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Céphalée
Aigue
 Plainte douloureuse centrée sur la
région crânienne

 Récente, d’installation rapide, non

Céphalée
Primaires & Secondaires

progressive

 Brutale, d’emblée maximale, souvent

qualifiée de « Thunderclap Headache » :
céphalée en Coup de Tonnerre

 Reconnue par le patient comme

apparaissant pour la première fois ;de
novo

 Ou chez un patient aux antécédents de
céphalées chroniques mais dont cet
épisode est totalement différent des
céphalées antérieurement perçues

Définition
 Motif fréquent de consultation

Céphalée
Aigue

 Le médecin doit être capable

Intérêt

surtout aux urgences médicales
d’écarter une maladie organique
ou celle mettant en jeu le
pronostic vital

 Heureusement les céphalées

associées à une morbidité et ou
une mortalité importante
surviennent peu souvent

 Un bon interrogatoire est

l’élément capital du diagnostic
 Plusieurs mécanismes
neurochimiques

 Distensions ou tractions des
artères ou des veines

 Compression des nerfs crâniens
 Inflammation des muscles du
crâne, du cou ou des méninges

 Augmentation de la pression
intracrânienne

Céphalée
Aigue
Physiopathologie
Céphalée
Aigue

 Tout ces facteurs peuvent

déclencher la douleur , ainsi
transmise par le nerf trijumeau
(5eme paire crânienne)

 Des peptides neurotropes sont
alors libérés et produisent la
sensation douloureuse; dite
céphalée.

Physiopathologie
1) Interrogatoire***

 Constitue l’étape fondamentale
d’orientation du diagnostic

 Il s’attache à préciser:

 les caractéristiques de la
céphalée

 Les signes d’accompagnement
 Certains antécédents essentiels

Céphalée
Aigue
Conduite à
tenir
Céphalée Aigue
Interrogatoire

Caractéristiques

 Est elle récente?
 Caractère? habituel ou non
 Mode de début? brutal, par àcoups successifs...
 Siège? uni /bilatérale?
Irradiations ?
 Type? étau, brulures, pulsatilité...
 Facteurs déclenchant ?
Traumatisme crânien, plongée,
contrariété...

 Facteurs aggravants ? Efforts,
toux, anteflexion de la tête...
 Sévérité ? Et Retentissement
sur la vie quotidienne.
Céphalée Aigue
Interrogatoire

Signes
d’accompagnement

 Nausées, Vomissements
 Cervicalgies
 Fièvre, altération de l’état
général

 Ralentissement psychique,

trouble de la mémoire ou des
autres fonction cognitives

 Troubles neurologique

focaux; visuel mono ou binoculaire,
sensitifs et ou moteurs

 Douleur oculaire, écoulement
nasal
Céphalée Aigue
Interrogatoire

Antécédents

 Age du patient
 Antécédents médicaux et
chirurgicaux
 Antécédents familiaux
 Traumatisme cervicocranien
précédant les céphalées
 Prise de médicaments : avant



et depuis l’apparition des
céphalées
Habitudes toxique

 Contexte psychologique et
degré d’insertion socio
professionnelle
2) L’examen clinique
Gestes systématique devant des
céphalées***

 Prise de la Tension Artérielle
 Raideur méningée ?
 Température ? Etat général ?
 Appréciation globale de l’acuité

visuelle, Fond d’œil si HIC suspectée

 Examen Neurologique a la recherche de
signes de focalisation

 Palpation des artères temporales,

surtout si sujet âgé de plus de 50 ans

Céphalée
Aigue
Conduite à
tenir
3) Examens Complémentaires
En fonction de l’orientation
étiologique ***











TDM cérébrale +/- injection de PC
IRM cérébrale et ANGIO RM cérébrale
Ponction lombaire

Bilan biologique et surtout inflammatoire
EEG
Echodoppler cervical

Angiographie cérébrale
Examen Ophtalmologique complet
Scanner des sinus et examen ORL...

