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Eritema infeccioso por parvovirus B19
Descrito en 1974 casualmente por Cossart (19 panel B)
Hasta 1985 fue la manifestació...
PATÓGENO
 El B19 pertenece a la familia Parvoviridae,
que |comprende 3 géneros: Parvovirus,
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EPIDEMIOLOGÍA
 La infección por B19 tiene una distribución
mundial y su presentación puede ser tanto
epidémica como espor...
Las infecciones por B19 son, en su mayoría, asintomáticas.
En contagios demostrados serológicamente, sólo el 35%
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CUADRO CLÍNICO
 Fases
1. Viremia que se desarrolla a los
6 días después de la inoculación
intranasal, la viremia persiste...
 Fiebre en 15 a 30% de los
pacientes y a menudo una
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 La erupción en la cara es muy
roja con una...
COMPLICACIONES
 Son raras: artritis, anemia hemolítica,
neumonitis, síndrome hemofagocítico, signos de
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DIAGNÓSTICO
 Este es clínico, basándose sobre todo en las
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TRATAMIENTO
 Sintomático
 En pacientes inmunodeprimidos con anemia
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PREVENCIÓN
 Lavado de manos
 Está bajo desarrollo una vacuna
recombinante tomando como reactante la
cápside del virus,
El Síndrome Stevens Johnson (SSJ) se ha definido como un eritema
multiforme vesiculobuloso de la piel y otros órganos. Es ...
 El porcentaje de superficie cutánea afectada
es pronóstico y clasifica a ésta dermatosis en
tres grupos:
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ETIOLOGÍA
 Relacionado con el uso de algunos fármacos
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Sexo femenino, ancianos,
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DIAGNÓSTICO
 En los pacientes sin antecedentes de ingesta
de fármacos, se deberá descartar etiología
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 Las lesiones son: manchas eritematosas que evolucionan en
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico de SSJ/NET es clínico
Para la valoración inicial solicitar biometría hemática (que pue...
Descartar las siguientes enfermedades a
ante la sospecha clínica de SSJ:
 Eritema multiforme
 Síndrome de choque tóxico
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COMPLICACIONES
En los pacientes
con SSJ la pérdida
de la piel puede dar
lugar a:
Desequilibrio
hidroelectrolítico,
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PRONÓSTICO
La atención en cuidados intensivos o de atención a pacientes
quemados mejora el pronóstico. La derivación tempr...
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 En los pacientes con SSJ con NET superpuesto o con NET (afección mayor de
10% de la epiderm...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Recomienda la Inmunoglobuilina en las primeras 48-72 hrs de la
aparición de las lesiones ampol...
Medicamentos relacionados con
el desarrollo de SSJ/NET
Quinta Enfermedad y Sindrome de Steven Johnson en Pediatría
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Quinta Enfermedad y Sindrome de Steven Johnson en Pediatría

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Enfermedades Exantematicas, en esta Oportunidad describimos a la Quinta enfermedad, causada por el parvovirus b19 y al Sindrome de SJ. Clinica, Diagnostico, tratamiento.
Consulta externa, pediatría.
U.Libre.

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Quinta Enfermedad y Sindrome de Steven Johnson en Pediatría

  1. 1. Eritema infeccioso por parvovirus B19 Descrito en 1974 casualmente por Cossart (19 panel B) Hasta 1985 fue la manifestación clínica mas frecuente en niños. Se transmite de persona a persona QUINTA ENFERMEDAD
  2. 2. PATÓGENO  El B19 pertenece a la familia Parvoviridae, que |comprende 3 géneros: Parvovirus, Dependovirus y Densovirus,Virus DNA monocatenarios  Sin envuelta y con cápside de simetría icosaédrica que oscila entre 20 y 26 nm de diámetro.  Actualmente no disponemos de un método adecuado para el aislamiento habitual del virus a partir de muestras clínicas
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  La infección por B19 tiene una distribución mundial y su presentación puede ser tanto epidémica como esporádica.  La infección presenta un patrón cíclico, de forma que los episodios epidémicos suelen repetirse cada cuatro o cinco años  Infección nosocomial  La primoinfección ocurre más frecuentemente entre los cinco y 15 años (70%); tan sólo un 10% de los casos tiene lugar en edades inferiores y un 20% en superiores
  4. 4. Las infecciones por B19 son, en su mayoría, asintomáticas. En contagios demostrados serológicamente, sólo el 35% presentó manifestaciones clínicas. Posible la transmisión a través de transfusiones sanguíneas, factoresVIII y IX, albúmina e incluso inmunoglobulinas. Es importante conocer que, cuando están presentes las manifestaciones clínicas, ya no existe riesgo de contagio. Aislamiento respiratorio sólo está recomendado en pacientes con altas tasas de viremia, como losVIH positivos con anemia crónica
  5. 5. CUADRO CLÍNICO  Fases 1. Viremia que se desarrolla a los 6 días después de la inoculación intranasal, la viremia persiste alrededor de una semana y la desaparición muestra correlación con desarrollo de IgM anti-B19, que permanecen durante meses, y días más tarde aparecen IgG que persisten indefinidamente  En esta primera fase aparecen síntomas generales con escalofríos, prurito, fiebre y mialgias asociadas a reticulocitopenia, que se puede asociar a pancitopenia; asociado a un descenso de la hemoglobina sin significación clínica. 2. A las dos semanas de la inoculación del virus, comienza la segunda fase que coincide con la depuración de la viremia.
