Franz Kovy Arteaga Livias Enfermedades Infecciosas y Tropicales Hospital II Huánuco - EsSalud Universidad Nacional Hermilio Valdizán

1. ITU asociada a Catéter
Franz Kovy Arteaga Livias
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Hospital II Huánuco - EsSalud
UNHEVAL

2. • Desarrollada en los
años 1920 por el Dr.
Frederick Foley.
• Originalmente el
contenido drenaba
hacia un contenedor
abierto.
• Los sistemas
cerrados fueron
implementados en
los años 1950.

3. Introducción
• La ITU asociada a catéter es una de las
infecciones adquiridas en el cuidado de
la salud mas frecuentes en el mundo.
• En USA representa aproximadamente el
13% de las infecciones
intrahospitalarias y el 23% de las
infecciones en la UCI.
Magill S, Edwards J, Bamberg W, et al. Multistate point-prevalence survey of
health-care associated infections. N Engl J Med 2014;370:1198–208.

5. Goldman-Cecil Medicine 25º

6. • Estudios recientes reportan que el
catéter urinario es el dispositivo
permanente mas común, con hasta el
17,5% de los pacientes en 66
hospitales europeos(1) y 23,6% de
hospitales de USA(2) tenían un catéter
urinario.
1. Zarb P, Coignard B, Griskevicienne J, Muller A, Vankerckho ven Weist K, Goossens
MM, et al. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot
point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use.
Euro Surveill 2012, 17(46).
2. Magill S, Edwards J, Bamberg W, et al. Multistate point-prevalence survey of
health-care associated infections. N Engl J Med 2014;370:1198–208.

9. El uso de sondas urinarias es
excesivamente común en
todos los lugares de asistencia
sanitaria alrededor del mundo.

10. Cateterismo
• Corto plazo:
• Presencia de un catéter por menos de 30
días.
• Largo plazo:
• Presencia del catéter por 30 días a mas.

11. Cateterismo de corto plazo
• En hospitales de USA, el 45-79% de los
pacientes en unidades de cuidados
intensivos, tenían un catéter urinario
permanente, 17% en salas de
medicina, 23% en salas de cirugía y
9% en unidades de rehabilitación.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): National Healthcare Safety
Network (NHSN) Report, Data Summary for 2011, Device-Associated Module,
Atlanta: CDC. 2013

12. Cateterismo de largo plazo
• En USA en hospitales de cuidados
crónicos, entre el 3-10% de los
residentes presenta cateterismo
crónico, mientras que estudios
europeos indican que aproximadamente
el 12% de estos pacientes tienen
sondas urinarias.

13. • Las colonizaciones del tracto urinario
asociadas a catéter a menudo son
manifestadas como bacteriuria
asintomática (CA-ASB), mientras que el
termino infección urinaria (CA-ITU)
asociada a catéter, se usa para referirse
a aquellos con enfermedad sintomática.

14. Bacteriuria Asintomática
• La duración del cateterismo es el
determinante mas importante de
bacteriuria.
• El riesgo para adquirir bacteriuria
cuando el catéter se encuentra
colocado es de 3-7% diario
Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, et al.
Diagnosis, prevention and treatment of catheter-associated urinary tract infection in
adults; 2009 international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis 2010, 50:625–663.

15. • La bacteriuria es
universal una vez que
el paciente se
encuentra sondeado
por varias semanas.
• Se asume que el
paciente con sonda
permanente esta
continuamente con
bacteriuria.

16. • El 60-80% de los pacientes con sondas
urinarias, reciben antibióticos por
múltiples causas además de las ITU.
• Esta exposición intensa a ATB, predice
la presencia de microorganismos con
múltiples mecanismos de resistencia.
Brennan BM, Coyle JR, Marchaim D, Pogue JM, Boehme M, Finks J, et al.
Statewide surveillance of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in Michigan.
Infection Control Hosp Epidemiol 2014, 35:342–349.