Céphalée
Aigue
Conduite à
tenir
Formes Etiologiques des
Céphalées Aigues CA

Céphalée
Aigue
Etiologies

CA Brutales

CA d’Installation

Coup-de-tonnerre

Rapide

Isolées

Associées
a un Déficit neurologique
focalisé
Céphalées Aigues
Brutales
Isolées

 Hémorragie Méningée ***
 Intoxication à l’oxyde de carbone CO
 Hypertension Intracrânienne Bénigne HIB
 Hypotension Intracrânienne
 Encéphalopathie hypertensive
 Apoplexie hypophysaire

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hémorragie Méningée

 À évoquer en premier lieu ***
 Préciser les circonstances de survenue
 Céphalée d’installation ictale
accompagnée de vomissements

 Raideur de la nuque, signes de Kerning et
Brudzinski

 Parfois; perte de la connaissance pendant
plus de une heure, voire confusion et
même crises comitiales

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hémorragie Méningée

 L’examen princeps est le Scanner
cérébral sans injection de PC

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées

 Si Scanner normale : la PL est indispensable
pour confirmer le diagnostic.
Hémorragie Méningée

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hémorragie Méningée
Prise en charge
Toute hémorragie méningée impose un
transfert médicalisé immédiat en milieu
neurochirurgical
Les objectifs du traitement sont de :

 lutter contre la douleur du syndrome
méningé aigu ;
 supprimer la cause du saignement ;
 prévenir et traiter les complications
éventuelles.

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hémorragie Méningée
A. Prise en charge médicale

Céphalée
Aigue

aux urgences avant le transfert :

•
•
•
•
•
•
•

l’appréciation du grade clinique par l’échelle de la WFNS, qui
guide le pronostic immédiat et le choix du traitement
Repos strict au lit; Bilan préopératoire
Arrêt des apports par voie orale, mise en place d’une voie
veineuse, sonde nasogastrique si trouble de la vigilance;
Traitement antalgique par des médicaments qui ne
perturbent pas les fonctions plaquettaires (Perfalgan®/exp,
les salicylés et AINS sont en revanche contre-indiqués);

Contrôle des fonctions vitales, TA ~ de 150 mmHg de systo);
prévention du spasme artériel par la nimodipine (Nimotop ® ,
inhibiteur calcique)
Surveillance rigoureuse : pouls, TA, conscience, T° toutes les 8
h, examen neurologique pluriquotidien à la recherche d’un
déficit focal.

Etiologies
Brutales
Isolées
Hémorragie Méningée
A. Prise en charge interventionnelle
Elle s’impose le plus tôt possible après mise en évidence d’un
anévrisme, compte tenu du pronostic extrêmement grave d’un
resaignement.

Ce traitement est retardé (au-delà de la 2e semaine) s’il existe :
- des troubles de la conscience;
- des troubles neurovégétatifs sévères;

- un spasme artériel.
Le traitement peut être chirurgical ou neuroradiologique
(endovasculaire) en fonction de l’état du patient et surtout de
considérations anatomiques (localisation de l’anévrisme, aspect
du collet). La décision du traitement optimal est prise au sein
d’une équipe multidisciplinaire.

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Intoxication au CO

 Survient dans un contexte évoquant
 Céphalée, vertige, nausées et

vomissements, acouphènes, hallucination,
obnubilation pouvant aller jusqu’au coma

 La coloration « cochenille » des
téguments, un syndrome pyramidal et une
hypertonie généralisées sont des signes
spécifiques

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Intoxication au CO
La coloration « cochenille » des téguments

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Intoxication au CO

 L’oxygénothérapie est efficace, mais si

le taux d’hémoglobine oxycarbonée est
supérieure à 1,35 mmol/L ; le caisson
hyperbare est nécessaire,

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
HIC Idiopathique

 HIC bénigne ou Pseudo Tumor
Cerebri

 Céphalées sévères, pulsatiles, peut
parfois réveiller le patient

 Exacerbée par les mouvement de
Valsalva et la toux

 Baisse transitoire de l’acuité visuelle
de quelques secondes ( éclipse
visuel), voir perte visuelle
périphérique ou même cécité

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
HIC idiopathique


Paralysie de la 6eme paire crânienne sans valeur
localisatrice



Œdème papillaire avec pression du LCR
augmentée



LCR, TDM et IRM cérébraux : sont normaux ***

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Mouvements
oculaires d’une
jeune femme
ayant une
hypertension
intracrânienne
(HIC)
idiopathique.
Elle a une
paralysie du VI
bilatérale
secondaire à
l’HIC (trois
lignes du haut).
Deux jours
après une
ponction
lombaire, sa
diplopie s’est
nettement
améliorée et
ses
mouvements
oculaires sont
normaux (trois
lignes du bas).

