cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicaciones

3. Arteria aorta
La aorta es el vaso sanguíneo principal y
mas importante del cuerpo.
Se origina en la base del corazón, aorta
ascendente de 5 a 6 cm de longitud,
cayado aórtico, aorta descendente con
diámetro de 2 a 2.5 cm.
Aorta abdominal, se bifurca en arteria iliaca
común, derecha e izquierda para dar el
suministro de sangre a las extremidades
inferiores.

5. Estructura de la pared de la aorta normal


Capa intima Formada por células endoteliales
Capa media Formada por células musculares lisas y una
matriz de colágeno, y de elastina en capas con Nº de 60 a
80 en la aorta proximal, y en Nº de 28 a 32 capas en la
aorta infra renal con una vida media de 40 a 70 años

Capa externa o adventicia
Formada por fibras de colágeno, nervios peri vasculares y
los vasovasorun

6. Aneurisma
Del Griego Aneurysma = Ensanchamiento
Definición
Dilatación permanente y localizada de una
arteria, cuyo diámetro supera en un 50% como
mínimo el diámetro normal de la arteria vecina
o su valor esperado

7. Disección aortica
Es la separación de la pared arterial
entre sus capas intima y adventicia
por una gran cantidad de sangre

8. Disección aortica
Etiología
Desgarro de la capa intima
 Rotura de los vasos vasculares con hemorragia en
la capa media
 Cualquier factor que determine lesión de la capa
media

 Hipertensión arterial
 Degeneración quística de la capa media
 Transtornos congénitos
 Lesión traumática
 Edad mayor a 60 años
 Sexo masculino

9. Disección aortica
Clasificación
Sistema Stanford
Tipo A.
Aorta proximal
Tipo B.
Aorta distal
Sistema De Bakey
Tipo I
Aorta ascendente y
descendente
Tipo II
Aorta ascendente
Tipo III
Aorta descendente

10. Disección aortica
Diagnostico clínico
 Dolor
agudo y repentino con
sensación de rotura o
desgarro en tórax anterior, o
entre los omoplatos irradiado
al tórax o abdomen
 Hipertensión con diferencia
de las presiones en las
extremidades superiores
 Déficit neurológico

11. Diagnostico imagenologico
TAC. Con contraste

12. Arteriomegalia
Dilatación difusa permanente, localizada en
varios segmentos de una arteria, cuyo
diámetro supera en un 50% como mínimo
el diámetro normal de la arteria vecina o
su valor esperado normal

13. Historia del aneurisma
2000 años aC. Fue descrito en el
Papiro de Ebers un caso de
aneurisma traumático periférico
131 a 200 años dC. Galeno
describe un aneurisma
1510 a 1590 años dC. Vesalio
describe un aneurisma de aorta
abdominal
1804 Scarpa redacto un tratado
definitivo sobre las formas de los
aneurismas y su diagnóstico

14. Historia
1888 Matas realiza
endoaneurismorrafia como técnica
1906 Goyanes de Madrid realiza la
primera cirugía de bypass termino
terminal femoro poplítea con vena
poplítea insitu
El 29 de marzo de 1951 DuBost
realiza la primera sustitución de un
aneurisma con aloingerto
liofilizado
1953 Voohees y Cols. Utilizaron un
tejido Vinyon-N para sustituir un
aneurisma cuando no se contaba
con un aloingerto

15. Epidemiología
Se presenta en personas mayores
de 50 años con predominio en
varones de 2 a 6 veces mas que
en mujeres y de 2 a 3 veces mas
en blancos que en negros
Incidencia
Es variable de 3 a 117 por
100.000 habitantes por año
Varones de 3.5 por 1000 personas
Mortalidad en rotura > a 80 %

16. Clasificación
 Según
su localización
 Según su tamaño
 Según su forma
 Según su causa

17. Clasificación
Según su localización
 A. Abdominal solo
 A. Torácico
65 %
19%
 A. Abdominal e iliaco 13%
 A. Toracoabdominal 2%
 A. Iliaco solo 1%
 A. Femoropopliteos 70 %
 A. Carotideos < 4 %
 Otros sitios

18. Clasificación
Según su tamaño
 Según
su diámetro
 Según su longitud

19. Clasificación
Según su forma
 Aneurisma
arterial verdadero
› Sacular
› Fusiforme
 Seudoaneurisma

20. Clasificación
Según su causa
 Arteritis
inflamatoria
 Congénito
 Posdisección
 Enfermedad del tejido
 Postestenótico
conjuntivo
 Seudoaneurisma
 Degenerativo
 Varios
 Infeccioso

