Dokumen tersebut merupakan instrumen evaluasi pendidikan karakter kedisiplinan untuk siswa SMA yang meliputi 7 indikator perilaku kedisiplinan pribadi dan 7 indikator perilaku sebagai penegak kedisiplinan di kelas. Instrumen ini digunakan untuk menilai tingkat kedisiplinan siswa berdasarkan pengamatan guru.

1. YAYASAN TARAKANITA
INSTRUMEN EVALUSI PENDIDIKAN KARAKTER TARAKANITA
SMA...
Nilai yang dibangun : KEDISIPLINAN
Standar Kompetensi : Berpartisipasi secara aiktif dalam menegakkan disiplin di lingkungan sekitarnya
untuk menjadi nilai kehidupan yang harus diperjuangkan
Kompetensi Dasar : 1. Menyatakan aturan-aturan sosial yang berlaku di lingkungan sekitarnya
sebagai nilai kehiudpan yang harus diperjuangkan.
2. Ikut serta melaksanakan sebagai penegak disiplin di lingkungan sekitarnya
untuk menjadi nilai kehidudpan yang harus diperjuangkan.
Kelas : XII (dua belas)
Semester : 1 (satu)
Tahun Pelajaran : 2012/2013
Nama : ....
Berilah penilaian sesuai dengan keadaan sebenarnya dan hasil pengamatan Anda!
Uraian
Jawaban
Selalu (88-
100)
Pada
umumnya
(74-87)
Jarang
(60-73)
Tidak
pernah
(<60)
1. Apakah anda melaksanakan tertib lalu lintas seperti menaati
marka jalan, trafic light, menggunakah helm, dll?
2. Apakah anda memiliki budaya antri dalam segalam kegiatan?
3. Apakah anda datang tepat untuk menghadiri suatu kegiatan?
4. Apakah anda menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tepat
waktu?
5. Apakah anda tidak mencari jalan pintas dalam mencapai
tujuan ?
6. Apakah anda mampu menepati janji secara konsisten dan
konsekuen?
7. Apakah anda mampu merefleksikan bahwa hidup disiplin suatu
yang harus diperjuangkan untuk keberhasilan hidup?
No: 01/1.1-1.5

2. Uraian
Jawaban
Selalu (88-
100)
Pada
umumnya
(74-87)
Jarang
(60-73)
Tidak
pernah
(<60)
1. Apakah anda aktif sebagai anggota tim penegak kedisiplinan di
kelas?
2. Apakah anda dapat menjadi contoh/teladan sebagai penegak
kedisiplinan di kelas?
3. Apakah anda berani menegur teman yang tidak menjalankan
tanggung jawab sebagai tim penegak kedisiplinan di kelas?
4. Apakah anda konsisten dengan nilai-nilai kedisiplinan yang telah
disepakati di kelas?
5. Apakah anda berani menegur dengan santun terhadap teman
yang melakukan ketidakjujuran ?
6. Apakah anda mampu membuat keputusan terhadap teman yang
melanggar kedisiplinan?
7. Apakah anda mampu membuat laporan dengan benar terhadap
perilaku kedisiplinan di kelas?
No: 01/1.1-1.5