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
HIC idiopathique

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
HIC idiopathique

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
HIC idiopathique

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
HIC idiopathique

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hypotension Intracrânienne

 Apres une PL ou par fistule de LCR
 La pression d’ouverture du LCR est
basse

 LCR et TDM cérébrale généralement
normaux

 L’IRM montre des signes

pathognomoniques; avec abaissement
du tronc cérébral sur la lame
quadrilatère, épaissicement et prise
de contraste des méninges

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hypotension Intracrânienne

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Hypotension Intracrânienne

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Encéphalopathie
hypertensive

 Céphalées brutales

s’installant dans le
sillage d’une HTA ou
d’une éclampsie

 Associe des troubles

visuelles bilatéraux et
une diplopie

 Parfois crises

convulsives ou coma

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Encéphalopathie
hypertensive

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Encéphalopathie
hypertensive

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées

Aspect IRM en
séquence FLAIR de
leucoencéphalopathie
postérieure
dans un contexte
d’HTA maligne
Apoplexie hypophysaire

Céphalée
Aigue

 Peu fréquente
 Infarctus ou Hémorragie de

Etiologies

l’hypophyse survenant dans un
adénome hypophysaire parfois
latent

 Associant un violant mal de tête en
situation sus nasale

 Avec ophtalmoplégie, baisse de
l’acuité visuelle

 Altération de la conscience

Brutales
Isolées
Apoplexie hypophysaire

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Apoplexie hypophysaire

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Isolées
Céphalées Aigues
Brutales
Associée à un déficit
neurologique focalisé

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales

 Accident Vasculaire Cérébral
 Dissection carotidienne et vertébrale
 Thrombose veineuse cérébrale
 Malformation Artério Veineuse

Associées
Accident Vasculaire Cérébral

 Hématome Intra Parenchymateux
 Infarctus cérébral

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
Dissection carotidienne
Et vertébrale

Céphalée
Aigue
Etiologies

 Céphalées ou cervicalgies***

précédant ou accompagnant l’ischémie

 Puis déficit neurologique
 Le signe de Claude Bernard Horner et
la douleur sont très évocateur

 Intérêt de : TDM cérébrale,

Echodoppler des vaisseaux du cou et
IRM cérébrale avec coupes natives

Brutales
Associées
Dissection carotidienne
Et vertébrale

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
Dissection carotidienne
Et vertébrale

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
Thrombose Veineuse
Cérébrale
La présentation clinique des TVC est
polymorphe, soit:

 Syndrome d’HIC isolé sans signes de
localisation

 Révélée par des signes focaux tels que: hémi
syndrome sensitif, hémianopsie latérale
homonyme, aphasie, crise d’épilepsie
partielles ou généralisées

 En cas de thrombose du sinus longitudinal

supérieur, on peut rencontrer des troubles de
la conscience et des hémiplégies alternantes

 Celle du sinus caverneux; chémosis, ptosis et
ophtalmoplégie

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
Thrombose Veineuse
Cérébrale

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
Thrombose Veineuse
Cérébrale

Céphalée
Aigue
Etiologies
Brutales
Associées
Céphalées Aigues
D’installation rapide


Céphalée avec fièvre et syndrome méningée : PL
indispensable




Maladie de Horton
Première crise de :

•
•
•

Migraine
Névralgie du trijumeau
D’Algie vasculaire de la face





Hemicrania continua





Névralgie d’Arnold

SUNCT syndrome

céphalée par : atteinte cérébrale du VIH, Cocaine,
Antidépresseurs,,,

Glaucome à angle fermé
Sinusite aigue ....

Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
Céphalée avec fièvre et
syndrome méningée

 Ponction Lombaire indispensable ***

Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide

Raideur Méningée ?

Signe de Brudzinski

Signe de Kerning
Maladie de Horton

 Age supérieur à 50 ans
 Lourdeur temporale
 Artère temporale indurée, douloureuse non
pulsatile

 Cécité monoculaire transitoire
 Altération de l’état général ,Pseudo PR
 syndrome inflammatoire; VS et CRP très
augmenté

 le diagnostic de certitude: Biopsie de
l’artère temporale: « artérite
gigantocellulaire »

Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
Maladie de Horton

Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
Destruction de la
limitante élastique
Première crise de
Migraine

 Hémicrânie
 Pulsatile
 Évocatrice si précédée par une aura
visuelle ou sensitive

Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide

SUNCT syndrome

 Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache
attacks with Conjunctival injection and Tearing

 Céphalée périorbitaire de 30 seconde à 1 min,
se renouvelant jusqu’à 30 accés/heure

 Rhinorrhée, rougeur conjonctivale et
larmoiement parfois sanglant
Première crise de
Névralgie du V

Céphalée
Aigue
Etiologies
Installation
rapide
Conclusion
Les céphalées aigues sont des urgences
qui nécessitent un interrogatoire, un
examen clinique soigneux et des
investigations ciblées, afin d’écarter les
affections mettant en jeu le pronostic vital
telles que l’hémorragie méningée et les
méningites et du pronostic fonctionnel,
À cause de la morbidité associée au délai
diagnostique d’ischémie ou d’hémorragie,
un diagnostic rapide s’impose.