21. Aneurisma torácico
etiología
 Necrosis quística de la
capa media
 Edad mayor a 60 años
 Hipertensión arterial
 Congénito, síndrome
de Marfan y Ehlers
Danlos

22. Etiología del aneurisma
abdominal
 Ateroscleróticos,
degenerativos o inespecíficos
Por adelgazamiento de la capa
media de elastina en un 58 %
con respecto al colágeno y
engrosamiento de la intima,
fragmentación y degeneración de
la elastina
 Factores hemodinámicos
La reflexión de las ondas de sangre
en la bifurcación

23. Etiología
Factores estructurales
 La
tención parietal sobre la
pared aterosclerótica y
mayor resistencia periférica
Factores autoimunitarios
 Por
la presencia de la
proteína inmunoreactiva
 La degradación proteolítica
enzimática de la media

24. Factores predisponentes
La arterioesclerosis. depósitos de grasa y placa
bloquean el flujo de sangre a través de las arterias.
 La presión arterial alta. Esto acelera el daño de las
paredes de los vasos sanguíneos.
 Enfermedades, diabetes
 Lesiones por trauma
 Infección.


25. Factores predisponentes
 Defectos
congénitos, ej. síndrome de Marfan.
 Herencia, antecedentes familiares
 Fumar
 Sexo masculino
 Edad
 Raza blanca

26. Diagnostico
 Clínico
 Laboratorial
 Imagenologico

27. Diagnostico clínico
Síntomas
La mayoría de las personas no tienen
síntomas.
 A menudo, crecen lentamente y pasan
desapercibidos, muchos de ellos nunca
llegan al punto de estallar y otros se
amplían rápidamente, cuando un
aneurisma abdominal se expande,
presenta los siguientes síntomas

28. Diagnostico clínico del
aneurisma torácico
Síntomas
Por compresión de las vías
aéreas superiores:
 Tos
 Disnea
Por compresión del esófago
 Disfagia
Por lesión del nervio laríngeo
recurrente
 Disfonía
Insuficiencia valvular aortica e
ICC

29. Diagnostico clínico de
aneurisma abdominal
Síntomas
 Dolor
súbito en el
abdomen, ingle, espalda,
piernas o nalgas.
 Náusea y vómito.
 Rigidez de los músculos
del abdomen.
 Hinchazón o abultamiento
en un área del abdomen.
 Tumoración abdominal
pulsátil palpable
 Hipotensión

30. Diagnostico
 Laboratorial
› Hemograma completo
› Grupo y factor
› Coagulograma
› Glicemia
› Función renal
› Función hepática
› Examen general de orina

31. Diagnostico Imagenologico
 Radiografía
simple
 Ecografía
 Tomografía
computarizada con contraste
 Resonancia magnética con contraste
 Arteriografía convencional

32. Diagnostico
imagenologico
La radiología simple
de abdomen
Puede mostrar una
calcificación arterial
indicativa

33. Diagnostico imagenologico
La ecografía
Método accesible no invasivo, con una
sensibilidad del 92 al 99 % y una
especificidad del 100 %, válido para la
medición de los diámetros y el trombo
mural.
En la rotura se pueden identificar signos
como la presencia de colecciones,
yuxtarrenal y suprarrenal e iliaco

35. Diagnostico imagenologico
La tomografía computarizada con contraste
Ofrece imágenes de alta resolución y posibilidad
de reconstrucción tridimensional.
Es la exploración de elección en el diagnóstico y el
estudio preoperatorio.
La evaluación de la anatomía aortoiliaca, las
características de la pared (inflamación,
calcificación, signos de rotura, trombo), los
vasos viscerales y las variaciones anatómicas
Sus inconvenientes son la irradiación y el empleo
de contraste.

37. Diagnostico imagenologico
La resonancia magnética (RM) con contraste
Ventajas
Elimina el riesgo de nefrotoxicidad y radiaciones
ionizantes
 Presenta buenos resultados en la detección de fugas
en el seguimiento de pacientes con endoprotesis

Desventajas
Puede sobreestimar el grado de estenosis en vasos
viscerales
 No detecta las calcificaciones
 Presenta artefactos en portadores de dispositivos
de acero


39. Diagnostico imagenologico
La arteriografía convencional
Puede realizarse en la evaluación
preoperatoria de pacientes con
sospecha de lesiones ateroscleróticas
viscerales y periféricas, cuando sea
necesario valorar los vasos renales, o
la arcada de Riolano en pacientes con
clínica de isquemia intestinal o cirugía
digestiva previa

