1. Utilisation des produits sanguins en péri-
opératoire
Pr Sylvain Ausset
Hôpital d instruction des Armées Percy
Quoi de neuf en
2014?

2. L’hémorragie
demeure
la
principale
cause
de
“drame”
au
bloc
opératoire
et
dans
la
phase
postopératoire
précoce
Auroy
Y.
Transfusion
2007
Goswami
S.
Anesthesiology
2012
100
pa5ents/an
Lienhart
A,
et
col.
Anesthesiology
2006;
105:
1087-­‐97

3. L’hémorragie
demeure
la
principale
cause
de
“drame”
au
bloc
opératoire
et
dans
la
phase
postopératoire
précoce
Auroy
Y.
Transfusion
2007
Goswami
S.
Anesthesiology
2012
100
pa5ents/an
Lienhart
A,
et
col.
Anesthesiology
2006;
105:
1087-­‐97
Moyenne
de
13,7
décès/an
(Données
ANSM)

4. 1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000 1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Données EFS, CTSA et Afssaps
Évolution du nombre de CGR délivrés en France
A. Lienhart DESAR 2012
1989-2000 : - 35 %
2005-2011 : + 22 %
2000-2005 : 0 %

5. Nombre de patients transfusés pour 1000 habitants
Europeen Comitee en Blood transfusion CD-P-TS 2008
Nb de CGR pour 1000 habitants en 2005
France métropolitaine
0
10
20
30
40
50
ALM
E
ALSA
AQ
LI
AULO
BFC
BRET
CATL
NDF
IDF
LOCH
PYRE
NO
RM
PDL
RHALPFRANCE

6. Rappel
CONFÉRENCE DE CONSENSUS
organisée par la
SOCIÉTÉ FRANÇAISE D ANESTHÉSIE ET DE RÉANIMATION
avec la participation de
L'AGENCE NATIONALE POUR LE DÉVELOPPEMENT DE L'ÉVALUATION MÉDICALE
(A.N.D.E.M.)
17 décembre 1993. Paris
25 septembre 2002
Les apports d'érythrocytes pour la compensation des pertes sanguines en chirurgie de l'adulte
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES :
PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES
RECOMMANDATIONS
Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles
Recommandations pour la pratique clinique
Novembre 1997
http://www.sfar.org/erythroccons.html
http://www.sfar.org/recommandationsconf.html#cconsensus
http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/tpf.htm

7. Rappel
On peut retenir des données de la littérature qu'au-dessus
de 10 g/dL d'hémoglobine, la transfusion érythrocytaire est
rarement nécessaire. A l'inverse, la plupart des patients
doivent être transfusés lorsque le taux d'hémoglobine est
intérieur à 7 g/dL.
25 septembre 2002
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES :
PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES
RECOMMANDATIONS
Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles
Recommandations pour la pratique clinique
Novembre 1997
http://www.sfar.org/recommandationsconf.html#cconsensus
http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/tpf.htm
17 décembre 1993. Paris

8. 8GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013
Transfusions de globules rouges
homologues :
produits, indications, alternatives
(actualisation des recommandations 2002)
Premier Groupe de Travail
30 mai 2013

9. 9GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/201303/04/14 9
Groupe de travail
– Présidence : Professeur André Lienhart, anesthésiste
réanimateur
– Chargés de projet : Dr Géraldine Favrais, Dr Sébastien Tanaka,
Pr Sylvain Ausset, Mr Helmi M KADA
– Composition qualitative GT :
• Anesthésiste-
réanimateur : 3
• Hématologues : 2
• Néonatalogistes : 2
• Génétique médicale : 2
• Médecin hémovigilant : 1
• Gériatre : 1
• Gastroentérologue : 1
• Représentant du service de
santé des armées : 1
• Représentants des usagers : 2
• Représentant de l EFS : 2
• Représentant de l INTS : 1
• Représentant de l ANSM : 2

