1. Fisiopatología Cerebral:
Isquemia, HAS, HIC, Edema
Cerebral,Tumoraciones, Coma,
Epilepsia
Presenta: M.C. Rafael eduardo Herrera Elizalde
Coordinador de Modulo: Dra. Victora de Leon Ruiz
2. Objetivos
Fisiopatología Cerebral:
EVC
HAS
HIC
Tumoraciones
Epilepsia
Coma
Teoría de Monro Kellie
Edema Cerebral
Tipos de Edema Cerebral
Mecanismos compensatorios
ante patologías
4. En los Mamíferos…
El SNC cuenta con 3 elementos:
Sangre
Liquido Cefalorraquídeo (LCR)
Tejido Encefálico (Neuronas, Células Gliales, Intersticio)
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
5. Barreras Entre Cada Espacio
Barrera Hematoencefalica
Epitelio del
Plexo Coroideo
Membranas Celulares
Gliales y neurales
Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada
compartimentos
Sangre de
encéfalo
LCR de la Sangre
Delimitan espacio
intracelular e
intersticial
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
6. Edema Cerebral
De Acuerdo a Igor Klatzo:
“Acumulo anormal de fluido en el
parénquima cerebral asociado a un
aumento volumétrico del mismo”
Respuesta inespecífica a una gran
variedad de insultos cerebrales
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
7. Antecedente Histórico
Kocher y Reichardt –
Edema “Seco”
Edema “húmedo”
Descubrimiento de la Barrera Hematoencefalica y su rol en TCE
Inyección de Colorantes Vitales Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
8. Clasificación del Edema Cerebral
Klatzo en 1967:
Citotóxico
Edema intracelular
Tóxicos que afectan la célula
Isquemia / hipoxia
BHE Intacta
Afección de Sustancia Gris
Bomba Na/K (ATP)
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
9. Clasificación del Edema Cerebral
Klatzo en 1967:
Edema Vasogenico
Edema de localización extracelular
Lesión de la Barrera Hematoencefalica
1. Localizada: Tumores, abscesos,
contusiones
2. Generalizada.
Sustancia Blanca
Edema Astrocitario
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
10. Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral
Edema Intersticial – Fishman
Hidrocefalia – Paso de liquido
desde ventrículo a tejido por
alta presión
Edema de LCR
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
11. Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral
Edema Hidrostático –
Espacio Extracelular con
composición de proteínas muy
bajo
BHE intacta
Perdida de Mecanismos de
Autorregulación Hídrica
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
12. Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral
Edema Osmótico
Osmolaridad intersticial ligeramente mas
alto que plasma
Cuando la Osm plasmática es baja
(ingesta excesiva de agua) SIADH; el
liquido se moviliza
BHE intacta
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
14. Enfermedad Vascular Cerebral
“Síndrome Clínico caracterizado por
el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten
por mas de 24 horas, sin otra causa
aparente que el compromiso
vascular”
Enfermedad vascular cerebral, Antonio Arauz, Angélica Ruíz-Franco; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 55, No 3. Mayo-Junio
2012
15. C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
16. C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
17. C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
18. C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
19. C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
22. Presión medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la
interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR, y sangre)
Monro
Kellie
Encéfalo:
1400 (80%)
Alexander Monro, 1783 (UK)
George Kellie, 1824 (UK)
LCR 140
(10%)
Sangre 140
(10%)
24. Monro - Kellie
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal.
Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
25. Definición: (síndrome de hipertensión endocraneana)
Conjunto de manifestaciones clínicas como consecuencia del aumento de
PIC
Debido a la perdida del equilibrio entre continente (caja craneana) y
contenido
(encéfalo, vasos y LCR)
Es decir cuando la PIC, supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal.
Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
26. Valores normales de presión Intracraneana (pic)
Adultos:
10- 15
mmHg
70- 150 cms
de agua
Niños:
Recién
nacidos:
3- 7 mmHg
1.5- 8
mmHg
Cisterna
magna:
Ventrículos:
0- 12 mmHg
incluso
negativa
5- 8 mmHg
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal.
Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
27. Fisiopatología:
La HIC depende de varios factores
BHE, autorregulación, Edema cerebral, Disfunción iónica.
BHE Y LCR
Vol. De LCR
150 ml.
Aumento de
resistencia a
la absorción
de LC.
Obstrucción
en los canales
de circulación
del LCR.
Aumento de
tamaño
ventricular
CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.
28. Autorregulación. (Volumen sanguíneo cerebral).
flujo sanguíneo cerebral normal 50 ml/ 100g de tejido cerebral por minuto.
Presión de perfusión cerebral 60 mmHg.
Elevación critica de HIC afecta al FSC. (O2 y G)
FSC (ppc) = PAM-PIC
RVC
Principio de regulación del flujo sanguíneo cerebral: aumento PA FSC constante.
Aumento PaCO2. vasodilatación y aumento FSC, aumento PIC
CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.
29. Dinámica del flujo Sanguíneo Cerebral
Autorregulación
CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.
31. Hipertensión Arterial Crónica
Limitación en la Reducción de la PAM
entre el 30-35%
Curva de Autorregulación desplazada
a la derecha
Cambio del 50% general cambios
reversibles de hipoperfusión cerebral
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
33. Tumores Cerebrales
Arbit et al midieron FSC en tumores
cerebrales --- FSC mas bajo con
autorregulación
Reactividad vascular conservada (ante
Pao2 y Paco2)
Hiperventilación condiciona en
tumoración aumento del FSC
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
34. Tumores Cerebrales: Edema Peritumoral
Edema Vasogenico con fuga de
proteínas plasmáticas
Hidrocefalia secundaria a obstrucción
del flujo sanguíneo
Obstrucción Venosa
Edema Peritumoral – Esteroides
No manitol pues permea BHC y
condiciona mayor edema intersticial
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
36. Coma y Epilepsia
Coma: Reducción en el metabolismo
cerebral
Lesiones del sistema Reticular
Activador – reducción del índice
metabólico cerebral
Actividad Epiléptica – Aumenta FSC e
IMC (Acidosis cerebral) (Detener la
Crisis)
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
37. “No basta con enseñar a un hombre una
especialidad. Aunque esto pueda convertirlo
en una especie de maquina útil, no tendrá
personalidad armoniosamente
desarrollada… la insistencia exagerada en el
sistema competitivo y la especialización
prematura con base en la utilidad inmediata,
matan el espíritu en que se fundamenta toda
vida cultural, incluido el conocimiento
especializado”
1920
Albert Einstein
Gracias!!