41. Complicaciones
La rotura aneurismática tiene una mortalidad
global cercana 90%
 Infarto de miocardio 2-8%
 Respiratorias 8-12% la neumonía 5%
 Insuficiencia renal 5-12% con hemodiálisis 1-6%
 La trombosis venosa 8%
 Infección de la herida < 5%
 Sangrado 2-5%
 Isquemia de las extremidades 1-4%
 Menos frecuente el accidente cerebrovascular
 Fistula aortoenterica
 Fistula aortovenosa


42. Factores para la Decisión de Tratamiento
En los pacientes con AAA la elección entre el
tratamiento quirúrgico y la observación
depende de los siguientes factores:
 Riesgo de ruptura del AAA
 Expectativa de vida del paciente
 Riesgo quirúrgico
 Preferencias personales
Tratamiento del aneurisma
Tratamiento médico
2. Tratamiento quirúrgico
1.

43. Tratamiento medico
Farmacológico
Actualmente no hay pruebas científicas de la
influencia del tratamiento farmacológico en el
control del crecimiento
 Controlar los factores de riesgo ateroscleróticos,
EPOC, tabaquismo, hiperlipemia e HTA
 Algunos autores indican que las estatinas son
potencialmente beneficioso
 Antiinflamatorios no esteroideos indometacina
en aneurismas de pequeño tamaño, con una
reducción del crecimiento

44. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
En la práctica el diámetro aórtico es el principal
criterio clínico tras seguimiento
 Anual en AAA < 4,0 cm
 Semestral en los de 4,0-4,9 cm
El tratamiento quirúrgico se recomienda
En AAA de 5-5,5 cm varones y 4,5-5,0 cm mujeres
Otros autores consideran el diámetro de la aorta
del 200% respecto al de la aorta previa sana

45. Tratamiento quirúrgico
Otras indicaciones absolutas son
 La
presencia de un episodio embólico
 La obliteración iliaca invalidante
 La coexistencia de un aneurisma iliaco
 Dolor lumbar o abdominal debido a AAA
 El crecimiento > 5 mm/año de diámetro
 La morfología sacular y la enfermedad
obliterante no invalidante asociada son
indicaciones relativas

46. Tratamiento quirúrgico convencional
Antisepsia de área quirúrgica
2. Colocado de campos quirúrgicos
3. Laparotomía mediana supra infra umbilical
4. Identificación del aneurisma y exposición
5. Clampeo de extremos proximal y distal
6. Apertura de aneurisma, extracción de trombos
7. Sutura de vasos lumbares
8. Anastomosis de la prótesis y control de sangrado
9. Peritonización de la prótesis
10. Colocado de drenajes
11. Cierre de cavidad abdominal
1.

47. Tratamiento quirúrgico convencional
Antisepsia de área quirúrgica

48. Tratamiento quirúrgico convencional
Colocado de campos quirúrgicos

49. Tratamiento quirúrgico convencional
Laparotomía mediana supra infra umbilical

50. Tratamiento quirúrgico convencional
Identificación del aneurisma y exposición

51. Tratamiento quirúrgico convencional
Clampeo de la arteria aorta en sus
extremos tanto proximal y distal

52. Tratamiento quirúrgico convencional
Apertura de aneurisma y extracción de
coágulos

53. Tratamiento quirúrgico convencional
Sutura de vasos lumbares

54. Tratamiento quirúrgico convencional
Anastomosis de la prótesis y control de sangrado

55. Tratamiento quirúrgico convencional
Anastomosis de la prótesis y control
de sangrado

56. Tratamiento quirúrgico convencional
Peritonización de la prótesis

57. Tratamiento quirúrgico convencional
 Colocado
de drenajes
 Cierre de cavidad abdominal

58. Tratamiento endovascular
Parodi 1991 con el implante de endoprotesis.
Indicaciones

Pacientes de alto riesgo para cirugía convencional y con
anatomía favorable
Ventajas
Alto éxito técnico (96-100%)
 Menor tiempo operatorio
 Abolición de laparotomía, manipulación intestinal y
pinzamiento aórtico
 Menor incidencia de íleo postoperatorio y
requerimiento de transfusiones
 Mejor control del dolor postoperatorio
 Menor estancia en UTI y hospitalaria
 Menor mortalidad periopertoria


59. Tratamiento endovascular
Stent

60. Tratamiento endovascular tipo Talent

61. Objetivo de tratamiento endovascular
 Trombosis
del saco excluido
 Reducción del diámetro aneurismático
 Eliminación del riesgo de rotura

62. Complicaciones específicas
 Fugas
 Migración
 Fatiga
de materiales
 Oclusión protésica
 Infección
 Seguimiento indefinido del paciente
 Son causa frecuente de reintervenciones