El documento describe los aspectos del tratamiento quirúrgico inmediato de fracturas. Explica las indicaciones absolutas para la reducción quirúrgica, como fracturas que no se pueden reducir ni contener de forma no quirúrgica, fracturas expuestas, o fracturas complicadas. También cubre los aspectos generales de la fijación interna con placas, tornillos u otros dispositivos, y los cuidados postoperatorios requeridos.

1. TRATAMIENTO
OPERATORIO INMEDIATO
DE LA FRACTURA
Allan S. Tapia Castro
Grupo 4B
TRAUMATOLOGIA

2. TRATAMIENTO OPERATORIO
El cirujano que emplea el método operatorio:
• Que está generando una patología nueva, que el enfermo no tenía, y que es de elevado riesgo.
• Tener conocimiento de los principios fisiopatológicos generales que rigen en el tratamiento de las
fracturas.
• Debe poseer un perfecto dominio de las técnicas quirúrgicas.
• Debe actuar en un ambiente hospitalario óptimo en infraestructura, instrumental, asepsia
garantizada, equipo de colaboradores.
• Conocer toda intervención quirúrgica sobre el foco de fractura.
• Que el objetivo de toda intervención sobre un foco de fractura (osteosíntesis), no es otro que obtener
un estado mecánico de buena reducción y estabilidad; pero que en la cicatrización del daño óseo, el
actor principal y único seguirá siendo el osteoblasto.
• Ignorar estos principios generales, restarles importancia o descuidarlos, puede llevar a su enfermo
a un desastre.

3. VENTAJAS DE LA REDUCCIÓN OPERATORIA
• Se puede conseguir una reducción anatómica que pocas veces consigue un
tratamiento cerrado. Permite además la reparación de las partes blandas que
tampoco se consigue el tratamiento cerrado.
• Se pueden fijar sólidamente los fragmentos siendo innecesaria la inmovilización
externa.
• Permite la movilización precoz, evitando la atrofia muscular y las rigideces
articulares y acortándose el período de curación.

4. DESVENTAJAS DE LA REDUCCIÓN
OPERATORIA
• Se somete al enfermo a un acto operatorio del cual se sabe cuándo y cómo comienza,
pero nunca cuándo y cómo termina.
• La acción quirúrgica lleva indefectiblemente a un daño grosero de partes blandas y que
son parte vital en el proceso de reparación ósea; desperiostización del hueso,
desinserción de masas musculares, fuentes importantes de vascularización ósea;
denervación del foco de fractura, evacuación del hematoma, etc., son algunas de
las acciones adversas provocadas por el cirujano.
• Introduce cuerpos extraños (material de osteosíntesis, suturas, etc.).
• El cirujano transforma una fractura cerrada en una expuesta; infectar una fractura en
estas condiciones, constituye una tragedia cuyas consecuencias son absolutamente
impredecibles.

5. INDICACIONES ABSOLUTAS DE
REDUCCIÓN QUIRÚRGICA

6. FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN REDUCIR
ORTOPÉDICAMENTE
• Desplazamiento acentuado de los
fragmentos por retracción elástica de las
masas musculares (ejemplo: fracturas de la
diáfisis femoral, rótula, olécranon).
• Interposición de partes blandas: músculos,
tendones, etc. Ejemplo: fracturas de diáfisis
del fémur, húmero, radio o cúbito.
• Desplazamiento persistente de fragmentos
intra o yuxta-articulares, antiguas o
recientes. Ejemplo: fracturas de cóndilos
femorales, platillos tibiales, cabeza del radio.
• Desplazamientos de pequeños fragmentos.
Ejemplo: fractura del troquíter, maléolo
tibial.

7. FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN
CONTENER
• Fracturas que por la conformación del rasgo
(espiroídeas) o por la acción contracturante de
las masas musculares, etc., resultan tan
inestables que con seguridad fracasan todos
los intentos de reducción y contención
ortopédica.
• Ejemplos claros son: fracturas espiroídeas de
la diáfisis tibial, fractura del cúbito con
luxación radio-humeral , fracturas de la
diáfisis humeral, de la diáfisis de uno de los
antebrazo. En ellas es absolutamente legítima
la indicación quirúrgica como la única solución
correcta.

8. FRACTURAS EXPUESTAS
• Tienen indicación quirúrgica absoluta y
rápida, no por resolver en la operación
el "problema fractura"; sino resolver el
"problema herida", para prevenir la
infección, que la herida cicatrice por
"primera intención" y la fractura
expuesta sea transformada en una
fractura cerrada.

9. FRACTURAS COMPLICADAS DE LESIONES
NEUROLÓGICAS, VISCERALES O VASCULARES
• La Cirugía va dirigida esencialmente a la
solución de la complicación, actuando, por
lo general, de inmediato en la solución del
problema óseo (osteosíntesis).
• La fractura de la metáfisis inferior del
fémur con lesión de la arteria femoral, o
de la metáfisis superior de la tibia con
compromiso de la arteria tibial posterior,
o de columna, con daño medular, son
ejemplos de este tipo de problemas.

