Aila Pikkarainen (Jyväskylän AMK): Asiakaslähtöinen ikääntyneiden kuntoutus? - toimijuuden näkökulma Esitys Kelan Muutos-hankkeen seminaarissa 26.11.2019

1. 31.3.2016
Muutoshankkeen seminaari
226.11.2019 klo 12.45 – 13.15
Aila Pikkarainen (JAMK)
Riitta Koivula (THL)
Asiakaslähtöinen ikääntyneiden
kuntoutus? – toimijuuden näkökulma
Mitä, miksi ja miten?

2. Esityksen sisältö:
• Ikääntynyt aikuinen toimijana?
• Ikääntynyt aikuinen kuntoutuksessa?
• Asiakaslähtöisyys ikääntyneiden
kuntoutuksessa?
• Mitä on vaikuttavuus gerontologisessa
kuntoutuksessa?

3. Toimintakyky vai toimijuus?
TOIMINTAKYKY (functioning)
• Yksilön ominaisuus, jota voidaan
tarkastella, mitata ja luokitella ilman
ympäristön huomioimista
• Ei ota huomioon ihmisen
elämänkulkua ja sen kulttuurisia ja
sosiaalisia merkityksiä
• Ei ota huomioon temporaalisuutta eli
ajallisuutta, perustuu nyt hetkeen
• Perustuu ihmisen pilkkomiseen
erilaisiin osiin ja niiden
operationaalistamiseen
• Mahdollistaa näiden osien arviointien
vertaamisen ns. normaaliin tai
keskivertoon
• Toimintakyky on erilaista erilaisissa
historiallisissa ja kulttuurissa tilanteissa
TOIMIJUUS (agency) mm.
• Yksilön ja rakenteen välissä muotoutuva,
niiden suhteena esille tuleva praktinen,
identiteetti- tai elämänkulun toimijuus
(esim.)
•Rakentuu kulttuurisesti elämänkulun
aikana (vrt. APC-ilmiö ikääntyneillä)
•Sisältää ajallisuuden eli temporaalisuuden,
nyt hetken teot linkittyvät menneeseen ja
ennakoivat tulevaa
•Sisältää näkemyksen itsestä toimijana
(identiteetti), tekemisen, valintojen ja
päätöksenteon jne.
•On tavoitteellista ja ennakoivaa, miten
tavoitteeseen on mahdollista päästä ja
mitä se itseltä vaatii
•Sisältää myös tekemättä jättäminen,
tekemisen ohittamisen, ignoorauksen
(omission, Kärki 2019)3.12.2019

4. Ikääntynyt aikuinen kuntoutuksessa:
- ihminen vai rakenne?
Agency within
structure
Toimijuus jäsennetään ja ymmärretään
sosiaalisissa rakenteissa syntyväksi
Pyrkimyksenä on ymmärtää, miten ja kuinka
yksilöt asettavat päämääriä, ryhtyvät toimiin
sekä antavat merkityksiä sosiaalisen
ympäristön tarjoumissa.
Vanhalakka-Ruoho
(2014)
Elder (1994)
Sosiaalisen
osallistumisen
prosessi
Toimijuus on sosiaalisen osallistumisen
prosessi, jossa ovat vaikuttamassa niin
yksilön kuin suhdeverkoston menneisyyden
kokemukset ja rutiinit, nykytilanteen ehdot ja
tarjoumat sekä tulevaisuuden havaitut ja
todellistuvat mahdollisuudet.
Vanhalakka-Ruoho
(2014)
Evans (2007, 88)

5. Kuntoutuksen
sosiokulttuu-
riset olosuhteet:
• Materiaaliset ehdot
• Fyysiset artefaktit
• Valtasuhteet
• Työkulttuurit
• Valitsevat
puhetavat
Vrt. palvelukuvaus,
käsitteet, kieli,
osaamiset, ajoitukset,
kestot, määrät
Ikääntynyt
aikuinen
toimijana:
• Elämänkulussa
yksilöllisesti
rakentunut
identiteetti
• Yksilöllinen
osaaminen ja
kompetenssit arjessa
• Elämänkulun
kokemukset
Vrt.
kuntoutumispääoma
Subjektikeskeinen
sosiokulttuurinen
lähestymistapa
ikääntyneen aikuisen
toimijuuteen
kuntoutuksessa
(SCSC-lähestymistapa)
Eteläpelto ym. (2013, 2014, 2017)