  6. 6.  Fiebre en 15 a 30% de los pacientes y a menudo una erupción característica.  La erupción en la cara es muy roja con una imagen de bofetada que a menudo se acompaña de palidez peribucal (signo de las mejillas abofeteadas) también conocida en alas de mariposa.  En el tronco también se observa una erupción simétrica, maculopapular, en “entramado” y a menudo pruriginosa que abarca brazos glúteos y muslos  A menudo antes del exantema característico surge en un lapso de 7 a 10 días un cuadro inespecífico leve y breve que comprende fiebre, malestar general, mialgias y cefaleas.
  7. 7. COMPLICACIONES  Son raras: artritis, anemia hemolítica, neumonitis, síndrome hemofagocítico, signos de encefalopatías y otras, nosotros reportamos un caso de arritmias cardiacas sin carditis en un lactante durante la fase aguda de la enfermedad  Si la infección ocurre durante el embarazo, puede cursar con daño fetal y muerte. No se han reportado anomalías congénitas en el RN, sin embargo el ultrasonido y la alfafetoproteína pueden ser útiles para determinar si existiera daño fetal.
  8. 8. DIAGNÓSTICO  Este es clínico, basándose sobre todo en las características del exantema y cuadro clínico, particularmente en niños y durante un brote en la comunidad o en la escuela.  Determinación de los anticuerpos IgM e IgG específicos del virus en suero.
  9. 9. TRATAMIENTO  Sintomático  En pacientes inmunodeprimidos con anemia crónica, se tratan con transfusiones e inmunoglobulina intravenosa que contiene anticuerpos IgG frente a B19
  10. 10. PREVENCIÓN  Lavado de manos  Está bajo desarrollo una vacuna recombinante tomando como reactante la cápside del virus,
  11. 11. El Síndrome Stevens Johnson (SSJ) se ha definido como un eritema multiforme vesiculobuloso de la piel y otros órganos. Es considerado como etapa inicial de una reacción dérmica cuya presentación más severa es la Necrólisis EpidérmicaTóxica (NET), una condición inflamatoria sistémica aguda que involucra piel y mucosas en más de 30% de superficie corporal. SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON
  12. 12.  El porcentaje de superficie cutánea afectada es pronóstico y clasifica a ésta dermatosis en tres grupos:  SSJ, cuando afecta menos de 10 % de superficie corporal  Superposición SSJ-NET de 10 a 30%  NET, despegamiento cutáneo mayor al 30%.
  13. 13. ETIOLOGÍA  Relacionado con el uso de algunos fármacos en 60% de los casos, además de infecciones por virus de herpes simple, micoplasma y algunos factores genéticos predisponentes
  14. 14. Sexo femenino, ancianos, pacientes con trastornos inmunológicos como SIDA y enfermedades del colágeno, cáncer. Ascendencia asiática Predisposición familiar y portadores de HLA-B12. Evitar automedicación y en los grupos de mayor riesgo evitar, en lo posible la prescripción de fármacos relacionados con el SSJ/NET La carbamezepina no debe utilizarse en pacientes con resultados positivos para HLA- B*1502 a menos que los beneficios superen el riesgo de SSJ/NET Factores de riesgo
  15. 15. DIAGNÓSTICO  En los pacientes sin antecedentes de ingesta de fármacos, se deberá descartar etiología viral, micótica y bacteriana  Los síntomas pueden preceder a las manifestaciones cutáneas de uno a 3 días y son:  Fiebre, ardor en los ojos, odinofagia por lesiones de la mucosa, tos artralgias, artritis, respiración superficial e hipotensión arterial.
