Katri Aaltonen ja Jaana Martikainen: Ehdotukset lääkekorvausmenojen säästötoimiksi – vaikutukset potilaiden omavastuisiin. Esitys Kelan tutkimuksen aamukahvitietoiskussa 11.11.2015. Kela, Helsinki.

1. Ehdotukset lääkekorvaus-
menojen säästötoimiksi
– vaikutukset potilaiden omavastuisiin
Esitys Kelan tutkimuksen aamukahvitietoiskussa 11.11.2015
Katri Aaltonen, Jaana E. Martikainen
Kela tutkimusosasto
katri.aaltonen@kela.fi

2. Tarkasteltavat lääkekorvausjärjestelmän
muutokset (L 252/2015 + HE 106/2015)
2
0 € 60 € Lääkekatto
Lääkekustannukset
Perus-
korvaus
40 %
Alempi
erityiskorvaus
Ylempi
erityiskorvaus
65 %
100 %
Asiakas maksaa
5 €/lääke
Asiakas maksaa
35 %
Asiakas maksaa 60 % Lisäkorvaus
100 %
Asiakas
maksaa
2 €/lääke
Perus-
korvaus 35 %
Alempi
erityiskorvaus
Ylempi
erityiskorvaus
65 %
100 %
Asiakas maksaa
3 €/lääke
Asiakas maksaa 65 % Lisäkorvaus
100 %
Asiakas
maksaa
1,5 €/lääke
Alkuoma-
vastuu
Asiakas
(≥ 18 v)
maksaa
45 €
60 € asti
0 € Lääkekatto
Nykytila2016
Asiakas maksaa
35 %
612,62 € vuonna 2015

3. Menetelmät
• Vaikutuksia on arvioitu simuloimalla.
• Pohjana 10 %:n satunnaisotos vuonna 2014
lääkekorvauksia saaneista henkilöistä.
• Otoksen henkilöille poimittiin tiedot korvatuista
lääkeostoista, erityiskorvausoikeuksista ja verotuloista.
• Mahdollisia muutoksia kulutuskäyttäytymiseen ei ole
arvioitu
• Muutoksia lääkevalikoimassa ei myöskään
huomioitu

4. Lääkkeiden käyttäjien omavastuiden muutokset
Vaikutukset nykyjärjestelmään verrattuna
Aiemmin päätetyt muutokset
L 252/2015
Uudet säästöehdotukset
(sis. L 252/2015)
Lääkkeen käyttäjien
omavastuu vuodessa,
keskiarvo
+ 8 euroa + 15 euroa
Lääkkeen käyttäjien
omavastuu vuodessa,
mediaani
+ 14 euroa + 22 euroa
Henkilöitä, joilla vuodessa maksettava omavastuu:
- alenisi yli 10 euroa 164 450 henkilöä 86 460 henkilöä
- muuttuisi enintään 10
euroa
1 968 250 henkilöä 1 520 120 henkilöä
- nousisi 10–50 euroa 1 715 370 henkilöä 2 070 030 henkilöä
- nousisi 50–100 euroa 0 henkilöä 170 710 henkilöä
- nousisi 100–200 euroa 0 henkilöä 750 henkilöä
4

5. Vaikutukset iän ja sairastavuuden mukaan
(lääkkeiden korvausoikeuksien perusteella)
5

6. Yleisiä sairauksia sairastavien osuus, joilla
omavastuu nousee yli 30 eurolla tai yli 50 eurolla
Sairaus Omavastuu nousee
yli 30 euroa
Omavastuu nousee
yli 50 euroa
Tyypin 1 diabetes 63 % 47 %
Psykoosit 64 % 42 %
MS-tauti 44 % 30 %
Epilepsia 51 % 31 %
Tyypin 2 diabetes 56 % 24 %
Sydän- ja
verisuonisairaudet
41 % 9 %
Astma tai COPD 30 % 3 %
Syöpäsairaudet 38 % 15 %
Reumasairaudet 24 % 4 %
6

7. Vaikutukset tulojen mukaan
7
Henkilökohtaisten veronalaisten tulojen perustella 30 vuotta täyttäneessä
lääkekorvauksia saaneessa väestössä

8. Henkilöt joiden omavastuu nousee yli 50 eurolla
- tulojen ja nykyjärjestelmän vuotuisen omavastuun mukaan

9. Henkilöt joiden omavastuu nousee yli 50 eurolla
- tulojen ja nykyjärjestelmän vuotuisen omavastuun mukaan
95 % niistä, joiden
omavastuu nousee yli
50 euroa, maksaa
nykyjärjestelmässä alle
350 euroa vuodessa

10. Yhteenveto
• Suurella osalla muutokset omavastuussa pieniä
• Yli 30 ja 50 euron vuositason nousut omavastuussa
kohdistuvat
• Henkilöille, jotka käyttävät ylemmän erityiskorvauksen
piirissä olevia lääkkeitä
• Eläkeikäisille useammin kuin nuoremmille
• Pienituloisille useammin kuin suurituloisille
• Henkilöille, jotka nykytilanteessa maksavat alle 350 euroa
omavastuita vuodessa
10

11. Tulokset julkaistu:
Aaltonen K, Martikainen JE. Vuoden 2016
lääkekorvausmuutosten vaikutukset potilaiden
omavastuumenoihin – Simulointitutkimus. TITA*
Policy Brief 1/2015.
http://blogit.utu.fi/tita/output/
* Strategisen tutkimuksen neuvoston (STN) rahoittama
konsortiohanke ”Tackling Inequalities in Time of Austerity (TITA)
– Eriarvoisuuden torjuminen niukkuuden aikana”
11