6. Asiakaslähtöisyys ja ikääntynyt aikuinen
IKÄÄNTYNYT TOIMIJANA
• Suuntautuu kuntoutukseen erilaisista
aikaorientaatioista
• Käyttää kuntoutuksessa elämäkulun
aikana rakentuneita kykyjään,
kapasiteettiaan eri tavoin
•Hyödyntää laajasti kuntoutuksen erilaisia
mahdollisuuksia, rajaa niitä itselleen
tarkoituksenmukaisiksi, sopeutuu
tarjottuun kuntoutukseen, tai kotiutuu
kuntoutukseen mukava tekemisenä
•Toimijuus on aina identiteetille loogista,
ei siis tarkoita motivoitumista tai
motivaatiota
•Ryhmäkuntoutus ovat aito oman
elämänkulun ja tulevaisuuden
kokemuskonteksti
TOIMIJUUSLÄHTÖINEN KUNTOUTUS
mm.
• Pyrkii tunnistamaan ikääntyneen
aikuisen toimijuutta, näkemystä itsestä
ja kuntoutuksen mahdollisuuksia
suhteessa yksilöllisiin toimijuuden
tarpeisiin
•Ei perustu diskurssiiviseen, puheella
tuotetun kuntoutuksen ylivertaisuuteen
•Mahdollistaa yksin ja yhdessä
tekemisen kautta oivaltamisen ja
oppimisen, uuden näkemyksen itsestä,
erityisesti yhdessä oman sukupolven
vertaisten kanssa
•Temporaalisesti kuntoutus on
samantahtista ikääntyneen ajallisen
orientaation, mutta myös
kuntoutustoiminnan kaikissa tilanteissa
3.12.2019

7. Lopuksi; joitakin ajatuksia
• Osalle ikääntyneistä kuntoutus muodostuu orientaatio- ja
perehdytysjaksoksi kuntoutukseen, johon kotiudutaan – ei
tuota kuntoutuksen jälkeiseen arkeen muutoksia
• Osalle kuntoutus muodostuu elämänkulun, toimijuuden ja
vanhenemisen käsittelyn tilaksi – muuttaa omaa näkemystä
itsestä, elämästä ja vanhuudesta, mikä jatkuu kuntoutuksen
jälkeisessä arjessa
• Tarkkaan ohjeistettu kuntoutusrakenne ei mahdollista
työntekijöiden joustavaa toimintatapaa, ohjelmien, ajoitusten
tai työparitoiminnan osalta (organisaation johtamiskäytänteet?)
• Omaisten rooli jää ulkopuoliseksi
• Vuoden 2020 alussa voimaan tuleva IKKU-palvelukuvaus on
edennyt hyvää suuntaan tässä suhteessa

8. Lähteitä:
•Eteläpelto, A., Vähäsantanen, K., Hökkä, P. & Paloniemi, S. (2014). Miten käsitteellistää
ammatillista toimijuutta työssä? Aikuiskasvatus 34(3), 202-214.
http://urn.fi/URN:NBN:fi:ELE-1641114
•Järnström, S. (2011). "En tiedä mitä ne aattelee mun kohtalokseni." Etnografinen tutkimus
asiakkuudesta ja asiakaslähtöisyydestä geriatrisessa sairaalassa. Acta Universitatis
Tamperensis 1635. Tampere: Tampereen yliopisto.
•Pikkarainen, A. & Koivula, R. (2019). Ikääntyneiden kuntoutujien, heidän omaistensa ja
työntekijöiden näkökulmat IKKU-kuntoutuksen kohdentumisesta, tavoitteellisuudesta,
toimivuudesta ja koetusta vaikuttavuudesta. T-IKKU-tutkimushankkeen loppuraportti.
Sosiaali- ja terveysturvan raportteja 15. Helsinki: Kela http://urn.fi/URN:NBN:fi-
fe201902155050
•Pikkarainen, A., Vaara, M. & Salmelainen, U. (2013). Gerontologisen kuntoutuksen
toteutus, vaikuttavuus ja tiedon välittyminen. Ikääntyneiden kuntoutujien
yhteistoiminnallisen kuntoutuksen tutkimus-ja kehittämishankkeen loppuraportti. Helsinki:
Kela. http://urn.fi/URN:978-951-669-929-8
•Vanhalakka-Ruoho, M. (2014). Toimijuus elämänkulussa-ohjaustyön perusta?
Aikuiskasvatus, 34(3), 201-214. http://urn.fi/URN:NBN:fi:ELE-1641110
•Vanhalakka-Ruoho, M. (2015). Toimijuus ja suunnanotto elämässä.
Teoksessa P. A. Kauppila, J. Silvonen & M. Vanhalakka-Ruoho (toim.), Toimijuus,
ohjaus ja elämänkulku (s. 39-54). Reports and Studies in Education,Humanities, and
Theology 11. Joensuu: Itä-Suomen yliopisto. Haettu osoitteesta: URN:ISBN:978-952-61-
1747-8

9. Kiitos Kelalle
mahdollisuudesta olla mukana
Muutos-hankkeen toteutuksessa.
Hyvää Joulunodotusta kaikille!
Aila Pikkarainen (JAMK) ja Riitta Koivula (THL)