17. Infección sintomática
• La ITU asociada a catéter, es el evento
adverso más común asociado con uso
de catéter urinario, aunque sólo una
pequeña proporción pacientes con
Bacteriuria Asintomática asociada a
catéter desarrollan infección
sintomática.
Tambyah PA, Maki DG: Catheter-associated urinary tract infection is rarely
symptomatic. Arch Intern Med 2000, 160:678–687.

19. Bacteriemia
• Menos del 3% de los sujetos con
bacteriuria asintomática asociada a
catéter urinario desarrolla bacteriemia,
pero dada la alta frecuencia de uso de
catéter urinario, la CA-UTI es una de las
causas mas frecuentes de infecciones
del torrente sanguíneo en unidades de
agudos.

20. Otras morbilidades
• Complicaciones infecciosas adicionales
incluyen obstrucción del catéter
urinario, litiasis vesical, uretritis
purulenta, abscesos y en hombres
prostatitis.
• No infecciosas: Inflamacion uretral,
estenosis uretral, trauma y deterioro de
la movilidad.

23. Patogenia de la infección

24. Biofilm
• La formación de biopelículas sobre la
superficie del catéter es la causa mas
importante de bacteriuria.

26. • Las biopelículas son un complejo
material orgánico, que consiste en
microorganismos creciendo en colonias
dentro de una sustancia extracelular de
mucopolisacáridos, que producen las
mismas bacterias.
• A todo esto se agregan proteínas
urinarias (Tamm-Horsfall), iones de
calcio y magnesio.
Stickler DJ: Bacterial biofilms in patients with indwelling urinary catheters.
Nat Clin Pract Urol 2008, 5(11):598–608.

27. Formación de biopelículas
• Inician inmediatamente después de la
inserción del catéter.
• Los organismos se adhieren a una
película acondicionadora de proteínas
del huésped, el cual se forma a lo largo
de la superficie del catéter.
• Tanto la superficie interna como
externa son comprometidas.

28. Patogénesis
• La bacteria usualmente se origina del
área peri uretral, o asciende por el tubo
de drenaje desde la bolsa contaminada.
• Solo el 5% de los casos de bacteriuria
asintomática asociada a catéter (CA-
ASB) se producen por la introducción de
organismos en el momento de la
inserción del catéter.

30. Microbiología
• Los organismos que crecen en las
biopelículas, se encuentran en un
ambiente donde están protegidas de los
antibióticos y de las defensas del
huésped.
• Las biopelículas se han formado
completamente si el catéter permanece
mas de 2 semanas.

32. Tambyah, Halvorson & Maki. Mayo Clin Proc. 1999 Feb;74(2):131-6.

33. • Un solo microorganismo es aislado
cuando se produce CA-ASB, pero si el
catéter permanece por mas tiempo la
norma es que se produzca bacteriuria
polimicrobiana, y para pacientes con
cateterismo de largo plazo se aislan de
3-5 microorganismos.
Nicolle LE: The chronic indwelling catheter and urinary infection in long term
care facility residents. Infect Control Hosp Epidemiol 2001, 22:316–321.

34. Nicolle, L. E. (2014). Catheter associated
urinary tract infections. Antimicrobial
resistance and infection control, 3(1), 23.

35. C. Pigrau. Infecciones del tracto urinario nosocomiales. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2013;31(9):614–624

36. Resistencia
• La orina de los pacientes con
cateterismo, es la principal secreción
donde se aíslan bacterias Gram
negativas resistentes, tanto en
hospitales de agudos, así como en
clínicas terciarias, incluyendo bacterias
de tipo BLEE y CRE.

37. Diagnóstico
• La muestra de orina debe ser
recolectada directamente del catéter
para mantener el sistema de drenaje
cerrado.

39. Definiciones
• CA-ASB: 1 o mas microorganismos con
105 UFC de una muestra
adecuadamente recolectada, en un
paciente sin síntomas atribuibles a ITU.
• Menor numero de microorganismos
podría corresponder a biopelículas en
vez de bacteriuria.
Nicolle, L. E. (2014). Catheter associated urinary tract
infections. Antimicrobial resistance and infection control, 3(1), 23.