Céphalée
Aigue
Conclusion
Céphalées Aigues

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Céphalées Aigues

  • 1.
  • 3.  Plainte douloureuse centrée sur la région crânienne  Récente, d’installation rapide, non Céphalée Primaires & Secondaires progressive  Brutale, d’emblée maximale, souvent qualifiée de « Thunderclap Headache » : céphalée en Coup de Tonnerre  Reconnue par le patient comme apparaissant pour la première fois ;de novo  Ou chez un patient aux antécédents de céphalées chroniques mais dont cet épisode est totalement différent des céphalées antérieurement perçues Définition
  • 4.  Motif fréquent de consultation Céphalée Aigue  Le médecin doit être capable Intérêt surtout aux urgences médicales d’écarter une maladie organique ou celle mettant en jeu le pronostic vital  Heureusement les céphalées associées à une morbidité et ou une mortalité importante surviennent peu souvent  Un bon interrogatoire est l’élément capital du diagnostic
  • 5.  Plusieurs mécanismes neurochimiques  Distensions ou tractions des artères ou des veines  Compression des nerfs crâniens  Inflammation des muscles du crâne, du cou ou des méninges  Augmentation de la pression intracrânienne Céphalée Aigue Physiopathologie
  • 6. Céphalée Aigue  Tout ces facteurs peuvent déclencher la douleur , ainsi transmise par le nerf trijumeau (5eme paire crânienne)  Des peptides neurotropes sont alors libérés et produisent la sensation douloureuse; dite céphalée. Physiopathologie
  • 7. 1) Interrogatoire***  Constitue l’étape fondamentale d’orientation du diagnostic  Il s’attache à préciser:  les caractéristiques de la céphalée  Les signes d’accompagnement  Certains antécédents essentiels Céphalée Aigue Conduite à tenir
  • 8. Céphalée Aigue Interrogatoire Caractéristiques  Est elle récente?  Caractère? habituel ou non  Mode de début? brutal, par àcoups successifs...  Siège? uni /bilatérale? Irradiations ?  Type? étau, brulures, pulsatilité...  Facteurs déclenchant ? Traumatisme crânien, plongée, contrariété...  Facteurs aggravants ? Efforts, toux, anteflexion de la tête...  Sévérité ? Et Retentissement sur la vie quotidienne.
  • 9. Céphalée Aigue Interrogatoire Signes d’accompagnement  Nausées, Vomissements  Cervicalgies  Fièvre, altération de l’état général  Ralentissement psychique, trouble de la mémoire ou des autres fonction cognitives  Troubles neurologique focaux; visuel mono ou binoculaire, sensitifs et ou moteurs  Douleur oculaire, écoulement nasal
  • 10. Céphalée Aigue Interrogatoire Antécédents  Age du patient  Antécédents médicaux et chirurgicaux  Antécédents familiaux  Traumatisme cervicocranien précédant les céphalées  Prise de médicaments : avant  et depuis l’apparition des céphalées Habitudes toxique  Contexte psychologique et degré d’insertion socio professionnelle
  • 11. 2) L’examen clinique Gestes systématique devant des céphalées***  Prise de la Tension Artérielle  Raideur méningée ?  Température ? Etat général ?  Appréciation globale de l’acuité visuelle, Fond d’œil si HIC suspectée  Examen Neurologique a la recherche de signes de focalisation  Palpation des artères temporales, surtout si sujet âgé de plus de 50 ans Céphalée Aigue Conduite à tenir
  • 12. 3) Examens Complémentaires En fonction de l’orientation étiologique ***          TDM cérébrale +/- injection de PC IRM cérébrale et ANGIO RM cérébrale Ponction lombaire Bilan biologique et surtout inflammatoire EEG Echodoppler cervical Angiographie cérébrale Examen Ophtalmologique complet Scanner des sinus et examen ORL... Céphalée Aigue Conduite à tenir
  • 13. Formes Etiologiques des Céphalées Aigues CA Céphalée Aigue Etiologies CA Brutales CA d’Installation Coup-de-tonnerre Rapide Isolées Associées a un Déficit neurologique focalisé