  16. 16.  Las lesiones son: manchas eritematosas que evolucionan en horas a la formación de lesiones purpúricas, ampollas y erosiones en piel y mucosas.  Sobre las máculas pueden aparecen grandes ampollas de contenido claro o hemorrágicas, que se rompen produciendo amplias áreas denudadas.  El dolor puede ser leve o severo; sobre las zonas lesionadas; la suave tracción de la piel es suficiente para producir en su máxima expresión lesiones (Signo de Nikolsky).  Buscar intencionadamente lesiones en labios, mucosa oral, faringe, esófago conjuntiva, ulceraciones cornéales y uveítis. En los pacientes con diagnóstico de SSJ/NET es importante la búsqueda intencionada de estomatitis y síntomas que involucren
  17. 17. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS El diagnóstico de SSJ/NET es clínico Para la valoración inicial solicitar biometría hemática (que puede indicar eosinofilia, linfocitosis con linfocitos atípicos, leucopenia, anemia normocítica, velocidad de eritrosedimentación globular aumentada), tiempos de coagulación (tiempo de protrombina y tromboplastina alargados) perfil hepático completo (hipoproteinemia, aumento de transaminasas, hipercolesterolemia), plaquetas, hemocultivos, de piel, de orina y si es necesario de orificios corporales
  18. 18. Descartar las siguientes enfermedades a ante la sospecha clínica de SSJ:  Eritema multiforme  Síndrome de choque tóxico  Síndrome de la piel escaldada  Enfermedad de Kawasaki  Escarlatina  Enfermedad de injerto contra huésped  Deficiencia de Zinc  LES  Candidiasis  Psoriasis pustulosa  Dermatosis pustulosa subcorneal  Dermatitis alérgica de contacto  Eritema migratorio necrolítico  Pénfigo vulgar  Boca dolorosa
  19. 19. COMPLICACIONES En los pacientes con SSJ la pérdida de la piel puede dar lugar a: Desequilibrio hidroelectrolítico, Infecciones bacterianas y micóticas en piel y mucosas. Alteraciones endócrinas Insuficiencia Renal Edema agudo pulmonar Hemorragia digestiva
  20. 20. PRONÓSTICO La atención en cuidados intensivos o de atención a pacientes quemados mejora el pronóstico. La derivación temprana, antes de los siete días, a un centro de quemados disminuye la incidencia de bacteriemia y sepsis reduciendo la mortalidad de NET a 4%. Por el contrario, la mortalidad asciende a 83% en los pacientes referidos después del séptimo día. El pronóstico mejora cundo se suspende lo mas pronto posible el o los fármacos involucrados y si estos tienen vida media corta.
  21. 21. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  En los pacientes con SSJ con NET superpuesto o con NET (afección mayor de 10% de la epidermis o inclusive con menor área afectada pero con otras complicaciones, se recomienda hospitalizarlo de preferencia en una Unidad de Cuidados Intensivos o Unidad de Quemados para proporcionar manejo integral temprano.  El transporte hacia las mismas debe realizarse evitando el traumatismo de la piel.  Suspensión temprana de medicamentos no destinados a sostener una función vital, y/o que sean sospechosos de causar el SSJ/NET  No se recomienda el tratamiento profiláctico sistémico con antibióticos  Los antisépticos empleados con mayor frecuencia son el nitrato de plata al 0,5% y la clorhexidina al 0,05%  El tratamiento de la piel en el SSJ/NET se asemeja al del gran quemado. En las unidades de quemados, se ha utilizado aplicación de gasas vaselinadas, hidrogeles, xenoinjertos porcinos, haloinjertos cutáneos, criopreservados o análogos de colágeno.  Cuidado riguroso de la piel y mucosas, si es necesario, remoción de escamas y tejido necrótico  El manejo de líquidos en pacientes con SSJ/NET es diferente al de los pacientes quemados, la respuesta de la epidermis a las citocinas y la lesión microvascular es menor, las perdidas insensible son de 2 a 3 L por día.
  22. 22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  Recomienda la Inmunoglobuilina en las primeras 48-72 hrs de la aparición de las lesiones ampollosas, sin embargo no se ha probado su utilidad y es un recurso de alto costo por lo cual su utilización deberá estar autorizado bajo protocolo de estudio y se debe efectuar previamente hemograma, pruebas de función hepática y renal, IgA, serología de hepatitis, sífilis y pruebas de virus de inmunodeficiencia humana, con vigilancia de eventos adversos.  Corticoesteroides  Ciclofosfamida  Talidomida  Se recomienda como profilaxis de tromoembolia la enoxaparina 40 mg SC cada 24 horas o dosis terapéutica 1 mg/Kg/día.  Durante el traslado a una unidad de cuidados intensivos en los pacientes con SSJ/NET, es importante controlar el dolor.  El empleo de antiácidos disminuye el riesgo de hemorragia digestiva gástrica y el soporte emocional es importante, y si la función respiratoria del enfermo lo permite, la administración de ansiolíticos.
  23. 23. Medicamentos relacionados con el desarrollo de SSJ/NET

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