inlfamacion de la apendice

1. APENDICITIS

2. Antecedentes
 Enfermedad fosa iliaca = tumoración grande de pus época medieval
1886
Reginald Fitz
inflamación perforante
1887
T. G. Morton primer
apendicetomía
1889 Charles McBurney
describe etiología
síntomas y evolución

3. Epidemiologia
 8.6% para hombres
 6.7% para mujeres.
 Presenta una incidencia de 1.5 a 1.9 casos por cada 1000 habitantes
 La población mayormente afectada se encuentra entre los 15 y los 35 años
 Afección quirúrgica más frecuente

4. Embriología
 8 semana de gestación se observa
 Se desplaza hacia válvula cecal
 4 a 6 meses de gestación  desarrollo de
vellosidades que desaparecen antes de nacer
 7 meses vasos linfáticos van en aumento hasta la
pubertad después se reducen.

5. Apéndice cecal o apéndice vermicular
 Forma de cilindro
 Implantado en la pate inferior interna del ciego a 2 o 3 cm por debajo del angulo
iliosecal.
 Confluyen las 3 tenias del intestino grueso.
 2.5 a 20 cm.
 Ancho 6 a 8 mm
 Válvula de Gerlach y Maniga

6. Variantes
 Retro cecal 60% la mas comun

7. Irrigación
 Arteia apendicular –a. cecal
posterios—arteria ileocolica.—
mesentérica superior– aorta
abdominal.
 Vena mesentérica
 Inervacion –plexo mesentérico
superior .

8. Apendicitis definición
 Inflamación del apéndice cecal, que inicia con la obstrucción de la luz apendicular,
lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal , por la
acumulación del moco

9. Oclusión de la luz
apendicular
Acumulación el
moco
No drenaje
Aumento de la
presión intraluminal
Oclusión de
capilares y vénulas
Proliferación
Bacteroides fragilis,
E. coli
Irritación peritoneal

10. Clasificación
Apendicitis No complicada
/Edematosa/Congestiva
/catarral
Flemonnosa /
Supurativa/Abscedada
Complicada
Gangrenosa o Necrótica
Perforada
Absceso localizado
Peritonitis difusa

11. Apendicitis congestiva /catarral
Obstrucción de la luz
Acumulación de moco + distención del lumen
Aumento en la presión intraluminal + cumuló de bacterias
Exudado que infiltra a las capas superficiales.
Edema + congestión de la serosa

12. Apendicitis Supurada o Flemonosa
Pequeñas
ulceración
Colección de
exudado
mucopurulento
en la luz
Exudado fibirno-
purulento
No hay
perforación

13. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
Disminución del flujo
arterial
Necrobiosis
Coloracion purpura /
rojiza/ verdosa
Microperforaciones
Isquemia de tejidos
Olor fecaloide

14. Apendicitis Perforada
Perforaciones
en el borde
antimesenteric
Liquido
peritoneal
purulento
Plastrón
apendicular
Absceso
apendicular
Peritonitis

15. Cuadro clínico
 FASE PRODROMICA
 Anorexia
 Dolor en epigastrio difuso persistente continuo
 Nauseas
 Vomito
 Fiebre ( elevación de 1ªC)
 FASE SOMATICA
 Migración del dolor
 4-6 horas después de haber iniciado la sintomatología
 Dolor localizado en cuadrante inferior derecho
 Dolor intenso que aumento con movimientos
 Nauseas y vómitos

16.  Apéndice localizada en:
 Fosa iliaca derecha
 Retrosecal
 Dolor en flanco derecho
 Pelvica
 Dolor subrapubico
 IVU
 Retroileal
 Genitales.

17. TRIADAS:
 De Murphy
 De Dieulafoy
Dolor abdominal
Náusea y/o Vómito
Fiebre
Hiperestesia cutánea en FID
Defensa muscular en FID
Dolor provocado en FID

18. Exploración física

19. Punto de Mc Burney:
 Según Mc Burney este punto corresponde al sitio
de implantación del apéndice en el ciego
 A la palpación el punto máximo de dolor se percibe
a 3.5 cm. de la espina ilíaca antera superior, sobre
una línea imaginaria que se une con el ombligo, o
en la unión del tercio distal con el medial.

20.  Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

21.  Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

22.  Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de
la cadera derecha.

23. La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse
los gases desde elsigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor
por la distensión del ciego).

24. Incremento del dolor en la Fosa iliaca derecha con
la tos.
Dolor en la FID por la compresión del nervio vago
derecho a nivel del cuello.

25. Dolor en fosa iliaca derecha por la
tracción suave del testículo derecho
Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.

26. La descompresión del nervio frénico derecho a nivel del cuello produce dolor en
la FID.
 En la apendicitis aguda la FI izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la
mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

27. Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.

28. Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
22 Acentuación del 2do ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmen
apendicitis aguda).

29. Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al
mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido

30. Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decúbito lateral izquierdo.

31. Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha.
Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha
del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del
colon sigmoides y el recto).

32. La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el
ascenso del testículo

33. Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas.
Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la
palpación superficial de la fosa iliaca derecha.

34. Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo
tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.

35. La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la
derecha
El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas

36. En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y
arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en
decúbito supino, el lado derecho sea timpanico y el izquierdo mate.

37. Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca
derecha.
Falta de movimientos abdominales durante la respiración

38. Escala de Alvarado

39. Escala de RIPASA

40. Menos 5 de puntos = improbable
El paciente se puede revalorar a las 2 horas. En caso de que el puntaje aumenta, se
mantendrá en observación.
5 a 7 puntos = baja probabilidad:
Permanece en observación y se repite escala a la hora o las 2 horas.
7.5 a 11.5 = Alta probabilidad:
Valoración por el cirujano.
Preparación del paciente para apendicectomia

41. Rayos X
 Distensión intestinal escoliosis algica
 Borramiento del psoas
 Fecalito menos del 10%
 Borramiento de la articulación

42. TAC

43. Tratamiento quirúrgico