10. FRACTURAS CON GRAVE COMPROMISO
ARTICULAR
• Requieren corrección quirúrgica, considerando que el daño óseo, de las superficies articulares,
etc., obliga a una reducción perfecta y estable para conservar una buena función articular.
La fractura con estallido del calcáneo puede ser un ejemplo.

11. FRACTURA EN HUESO PATOLÓGICO
La indicación quirúrgica tiene dos
motivos:
• Resolver el problema del foco óseo
patológico: curetaje, quistes óseos,
osteosíntesis, resección del foco de
fractura, artroplastías protésicas,
sustitución ósea, etc.
• Obtener material de la lesión ósea para
estudio histopatológico, que permita un
diagnóstico correcto.

12. PSEUDOARTROSIS
• Se debe considerar como un fenómeno
fisiopatológico terminal, no modificable,
que determina una grave alteración
funcional.
• El tratamiento consiste en actuar
quirúrgicamente sobre el foco
pseudoartrósico y modificar la situación
fisiopatológica, para que se generen
nuevas condiciones, que garanticen la
formación de un callo óseo normal.

13. ASPECTOS GENERALES DE LA FIJACIÓN
INTERNA

14. • La cirugía de reducción abierta y
fijación interna (ORIF, por sus siglas en
inglés) es una cirugía para reparar
huesos fracturados. “Reducción abierta”
significa que el médico realiza una
incisión (corte) para llegar a los huesos
y volverlos a colocar en su posición
normal. “Fijación interna” significa que
se colocan tornillos, placas o varillas en
el hueso para mantenerlo en su lugar
mientras sana.
• La fijación interna no se quitará.

15. Esta indicada cuando:
• Fracasan las maniobras de reducción no invasiva
(Frecuente en las fracturas de antebrazo).
• Después de lograr una reducción no invasiva, esta
no puede mantenerse con métodos cerrados
(frecuentes en la fracturas del cuello del fémur,
distales de radio, de la diáfisis humeral u otras
fracturas inestables).
• La calidad de la fijación interna es superior a la
que se obtiene con métodos cerrados
(frecuentemente, en las fracturas
intraarticulares).
Los innumerables elementos de fijación interna se
pueden dividir en unos pocos grupos: A) Golillas y
grapas. B) Púas y agujas. C) Alambres. D)Tornillos.
E) Placas. F) Clavos intramedulares.

17. Anestesia
•Es probable que le den anestesia general, de modo que el paciente duerma durante el procedimiento y
no sienta nada. También podrían darle un bloqueador de nervio para disminuir el dolor después de la
cirugía.
Incisión
Colocación del
hueso en su lugar
•El cirujano colocará el hueso en la posición correcta. Placas metálicas, varillas, suturas, y/o tornillos
se aplicará a mantener unidos los huesos mientras se cura. Le tomarán una radiografía después de
que se coloquen los dispositivos.
Cierre de la
incisión.
•Se cerrará la incisión con suturas (puntos) o grapas, y se cubrirá con un vendaje. Se le colocará un
yeso o una férula para proteger la reparación a medida que se cura.
Recuperación
•Después de la cirugía, el paciente será trasladado a una sala de recuperación donde se mantendrá en
observación hasta que despierte de la anestesia y se sienta bien. Se revisarán con frecuencia su
circulación, sensibilidad y movimientos. La mayoría de los pacientes con fracturas de brazo vuelven a
casa el día de la cirugía. Los pacientes con fracturas de pierna algunas veces se quedan más tiempo.

18. • La recuperación total generalmente dura de 3 a 12 meses. Cuánto tardará
dependerá de la severidad de su fractura y si hubo daño a los nervios y vasos
sanguíneos.
• El médico le podría recomendar fisioterapia durante la recuperación. El
fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios para ayudarle a recuperar la fuerza y el
movimiento en su extremidad. Estos ejercicios podrían ser necesarios para poder
usar su brazo o pierna como lo hacía.

19. CUIDADOS POST OPERATORIOS
• Controle bien el dolor.
• Eleve la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante las primeras 48
horas. Quizá se le pida que use hielo para reducir la hinchazón.
• Mantenga la herida limpia y cubierta .
• Al principio no ponga peso ni presión en la extremidad que se está recuperando, ni
siquiera para mantener el equilibrio o cambiar de posición. Si se le envió a casa con un
cabestrillo, muletas o silla de ruedas, asegúrese de usarlos.
• Antes de que le practiquen cualquier otro procedimiento, infórmele a todos sus
proveedores de cuidados de la salud, incluso a su dentista, que tiene dispositivos
metálicos en el brazo o la pierna. Es posible que le receten antibióticos para evitar
infecciones.