10. 10GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013
Calendrier prévisionnel
• Revue de littérature mars 2012 à mai 2013
• Réunions du GT pré GL 30 mai et 27 juin 2013 + ......
• Groupe de lecture octobre 2013
• Réunions GT post GL novembre et décembre
• Rédaction finale décembre 2013
• Validation HAS premier trimestre 2014
• Publication deuxième trimestre 2014
26 mars 2014

11. Quels sont les données dont nous disposons
en 2014?
➡ Les
essais
randomisés
➡ Les
études
de
cohorte
➡ Les
vigilances
11

12. Quel seuil transfusionnel?
12

13. ➡ Le
coeur
➡ Le
cerveau
➡ Le
rein
13
Quel seuil transfusionnel?
Quels sont les organes cibles sensibles à
l’anémie ?

14. Quel seuil transfusionnel?
Quels sont les organes cibles sensibles à
l’anémie ?
Quelles sont les situations cliniques modifiant la
tolérance à l’anémie?
➡ Le
coeur
➡ Le
cerveau
➡ Le
rein
➡ Les
“paSents
à
risque”
➡ Les
hémorragies
massives
14

15. Les données des essais randomisés
ü 19
essais
–
6264
paSents
ü Probabilité
d’être
transfusé
diminuée
de
1/3
avec
une
stratégie
restricSve
Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4

16. Les données des essais randomisés
ü 19
essais
–
6264
paSents
ü Probabilité
d’être
transfusé
diminuée
de
1/3
avec
une
stratégie
restricSve
Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4
Carson JL, et col. N Engl J Med 2011

17. Les données des essais randomisés
ü 19
essais
–
6264
paSents
ü Probabilité
d’être
transfusé
diminuée
de
1/3
avec
une
stratégie
restricSve
Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4
Carson JL, et col. N Engl J Med 2011
Villanueva C, et al. N Engl J Med 2013; 368: 11-21
2016
paSents
opérés
de
fractures
de
hanche
–
Stratégie
restricSve
vs
libérale
Seuil
transfusionnel
&
hémorragie
digesSve

18. Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7
240
000
paSents
de
chirurgie
non
cardiaque
>
65
ans
-­‐
18
646
transfusés
46
608
paSents
de
chirurgie
non
cardiaque
>
65
ans
présentant
une
hémorragie
>
500
ml
Le
volume
de
l’hémorragie
compte

19. Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7
240
000
paSents
de
chirurgie
non
cardiaque
>
65
ans
-­‐
18
646
transfusés
46
608
paSents
de
chirurgie
non
cardiaque
>
65
ans
présentant
une
hémorragie
>
500
ml
Le
volume
de
l’hémorragie
compte
Le Manach Y, et al.. Anesthesiology 2012; 117: 1203-11
Beattie, W; et al. Anesthesiology. 112(1):25-33, January 2010.
Van Klei, et al. Anesthesiology. 111(4):717-724, October 2009.
Les
paSents
sous
β-­‐bloquants
tolèrent
moins
bien
l’anémie
et/ou
les
pertes
sanguines

20. Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7
Walsh M, et al. Anesth Analg 2013;117:924–31.
240
000
paSents
de
chirurgie
non
cardiaque
>
65
ans
-­‐
18
646
transfusés
46
608
paSents
de
chirurgie
non
cardiaque
>
65
ans
présentant
une
hémorragie
>
500
ml
27
381
paSents/33
330
chirurgies
non
cardiaques
︀︁︂︃︄︅︆︇︈︉︊︋︌︍︎️du
risque
d’insuffisance
rénale
avec
la
➡︀︁︂︃︄︅︆︇︈︉︊︋︌︍︎️de
l’hémoglobine
postopératoire
Le
volume
de
l’hémorragie
compte
Le Manach Y, et al.. Anesthesiology 2012; 117: 1203-11
Beattie, W; et al. Anesthesiology. 112(1):25-33, January 2010.
Van Klei, et al. Anesthesiology. 111(4):717-724, October 2009.
Les
paSents
sous
β-­‐bloquants
tolèrent
moins
bien
l’anémie
et/ou
les
pertes
sanguines