5. DEFINICION
Obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección
parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes
que drenan un sector o segmento hepático.
6. TRAUMA DE VIAS BILIARES
INCIDENCIA
Trauma vesicular 1 - 5 %
Trauma de la via biliar extrahepatica 5%
Trauma penetrante 85 - 90 %
Trauma cerrado 0,03%
Mortalidad 4 - 11 %
Lesión de VBE y de la VP 50 - 71 %
7. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
SOSPECHE SIEMPRE LESION BILIAR SI ENCUENTRA:
• Hematoma del pediculo hepatico
• Bilis libre en cavidad peritoneal
• Tincion biliar retroperitoneal o retroduodenal
• Enfisema periduodenal
• Si sospecha lesion del arbol biliar practique colangiografia
intraoperatoria
10. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
Clasificación por Losanoff and Kjossev
11. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION VESICULA BILIAR:
Paciente inestable:
Colecistostomia.
Paciente estable:
Colecistectomia
12. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
FACTORES:
• Estabilidad hemodinámica
• Lesiones asociadas
• Topografía de la lesión
• Diámetro de la vía biliar
• Complejidad de la lesión
• Experiencia personal en reconstrucción de la vía biliar
13. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO
• Lesión simple: menor del 50 %
de la circunferencia del
conducto.
• Paciente estable , lesión por
arma blanca:
14. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO
• Lesión compleja: mayor al 50
% de la circunferencia del
conducto
• Paciente inestable , lesión por
arma de fuego
15. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
• Paciente estable , lesión por arma de fuego
16. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO COMUN
• Paciente estable , lesión por arma de fuego
• Se recomienda una anastomosis bilioenterica
17. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO DERECHO O IZQUIERDO
• Paciente inestable
• Exteriorice los conductos con sondas
18. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DE CONDUCTOS LOBALES O SEGMENTARIOS
PACIENTE INESTABLE:
Tome en cuenta el grado de trauma hepático iii o iv
Ligue el o los conductos lesionados
Control de daños (packing hepatico)
PACIENTE ESTABLE:
Ligue el conducto derecho o izquierdo
Practique resección y desbridamiento del parénquima hepático
19.
20. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR:
Se origina de una lesión desapercibida
DIAGNOSTICO:
• Gasto por dren o por herida operatoria de 200cc de bilis en 24 h
• Fistulografia, Colangioresonancia, cpre
TRATAMIENTO
• C.P.R.E. + Endoprotesis
21. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• La fístula de la vía biliar intrahepática después de un
traumatismo hepático es raro.
• La mayoría son transitorios y se resuelve espontáneamente,
Para establecer Diagnostico de fugas biliares:
• Salida de bilis a través de la herida quirúrgica o del drenaje, con
análisis de laboratorio de líquido y presencia de nivel de
bilirrubina total mayor que 5 mg / dL o tres veces el valor de la
bilirrubina sérica.
• Colecciones intraabdominales obtenidas por punción
percutánea y se confirma como la naturaleza bilis
• Pruebas colangiográfica de extravasación en la opacificación de
los conductos biliares.
22. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Se describen en dos clasificaciones:
Tipo A implica fístulas de los pequeños túbulos de la superficie
abierta.
Tipo B fístulas de grandes conductos Intra hepáticos
Tipo de C lesión del conducto hepático común, cerca del hilio
Tipo D Transeccion total de la vía biliar, con la pérdida de la
comunicación con el conducto hepático común.
23. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Zona dañada.
Tipo I fístulas incluyen lesiones de la vía biliar extrahepática y
conductos intrahepáticos de primer orden.
Tipo II son los conductos biliares intrahepáticos periféricos.
24. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• Fístulas biliares pueden presentarse con la formación bilioma y
peritonitis biliar.
• Tratamiento de lesiones bilioma en estos casos se basa en el
drenaje percutáneo guiado por ecografía o tomografía
computarizada.
• Deben seguir colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
con descompresión a través biliar.
25. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
PERITONITIS BILIAR:
Ileo.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje por laparotomía o laparoscopia.
26. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
BILIOMA:
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Fiebre.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje percutaneo.
27. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ABSCESOS INTRA O EXTRAHEPATICOS
• Sepsis Abdominal
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje percutaneo.
28. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ESTENOSIS BILIARES.
• Por el trauma
• Por la anastomosis de emergencia.
DIAGNOSTICO:
• Colangioresonancia.
• CPRE.
TRATAMIENTO
• Cpre + endoprotesis
• Cirugia.