3. DEFINICIÓN
Complicación pulmonar que se desarrolla después
de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal en
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
Inflamación del parénquima pulmonar causada por
agentes infecciosos que no estaban presentes o en
periodo de incubación en el momento en que se
inició con la ventilación mecánica.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Complicación infecciosa más frecuente en pacientes
admitidos en UCI
Afecta al 27% de todos los pacientes en estado crítico
Se asocia al 60% de las muertes en pacientes con
infecciones intrahospitalarias
Tasa de mortalidad entre el 7% a 76%*
5. EPIDEMIOLOGÍA
Unidades Médicas de Alta
Especialidad
14.8 casos/ 1000 días-ventilador
Hospitales pediátricos
10.6-16.8 casos/ 1000 díasventilador
Hospitales de Traumatología y
Ortopedia
4. A 18.9 casos/ 1000 díasventilador
Hospitales de Cardiología
17 a 51-3 casos/ 1000 díasventilador
Informe mensual de infecciones nosocomiales, IMSS
6. EPIDEMIOLOGÍA
Letalidad de 20% a 25% con un 1% adicional por
cada día de AVM
Riesgo de adquirir neumonía 21 veces mayor
Mortalidad adicional 30 a 70%
Estancia hospitalaria prolongada
Letalidad mayor si la NAV es ocasionada por
microorganismos multiresistentes
7. ETIOLOGÍA
Del 9% al 80% de las NAV tienen un origen
polimicrobiano.
NAV PRECOZ
•Micro o macroaspiraciones de flora
orofaríngea
NAV TARDÍA
•Uso de terapia antimicrobiana previa
S. pneumonie
P. aeruginosa
H. influenzae
K. pneumonie
S. aureus sensible a meticilina
S. aureus meticilin resistente
8. CLASIFICACIÓN
NAV PRECOZ
NAV TARDÍA
< 5 DÍAS A PARTIR DE LA
INTUBACIÓN
(4 A 7 DÍAS)
> 5 DÍAS A PARTIR DE LA
INTUBACIÓN
(DESPUÉS DE 7 DÍAS)
BACTERIAS QUE COLONIZAN
HABITUALMENTE LA
OROFARÍNGE
PATÓGENOS HOSPITALARIOS
S. pneumonie
H. Influenzae
S. Aureus (SASM)
S. Aureus (SARM)
P. Aeruginosa
Klepsiella spp
Acinetobacter spp
10. FISIOPATOLOGÍA
Ruta de acceso de los microorganismos:
Aspiración
Colocación del tubo endotraqueal mantiene las cuerdas
vocales abiertas lo que permite el paso de secreciones
acumuladas en el espacio subglótico hacia la vía aérea
inferior.
Presión del neumotaponamiento (manguito) < a 20
cmH2O
Desarrollo de un biofilm infectado
12. CUADRO CLÍNICO
Pacientes con intubación endotraqueal o
traqueostomizados, o recientemente extubados, que
presenten:
Fiebre y leucocitosis
Secreción traqueobronquial purulenta
Incremento de FR o de la ventilación/minuto
Disminución de la oxigenación o incremento en las necesidades
de oxígeno suplementario
Radiografía con nuevo infiltrado pulmonar o progresión del
infiltrado
13. CUADRO CLÍNICO
Menores de 1 año que presenten:
Deterioro del intercambio gaseoso: desaturación, incremento en
las necesidades de soporte ventilatorio, incremento en los
requerimientos de oxígeno suplementario.
Más 3 de los siguientes criterios:
Distermia
Leucopenia o leucocitosis
Aparición de secreciones purulentas
Datos de compromiso ventilatorio: apnea, aleteo nasal,
estertores, tos
Bradicardia o taquicardía
14. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Ocupación alveolar, intersticial, derrame pleural, infiltrado
diferente a otro previo
Muestra de secreción traqueobronquial
Cultivo de lavado bronquealveolar
Tinción de Gram
Biopsia (Casos específicos)
15. DIAGNÓSTICO
NO EXISTE ESTÁNDAR DE ORO
Relacionar datos clínicos, radiológicos, fisiológicos y
microbiológicos
a) Clínicos:
Rayos X de tórax con infiltrados nuevos o persistentes.
Más de 2 de los siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis
o leucopenia, secreciones purulentas.
17. DIAGNÓSTICO
Microbiológicos:
Hemocultivos
Aspirado endotraqueal para tinción de Gram y cultivos
Cultivo de líquido pleural (si está disponible)
También se utilizan técnicas invasivas como
Cepillado protegido (CP)
Lavado broncoalveolar (LBA)
19. TRATAMIENTO
NEUMONÍA PRECOZ:
Ceftriaxona 1 gr c/ 24 hrs
NEUMONÍA TARDÍA:
Tratamiento por 8 a 10 días
Valorar respuesta al 3er día
Ceftriaxona:
Amikacina
Adultos: 1gr c/24 hrs
Adultos: 1gr c/24 hrs
IM o IV
Niños: 20mg/ kg peso/ día
Niños: 50 mg/kg peso/ día
21. PROFILAXIS
Buena práctica de lavado de manos en aquellos que
manipulan material o tienen contacto con el paciente
Succión subglótica continua
Elevación de la cabecera entre 30 y 45°
Vigilar presión del tubo endotraqueal en 40 mm Hg
Evitar sobredistención gástrica y posición supina
Movilización activa del paciente
22. BIBLIOGRAFÍA
Guía de Práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de
la neumonía asociada a ventilación mecánica. México: IMSS. Pp.
2-27.
Maciques RR. Et. Al. Neumonía nosocomial asociada a ventilación
mecánica. Revista cubana de pediatría. 2002. Vol. 74 (3). Pp. 222232.
Rello CJ. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Revista
electrónica de medicina intensiva. Artículo C15. Vol. 4 (10).
Octubre 2004. Pp. 1-21.
Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. American
Journal of respiratory and critical care medicine. Vol. 165. 2002.
Pp. 867-903.