40. Clínica de CA-UTI
• El diagnostico de CA-UTI es a menudo
hecho por exclusión.
• Fiebre sin otro foco es habitualmente la
presentación de la CA-UTI, pero esta
debe ser atribuida a esta causa solo si
no hay otras fuentes potenciales.
• Otros síntomas genitourinarios son de
ayuda, pero poca vez están presentes.

41. Piuria
• Los pacientes con sondas urinarias
pueden presentar piuria sin bacteriuria,
puesto que el catéter por si mismo
causa inflamación vesical.
• La piuria no es indicación de
tratamiento antibiótico.
Tambyah PA, Maki DG: Catheter-associated urinary tract infection is
rarelysymptomatic. Arch Intern Med 2000, 160:678–687.

43. Tratamiento
• El tratamiento antibiótico esta indicado
solo en casos de CA-UTI sintomáticos.
• Cuando se realiza el diagnostico, el
catéter debe ser reemplazado
inmediatamente.
• El tratamiento debe iniciarse basándose
en estudios epidemiológicos y luego
según el agente aislado.
Curr Opin Infect Dis 2014, 27:102–107

47. Prevención
• Se debe utilizar una
técnica estéril al
insertar el catéter.
• No use limpieza
agresiva una vez
que el catéter
urinario esté en su
lugar

48. • Desinfecte el tubo
antes de realizar
toma de muestra.
• Busque posibles
fugas o
desconexiones.

49. • El sistema puede
convertirse en un
sistema abierto si la
salida se deja
colgado o no se
aprisiona

50. Estrategias centrales
• Mantener un sistema de drenaje
cerrado.
• Si se ha roto la técnica aséptica, hay
desconexión o fuga, reemplazar el catéter
y el sistema de recolección.
• Obtener muestra de orina asépticamente.

51. Estrategias centrales
• Mantener el flujo de orina sin
obstrucciones.
• Mantener el catéter y el sistema de
recolección libre de torceduras.
• Mantener la bolsa de recolección debajo
del nivel de la vejiga todo el tiempo.
• No deje la bolsa en el suelo.
• Vacíe la bolsa en un receptor limpio.

52. Estrategias centrales
• No mover los catéteres.
• Usar el menor tamaño posible para cada
paciente.
• Los catéteres deben ser asegurados para
evitar la tracción.

53. Estrategias centrales
• Implementar programas de calidad.
• Alertar el tiempo de uso de catéteres.
• No indicar a pacientes que no requieran.
• Protocolos para la remoción de catéteres
innecesarios.
• Manejo de los catéteres perioperatorios.

54. Estrategias suplementarias
• Cateterismo intermitente
• Pacientes que requieran drenaje crónico
por vejiga neurogénica.
• Pacientes con retención urinaria
postoperatoria.
• Dispositivos externos
• Colector urinario

55. Estrategias suplementarias
• Catéteres cubiertos de plata
• Disminuye el riesgo de bacteriuria en
comparación con el catéter estándar de
látex.
• Efectos en pacientes con cateterismo
menor a 1 semana.

56. Estrategias suplementarias
• Catéter con superficie con antibióticos.
• Polimixina
• Cefalotina
• NO SON UTILES
• Nitrofurazona
• No efectivo para levaduras
• Pequeño efecto en menos de 7 dias.

57. Estrategias NO recomendadas
• Cambio de catéter en tiempo fijos.
• Profilaxis antibiótica de rutina
• Limpieza del área peri uretral mientras
el catéter esta colocado.
• Irrigación con antibióticos.
• Uso de soluciones asépticas.
• Examen de orina de rutina.

59. Conclusión
• A pesar de los esfuerzos para disminuir
la tasa de infecciones asociadas a
catéteres urinarios, la CA-UTI todavía
representa una carga significante en
morbilidad y costos a nivel mundial.

60. La principal medida preventiva
para la CA-UTI es evitar
colocar catéter urinarios sin
ninguna indicación valida.

61. Gracias