
unidos: Manual Moderno.

2. Malamed, S. (2005). Manual de Anestesia Local (5°
ed). Barcelona, España: ELSEVIER.

3. Little, J. Falace, D. Miller, C. Rhodus, N. (1998).
Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento médico (5° ed).Madrid, España: Harcourt
brace.


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Referencias Consultadas
4. Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina
En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes
Con Enfermedades Sistémicas. (2° Edición).
México: Manual Moderno.

5. Asociación Dental Americana. (2003).
Terapéutica dental. Barcelona España: MASSON


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GRACIAS!!

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