  • 14. Céphalées Aigues Brutales Isolées  Hémorragie Méningée ***  Intoxication à l’oxyde de carbone CO  Hypertension Intracrânienne Bénigne HIB  Hypotension Intracrânienne  Encéphalopathie hypertensive  Apoplexie hypophysaire Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 15. Hémorragie Méningée  À évoquer en premier lieu ***  Préciser les circonstances de survenue  Céphalée d’installation ictale accompagnée de vomissements  Raideur de la nuque, signes de Kerning et Brudzinski  Parfois; perte de la connaissance pendant plus de une heure, voire confusion et même crises comitiales Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 16. Hémorragie Méningée  L’examen princeps est le Scanner cérébral sans injection de PC Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées  Si Scanner normale : la PL est indispensable pour confirmer le diagnostic.
  • 18. Hémorragie Méningée Prise en charge Toute hémorragie méningée impose un transfert médicalisé immédiat en milieu neurochirurgical Les objectifs du traitement sont de :  lutter contre la douleur du syndrome méningé aigu ;  supprimer la cause du saignement ;  prévenir et traiter les complications éventuelles. Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 19. Hémorragie Méningée A. Prise en charge médicale Céphalée Aigue aux urgences avant le transfert : • • • • • • • l’appréciation du grade clinique par l’échelle de la WFNS, qui guide le pronostic immédiat et le choix du traitement Repos strict au lit; Bilan préopératoire Arrêt des apports par voie orale, mise en place d’une voie veineuse, sonde nasogastrique si trouble de la vigilance; Traitement antalgique par des médicaments qui ne perturbent pas les fonctions plaquettaires (Perfalgan®/exp, les salicylés et AINS sont en revanche contre-indiqués); Contrôle des fonctions vitales, TA ~ de 150 mmHg de systo); prévention du spasme artériel par la nimodipine (Nimotop ® , inhibiteur calcique) Surveillance rigoureuse : pouls, TA, conscience, T° toutes les 8 h, examen neurologique pluriquotidien à la recherche d’un déficit focal. Etiologies Brutales Isolées
  • 20. Hémorragie Méningée A. Prise en charge interventionnelle Elle s’impose le plus tôt possible après mise en évidence d’un anévrisme, compte tenu du pronostic extrêmement grave d’un resaignement. Ce traitement est retardé (au-delà de la 2e semaine) s’il existe : - des troubles de la conscience; - des troubles neurovégétatifs sévères; - un spasme artériel. Le traitement peut être chirurgical ou neuroradiologique (endovasculaire) en fonction de l’état du patient et surtout de considérations anatomiques (localisation de l’anévrisme, aspect du collet). La décision du traitement optimal est prise au sein d’une équipe multidisciplinaire. Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 21. Intoxication au CO  Survient dans un contexte évoquant  Céphalée, vertige, nausées et vomissements, acouphènes, hallucination, obnubilation pouvant aller jusqu’au coma  La coloration « cochenille » des téguments, un syndrome pyramidal et une hypertonie généralisées sont des signes spécifiques Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 22. Intoxication au CO La coloration « cochenille » des téguments Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 23. Intoxication au CO  L’oxygénothérapie est efficace, mais si le taux d’hémoglobine oxycarbonée est supérieure à 1,35 mmol/L ; le caisson hyperbare est nécessaire, Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 24. HIC Idiopathique  HIC bénigne ou Pseudo Tumor Cerebri  Céphalées sévères, pulsatiles, peut parfois réveiller le patient  Exacerbée par les mouvement de Valsalva et la toux  Baisse transitoire de l’acuité visuelle de quelques secondes ( éclipse visuel), voir perte visuelle périphérique ou même cécité Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 25. HIC idiopathique  Paralysie de la 6eme paire crânienne sans valeur localisatrice  Œdème papillaire avec pression du LCR augmentée  LCR, TDM et IRM cérébraux : sont normaux *** Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 26. Mouvements oculaires d’une jeune femme ayant une hypertension intracrânienne (HIC) idiopathique. Elle a une paralysie du VI bilatérale secondaire à l’HIC (trois lignes du haut). Deux jours après une ponction lombaire, sa diplopie s’est nettement améliorée et ses mouvements oculaires sont normaux (trois lignes du bas). Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 31. Hypotension Intracrânienne  Apres une PL ou par fistule de LCR  La pression d’ouverture du LCR est basse  LCR et TDM cérébrale généralement normaux  L’IRM montre des signes pathognomoniques; avec abaissement du tronc cérébral sur la lame quadrilatère, épaissicement et prise de contraste des méninges Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 34. Encéphalopathie hypertensive  Céphalées brutales s’installant dans le sillage d’une HTA ou d’une éclampsie  Associe des troubles visuelles bilatéraux et une diplopie  Parfois crises convulsives ou coma Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées
  • 36. Encéphalopathie hypertensive Céphalée Aigue Etiologies Brutales Isolées Aspect IRM en séquence FLAIR de leucoencéphalopathie postérieure dans un contexte d’HTA maligne
  • 37. Apoplexie hypophysaire Céphalée Aigue  Peu fréquente  Infarctus ou Hémorragie de Etiologies l’hypophyse survenant dans un adénome hypophysaire parfois latent  Associant un violant mal de tête en situation sus nasale  Avec ophtalmoplégie, baisse de l’acuité visuelle  Altération de la conscience Brutales Isolées
  • 40. Céphalées Aigues Brutales Associée à un déficit neurologique focalisé Céphalée Aigue Etiologies Brutales  Accident Vasculaire Cérébral  Dissection carotidienne et vertébrale  Thrombose veineuse cérébrale  Malformation Artério Veineuse Associées
  • 41. Accident Vasculaire Cérébral  Hématome Intra Parenchymateux  Infarctus cérébral Céphalée Aigue Etiologies Brutales Associées
  • 42. Dissection carotidienne Et vertébrale Céphalée Aigue Etiologies  Céphalées ou cervicalgies*** précédant ou accompagnant l’ischémie  Puis déficit neurologique  Le signe de Claude Bernard Horner et la douleur sont très évocateur  Intérêt de : TDM cérébrale, Echodoppler des vaisseaux du cou et IRM cérébrale avec coupes natives Brutales Associées
  • 45. Thrombose Veineuse Cérébrale La présentation clinique des TVC est polymorphe, soit:  Syndrome d’HIC isolé sans signes de localisation  Révélée par des signes focaux tels que: hémi syndrome sensitif, hémianopsie latérale homonyme, aphasie, crise d’épilepsie partielles ou généralisées  En cas de thrombose du sinus longitudinal supérieur, on peut rencontrer des troubles de la conscience et des hémiplégies alternantes  Celle du sinus caverneux; chémosis, ptosis et ophtalmoplégie Céphalée Aigue Etiologies Brutales Associées
  • 48. Céphalées Aigues D’installation rapide  Céphalée avec fièvre et syndrome méningée : PL indispensable   Maladie de Horton Première crise de : • • • Migraine Névralgie du trijumeau D’Algie vasculaire de la face    Hemicrania continua    Névralgie d’Arnold SUNCT syndrome céphalée par : atteinte cérébrale du VIH, Cocaine, Antidépresseurs,,, Glaucome à angle fermé Sinusite aigue .... Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide
  • 49. Céphalée avec fièvre et syndrome méningée  Ponction Lombaire indispensable *** Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide Raideur Méningée ? Signe de Brudzinski Signe de Kerning
  • 50. Maladie de Horton  Age supérieur à 50 ans  Lourdeur temporale  Artère temporale indurée, douloureuse non pulsatile  Cécité monoculaire transitoire  Altération de l’état général ,Pseudo PR  syndrome inflammatoire; VS et CRP très augmenté  le diagnostic de certitude: Biopsie de l’artère temporale: « artérite gigantocellulaire » Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide
  • 53. Première crise de Migraine  Hémicrânie  Pulsatile  Évocatrice si précédée par une aura visuelle ou sensitive Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide SUNCT syndrome  Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing  Céphalée périorbitaire de 30 seconde à 1 min, se renouvelant jusqu’à 30 accés/heure  Rhinorrhée, rougeur conjonctivale et larmoiement parfois sanglant
  • 54. Première crise de Névralgie du V Céphalée Aigue Etiologies Installation rapide
  • 55. Conclusion Les céphalées aigues sont des urgences qui nécessitent un interrogatoire, un examen clinique soigneux et des investigations ciblées, afin d’écarter les affections mettant en jeu le pronostic vital telles que l’hémorragie méningée et les méningites et du pronostic fonctionnel, À cause de la morbidité associée au délai diagnostique d’ischémie ou d’hémorragie, un diagnostic rapide s’impose. Céphalée Aigue Conclusion